高血压危象21457.ppt

高血压危象,目录,概述,1、症状及体征血压急剧升高:头痛、头晕、恶心呕吐、心悸气短、视力模糊等,诊断要点,靶器官损伤：*心血管系统：发绀、呼吸困难、湿罗音缺血性胸痛、心率心脏扩大*中枢神经系统：*头痛、头晕眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、腹痛、视力障碍、抽搐、意识障碍等。*兴奋、发热出汗、皮肤潮红或苍白、手足震颤*中风等,*肾脏：少尿、无尿、蛋白尿、血cr、BUN*眼底:眼底有渗出、出血、视盘水肿2.辅助检查：头颅CT、ECG、实验室检查等异常,高血压危象有关的临床常规检查,相关病史资料：既往高血压临床诊断和治疗经过（少数可无高血压病史）血压升高的程度、时间，尤其是突然、急剧的血压升高是否存在诱发高血压危急症的因素精神创伤、过度紧张及疲劳、内分泌功能失调服用可能升高血压的药物、拟肾上腺药物等突然停用降血压药物，尤其是可乐宁、受体阻滞剂等有无脑、心、肾、视力等功能障碍和伴随症状体检：血压测量（双侧，上、下肢）心脏有关的查体神经系统有关查体眼底检查肾脏有关的查体化验：全血细胞计数心电图胸片血肌酐、尿素氮、血糖、血电解质尿常规特殊检查：如CT、MRI等（注意不要因检查而延误治疗）,舌下含服的药物,对于高血压危急症，在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降压，作为一种临时处理方法，简便而有效，可快速降低血压、缓解病情。应注意，除非条件限制，含药降压只是暂时的缓解措施，应积极准备并加用静脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围。,舌下含服的药物,1心痛定（硝苯吡啶）：心痛定5-20mg舌下含服有明显的快速降压作用。由于方法简便，作用肯定，一度被广泛用于快速降低血压。临床应用发现大约50%的病例出现不同程度的副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死等，且由于作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血压不易稳定。因此，目前多数学者已不主张使用,2硝酸甘油每次.-1.2mg舌下含服，3-5分钟起效，舒张压可降低10-20mmHg，收缩压可降低10-30mmHg。作用比较肯定，但作用时间短暂，应使用其它药物配合。部分人用药后出现头胀等不适。注意有极少数人对硝酸甘油敏感，含药后血压过度下降，出现头晕、心慌等症状。,3卡托普利（开搏通）：舌下单次剂量12.5-50mg，约5-15分钟起效，可使收缩压和舒张压明显下降，据报总有效率可达95%。作用可维持3-6小时。副作用很少，偶见皮疹、味觉异常、低血压等。与其他ACEI相似，连续用药部分病人出现干咳。严重肾功能不全、肾动脉狭窄者禁用。由于疗效肯定且不引起心动过速，副作用少见。,高血压次急症的治疗,急进型高血压若一般情况良好可选用口服降压药，以免血压下降过快过低，造成心、脑肾供血不足。可选用药物有硝酸甘油、硝普钠、利尿剂(如双克)、钙拮抗剂、美托洛尔、ACEI、压宁定等。,高血压次急症的治疗,高血压次急症需要在24-48小时内将血压逐渐降低到适当的水平。一般应使用口服药物。应注意:当前提倡的稳定、缓和、长作用时间的药物起效时间可能较晚，作用发挥慢，达到稳定血药浓度的时间可能要数天。如氨氯地平、雅施达、比索洛尔等药物虽具有很多优点，但其发挥作用相对较慢。若要在1-2天内将血压降低到目标水平，所选药物应是发挥作用较快、效果肯定者，如美托洛尔、卡托普利、缓释硝苯吡啶、双氢克脲噻等。,高血压次急症的治疗,应考虑2种或以上药物联合应用，如受体阻滞剂、ACEI加利尿剂；受体阻滞剂加钙拮抗剂。应注意由于血压降低过快而出现新的症状。掌握快速降压的力度应该是个体化的，了解病人此次高血压亚急症出现以前即平时的血压状况，是否有脑血管病，是否有冠心病、肾病等均对此时的降压治疗有所帮助。随着血压的降低，当病人感觉原有的高血压症状明显缓解时提示已经达到或接近快速降压的目标，此后应适当减慢降压的速度，可以适当减量，并逐渐过渡到高血压病的长期口服药治疗剂量。,高血压次急症的治疗,常用的抗高血压药物钙拮抗剂受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）利尿剂受体阻滞剂血管紧张素受体抑制剂,药物治疗,1、治疗原则快速降压、保护靶器官、治疗并发症。2、快速降压：静脉用药硝普钠：50mg/500ml10-25ug/minivgt,根据情况0.5ug/kg递增硝酸甘油3、血压恢复至原来水平后，继续口服药物治疗。4、治疗靶器官功能损害。,硝普钠副作用浓度较高突然停药反跳血压降低过快过低出汗、眩晕、头痛、烦躁、心率等硫氰酸盐中毒：恶心呕吐、气短、运动失调、视物模糊、谵妄、昏迷等,注意事项,1、硝普钠使用注意事项新鲜配制、避光输液。溶液内不宜加入其它药品，控制给药速度。输液过程中，监测血压。肾功能不全而本品应用超过48-72h，每天须测定血浆中氰化物（3umol/ml)或硫氰酸盐(100umol/ml),注意事项,2、降压速度降压速度不要太快(1h内vip下降25%2-6h降