深泽县医院2016质控办岗前培训.ppt

做一名优秀的医生有多难（岗前培训）,深泽县医院质控办陈频2016年7月,优秀医生应该具备的优秀素养医生最基本的要素就是专业知识过硬，行走于江湖，毕竟它是立足的根本，但除此之外，咱们还应该拥有体力劳动者的强大：大家有否注意过炎炎夏日下辛苦劳作的农民工？我们医生同样需要面临的体力的考验，一点不亚于这些劳动者朋友。老师般超强耐心：临床上，各种让人头痛的患者大有所在，面对各种高能的患者，我们都应保证足够的耐心一一解决，因为我们选择了这个职业，因为我们现在的医疗环境，更因为我们年轻，没有过硬的技术，唯有丰富的经验，我们要有端正的态度。侦探般敏锐洞察力：医生的敏锐洞察力，来源于系统知识的整合和丰富临床的经验，不然你永远只见树木不见森林。演说家般的上好口才：演说家的魅力在于，他能把自己擅长的领域、个人的丰富经历用饱满的神情和上好的口才表达出来，并带动听众感同身受。通俗点说，就是具有煽动性，我们为人看病，和人打交道，首先应该赢得患者的尊重和信任，所以，良好的表达能力是顺利沟通而搭建的桥梁。,与我们这一代相比，你们这一代人的社会化远在你们踏上社会之前就已经开始了。马克思曾慨叹，法兰西不缺少有智慧的人但缺少有骨气的人。今天的中国，同样不缺少有智慧的人但缺少有信仰的人。我唯一的害怕，是你们已经不相信了不相信规则能战胜潜规则，不相信学场有别于官场，不相信学术不等于权术，不相信风骨远胜于媚骨。你们或许不相信了，因为追求级别的越来越多，追求真理的越来越少；讲待遇的越来越多，讲理想的越来越少；大官越来越多，大师越来越少。因此，在你们走向社会之际，我想说的只是，请看护好你曾经的激情和理想。在这个怀疑的时代，我们依然需要信仰。,民间有句谚语，再大的烙饼也大不过烙它的锅。这提示了平台的重要。如果你已经选择了这个平台，那就应该努力让自己站的更高，最好的方法当然应该是把这个平台搭建的更高。当许多一同踏出校门的人都陷于时代的车轮下，我很庆幸，我还保留了一点激情和理想，不仅因为前途和利益，更因为信仰。不用害怕圆滑的人说你不够成熟，不用在意聪明的人说你不够明智，不要照原样接受别人推荐给你的生活，选择坚守、选择理想，选择倾听内心的呼唤，才能拥有最充实的人生。,梁漱溟先生写过一本书这个世界会好吗？。我很喜欢这个书名，它以朴素的设问提出了人生的大问题。这个世界会好吗？我想问大家一句，我们的未来会好吗？事在人为，我们在未来的分量和质量，就在我们自己的手上。我还想将一位学者的话送给亲爱的学弟学妹无论我们的社会环境怎样，请记得：你所站立的地方，就是你生命再次开始的地方；你怎么样，我们医院便可能怎么样；你是什么，我们医院便可能是什么；你有前进的理想，我们这个医院便有光明的未来，为我们铺设更好的平台。,卫生法律法规,三基三严,如何防范医疗事故,发生医患纠纷怎么办,患者十大安全目标,医疗安全核心制度,主要内容,主要内容,病历书写基本要求患者十大安全目标处方管理办法抗菌药物合理使用临床路径医疗技术临床应用管理办法常见的质量问题目前需加强的工作,一、学习卫生法律法规，依法执业，依法行医。,重要的卫生法规：1、医疗事故处理条例2、病历书写基本规范3、处方管理办法4、临床用血管理办法5、抗菌药物临床应用管理办法6、医疗技术临床应用管理办法,重要的卫生法规：,7、医疗机构管理条例8、医疗机构病历管理规定9、麻醉药品和精神药品管理条例10、麻醉药品精神药品处方管理规定11、放射性同位素与射线装置放射防护条例12、国家突发公共卫生事件应急预案13、艾滋病防治条例等,一、学习卫生法律法规，依法执业，依法行医,（三）卫生部业务规范文件及规章制度：1、医院处方点评管理规范2、抗菌药物临床应用指导原则3、急诊科建设与管理指南4、新生儿病室建设与管理指南5、临床输血技术规范6、十六项核心制度,侵权责任法第七章明确要求：1、第55条：未书面告知患者医疗风险，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。2、未经患者同意公开其病历资料、造成患者损害的，应当承担侵权责任。侵权责任法医疗部分共11条,五、医疗安全核心制度,1.首诊负责制度2.三级医师查房制度3.疑难病例讨论制度4.会诊制度5.危重病例抢救制度6.手术分级管理制度7.术前病例讨论制度8.死亡病例讨论制度9.分级护理制度10.查对制度11.病历书写规范与管理制度12.值班与交接班制度13.新技术准入制度14.临床用血审核制度15.医患沟通制度,六、患者十大安全目标,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。,目标五：提高用药安全。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件目标十：鼓励患者参与医疗安全,患者十大安全目标,七、病历书写基本要求,病历的基本要求：客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历书写应当文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。,各项病历文书书写的完成时限,1.入院记录24小时内完成。2.首次病程记录8小时完成。3.术后首次病程记录在术后2小时内完成。4.手术记录于术后24小时内由术者完成，特殊情况下有第一助手完成，但必须有术者签名。5.抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记。,LOREMIPSUMDOLOR,6.抢救过程中下达的口头医嘱，护理应当复诵一遍，抢救结束后，医师应当即刻据实补记。7.出院记录在出院后24小时内完成。8.死亡记录在患者死亡后24小时内完成。9.死亡讨论于一周内完成。10.日常病程记录时限要求为1、2、3天，每月做一次阶段小结。,病程记录要求,1.入院3天内，不论哪一级护理级别，必须每天有病程记录，入院48小时内有主治医师首次查房记录，72小时内有副主任医师查房记录。2.术后3天内(注意：不包括手术当天)，每天至少一次病程记录，三天内有术者或主治医师以上查房记录。3.病危患者，每天都要有科主任或副主任医师查房记录。,病程记录内容,1.症状及体征变化。2.各种化验及特殊检查结果分析3.重要医嘱更改的理由。4.输血原因及过程。5.病程变化分析及诊疗意见。6.最后确诊的依据。7.补充诊断、修正诊断的原因。8.特殊检查诊疗经过。9.病理报告。10.上级医师查房意见。11.病例讨论意见。12.抢救记录。13.病人及家属要求及意见。14.告知义务情况。,病例讨论,1.发病危、病重通知书患者要进行病例讨论，癌症患者除外，危重讨论倾向于下步治疗。2.疑难病例必须进行疑难病例讨论，疑难讨论倾向于诊断.3.死亡讨论倾向于经验教训。4.中等以上手术进行术前讨论，剖腹产术、胆囊切除术除外，胆囊切除术有以下情况仍需讨论：患者60岁以上，同时合并有其他基础疾患。,新版规范,1、新版病历书写基本规范增加如下内容:病程记录中增加：有创诊疗操作记录、麻醉前访视记录、麻醉后访视记录、手术安全核查记录。2、新规定：1）病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。2）门诊病历亦用蓝黑墨水、碳素墨水书写。3）上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。,病历书写规范,4）一律用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。5）门(急)诊抢救记录按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。6）日常病程记录时限要求由原来1、2、3、5天改为1、2、3天。7）明确了会诊时限，而且申请会诊医师应在病程中记录会诊意见执行情况。8）术前小结还应记录手术者术前查看患者的相关情况。9）手术同意书经治医师与术者都要签名。,1.依法执业、人员准入、跨类别执业、执业地点未变更。2.关键部位、关键词涂改。3.告知义务不完善，病人或家属拒绝签字，病程上要有记录。4.按时完成死亡病历书写。一旦发生纠纷，封存病历，重要病情、医疗措施未记录会造成证据缺失。,病历书写在医疗纠纷中注意的问题,LOREMIPSUMDOLOR,5.医嘱要与病程记录时间一致；手术记录、麻醉记录与术后病程记录要一致；产科分娩记录要与病程记录内容、时间一致。6.手术方式变更时，一定要告知家属并签字。7.必要的检查不能缺少，比如活检病理报告、CT、B超、HCG结果等。,LOREMIPSUMDOLOR,8.切除物必须送病检。9.手术前、输血液制品前传染系列检查不能缺少。10.新生儿疾病筛查同意书不能缺少。,八、处方管理办法,处方的基本要求：1、字迹清楚不得涂改；如需修改应当在修改处签名并注明修改日期。2、处方应使用药品通用名书写，不得使用商品名。3、临床诊断要与处方药品的作用一致。4、药品的名称、剂量、规格、用法、用量准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等字句。,LOREMIPSUMDOLOR,5、每张处方不得超过5种药品，金额不得超过200元。6、患者年龄应填写实足年龄，新生儿、婴幼儿填写日和月龄。7、处方一般不得超过7日量；急诊处方不得超过3日量；慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长（一般15日），但要注明理由。,开具麻醉药品要求,1、经过麻醉、精神药品临床使用与规范化培训取得培训合格证医师才具有开具麻醉药品处方权；同样经过培训取得合格证药师才具有麻醉药品调剂权。2、门、急诊患者开具麻醉药品：每张处方不得超过3日量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日量；注射剂每张处方为一次量；第一类精神药品同麻醉药品；第二类精神药品每张处方不得超过7日量。,LOREMIPSUMDOLOR,3、门、急诊癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者：每张处方不得超过7日量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日量；注射剂每张处方不得超过3日量；4、住院患者开具麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。,LOREMIPSUMDOLOR,5、麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。6、埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院使用。7、哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。8、麻醉药品和第一类精神药品处方，应按年月日逐日编制顺序号。,处方审核内容：,1、处方医生注明皮试结果2、处方用药与临床诊断相符3、剂量、用法正确4、选用剂型与给药途径合理5、是否有重复给药现象6、药物相互作用和配伍禁忌7、其他用药不适宜情况,建立处方点评制度,1、对不合理用药及时予以干预。2、出现超常处方三次且无正当理由提出警告限制处方权；仍连续两次以上出现超常处方且无正当理由取消处方权。3、处方分为合理处方和不合理处方，不合理处方又分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。,不规范处方：,（1）处方内容缺项、字迹难以辨认（2）医师签名不规范（3）药师未对处方进行适宜性审核（4）新生儿、婴幼儿未写明日、月、龄（5）西药、中成药与中药饮片未分别开具（6）使用商品名（7）药品的剂量、规格、数量、单位书写不规范（8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”含糊不清字句,不规范处方：,（9）处方修改未签名及修改时间，药品超剂量使用未注明原因和再签字（10）开具处方未写明诊断（11）单张处方超过5种药品（12）门诊处方超过7日用量、急诊处方超过3日用量、慢性病适当延长处方用量未注明理由（13）开具麻醉药品、精神药品、未执行国家规定（14）医师违反抗菌药物分级管理规定（15）中药饮片未按照处方“君、臣、佐、使”顺序排列。,不适宜处方：,1、适应证不适宜2、遴选药品不适宜3、药品剂型或给药途径不适宜4、无正当理由不首选国家基本药物5、用法、用量不适宜6、联合用药不适宜7、重复给药8、有配伍禁忌或不良相互作用9、其他用药不适宜情况,超常处方：,1、无适应证用药2、无正当理由开具高价药3、无正当理由超说明书用药4、无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用相同药品,处方分类及保存年限,1、处方分为普通处方（白色）、急诊处方（黄色）、儿科处方（绿色）、麻醉处方（红色）。2、前三种处方保存期限为一年；医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为二年；麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为三年。,九、抗菌药物合理使用抗菌药物的临床使用控制标准,1、门诊抗菌药物处方比例20%2、住院抗菌药物使用率60%3、类手术预防性使用抗菌药物比例30%，使用时间不超过24小时4、治疗病例细菌培养及药敏试验标本送检率35%，使用限制性抗菌药物病例55%，使用特殊抗菌药物病例80%5、抗菌药物费用比30%6、住院病例抗菌药物使用强度407、二级医院抗菌药物购用品种不超过35种,抗菌药物分级管理,1、非限制级抗菌药物:青霉素、阿莫西林、头孢克洛、头孢唑林、五水头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、庆大霉素、阿米卡星、依替米星、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、红霉素、诺氟沙星、左氧氟沙星、克林霉素、甲硝唑、替硝唑、磷霉素、制霉菌素、氟康唑；用于轻症及局部感染患者的首选治疗，由经过抗菌药物使用知识和规范化管理培训，并取得抗菌药物培训合格证的执业医师开具处方。,抗菌药物分级管理,2、限制级抗菌药物：美洛西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢克肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢西丁、阿奇霉素、莫西沙星、氟康唑；用于严重感染、免疫功能低下合并感染和病原菌对限制使用抗菌药物的敏感患者的治疗，由经过抗菌药物使用知识和规范化管理培训，并取得抗菌药物培训合格证的主治医师以上开具处方或同意签字。,抗菌药物分级管理,3、特殊使用级抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、万古霉素、替考拉宁；用于严重感染用限制抗菌素治疗无效的患者；用于敏感菌所致的腹膜炎、肝胆感染、妇科感染、下呼吸道感染、皮肤软组织的感染、尿路感染、骨与关节感染；用于严重的细菌感染的降阶梯治疗；用于具有高风险患者（老年人、基础病多、合并多脏器衰竭、休克等）的治疗。特殊使用抗菌药物应当严格掌握用药指征，门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。临床使用特殊使用级抗菌药物应当经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意后，由经培训合格的，具有高级专业技术任职资格的医师开具。,严格控制类切口手术预防用药,1、类切口手术一般不预防使用抗菌药物；2、仅在下列情况下可考虑预防用药：1）手术范围大、时间长、污染机会增多；2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3）异物植入手术；4）高龄或免疫缺陷等高危人群；,术前0.52小时给药，或麻醉开始时给药（剖宫产在断脐后给药），杀灭手术过程入侵切口的细菌，如果手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，手术中给予第二剂，抗菌药物有效复盖时间应包括整个手术过程和术后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长到48小时，手术时间短（小于2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。清洁污染手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长到48小时，污染手术酌量延长。,3、首剂预防用药的时间和剂量：,抗菌药物分级管理,4、抗菌药物的选择：通常选用第一代头孢菌素，特别大型手术或重要器官的手术也可选择第二代头孢菌素；,5、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用：,医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。,抗菌药物治疗性应用基本原则,1、诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。2、尽早查明感染病原，根据病原各类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。住院病人必须在开始抗菌治疗前，留取标本；立即送细菌培养，尽早明确病原菌及药敏结果。在未获得前，可根据患者发病情况、发病场所、基础疾病推断可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况行给予抗菌药物的经验治疗。,LOREMIPSUMDOLOR,3、按照药物的抗菌作用、特点及其体内过程特点选择用药。各种药物的药效学（抗菌谱、抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此有不同的适应症，根据这些特点正确选用抗菌药物。,4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订：,1）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物2）给药剂量：治疗重症患者和抗菌药物不易达到的部位感染，抗菌药物剂量较大，而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则应较小剂量。,LOREMIPSUMDOLOR,3）给药途径：（1）轻症感染尽量口服；（2）抗菌药物的局部用药尽量避免；（3）局部用药易导致过敏反应及耐药菌的产生。只限于少数情况应用，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度，局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌类易产生过敏反应不易用。,LOREMIPSUMDOLOR,4）给药次数：应根据药代动力学和药效学相结合原则给药。青霉素类、头孢菌类和其它B内酰胺类、红霉素、克林霉素等清除半衰期短者，为时间依赖性抗菌药物，应一日多次给药，氟喹诺酮类、氨基糖苷类为浓度依赖性抗菌药物，可一日给药一次（重症感染者例外）。5）病程：一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊情况，需较长的疗程方能彻底治愈。,6）抗菌药物联合应用要有明确指征,（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。（4）需长疗程治疗，但病菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。（5）由于药物的协同抗菌作用，联合用药将毒性大的抗菌药物剂量减少。,十、临床路径,临床路径病种：内科：急性ST段抬高性心梗短暂性脑缺血发作脑出血,临床路径,外科：急性单纯性阑尾炎腹股沟疝结节性甲状腺肿乳腺癌骨科：股骨颈、干、平台骨折椎间盘突出症,临床路径,产科：自然分娩计划性剖宫产妇科：子宫平滑肌瘤、腺肌症儿科：支原体肺炎轮状病毒肠炎共开展临床路径管理病种17种,临床路径,进入临床路径的条件：诊断明确、没有严重合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。变异：在诊治过程中出现偏离临床路径程序或出现偏差现象，比如：出院天数超出路径最高时限、使用抗菌药物时间超时、出现路径中没有的检查和治疗项目、总医疗费用超支等。,临床路径,变异如何处理：第一，要在临床路径表单中如实记录；第二，在病程记录中，要写明出现变异的原因，做出合理的解释，并提出处理意见，可以留在路径中；第三，符合退出临床路径条件的，要及时退出。,临床路径,退出临床路径条件：出现严重并发症，需要改变原治疗方案；治疗过程中患者要求出院、转院；治疗过程中患者要求改变治疗方式：诊断有误；其他严重影响临床路径实施的情况。有关问题解释：凡是符合进入临床路径条件的病例都应进入，没有数量要求。,临床路径病历记录要求：,1、进入临床路径病例要下长期医嘱“进入临床路径”；2、在首次病程记录诊疗计划中标明“进入临床路径”字样；3、退出临床路径要及时停长期医嘱，表示退出。当出现变异，要在病程记录中记录变异的内容、原因，并说明因不改；,LOREMIPSUMDOLOR,4、变原基本诊治方案，维持原临床路径5、当出现符合退出临床路径条件时，应在病程记录中记录退出原因，及退出时间。,单病种质量控制,我院未正规开展,十一、医疗技术临床应用管理办法,医疗技术分为三类：第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。由医疗机构审核批准。,医疗技术临床应用管理办法,第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。由省卫生厅审核批准。,第二类常见的技术有：,1、心血管疾病介入诊疗技术，如起搏器安置、冠心病介入治疗、导管消融等；2、血液透析；3、四级妇科内镜技术，如腹腔镜根治性子宫切除、腹膜后淋巴结切除术、深部子宫内膜异位病灶切除术、盆底重建术、先天性生殖道畸形矫治术、子宫内膜癌及卵巢癌等。,第三类医疗技术,指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：1、涉及重大伦理问题；2、高风险；3、安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；,第三类医疗技术,4、需要使用稀缺资源；5、卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。由卫生部审核批准。克隆治疗技术、自体干细胞和免疫细胞治疗技术、基因治疗、立体定向手术治疗、同种器官移植、变形手术、肿瘤热疗治疗技术、细胞移植技术、断骨增高技术、异种器官移植等；,十二、常见的质量问题,病历问题1、现病史不能围绕主诉展开，重要病史采集粗糙。2、缺乏重要的辅助检查结果。3、诊断依据不充分，鉴别诊断缺乏针对性。4、使用特殊使用级抗菌药物无指征。,病历问题,5、上级医师查房重点不突出，无分析。6、“三严”作风差，表现在：病历涂改、年龄前后不一致、漏签字等。7、病历随意粘贴，张冠李戴。8、告知不充分，重要告知内容及同意书没有签字，比如手术安全核查、自然分娩同意书、手术风险评估表等,1、临床诊断漏填或诊断不规范，出现了“待诊”、“待查”、“术后”等诊断，而未标明什么症状、什么体征待诊、待查，什么手术等，还有随意缩写，如“甲减”、“上感”等，或“骨折”未说明具体部位。2、门诊病历中体格检查缺失。,门诊质量问题,病历问题,3、辅助检查申请单不提供重要病史、阳性体征、重要的既往病史等。4、不按规定填写门诊病历手册的一般项目。5、诊断不清楚的病人，不去做重要的辅助检查，不请上级医师会诊，只是简单的写复诊，存在严重医疗隐患。,1、处方字迹了草，难以辨认。2、处方涂改或处方修改后不签字和修改时间。3、用药与临床诊断不符。4、漏写皮试结果。5、药品规格、用法不规范。,处方质量问题,处方质量问题,6、不写药品剂型。7、超剂量开具处方，不写明原因。8、临床诊断漏填或诊断不规范，主要表现在随意缩写，如“甲减”、“上感”等，或“骨折”未说明具体部位。9、越级使用抗生素。“头孢西丁”是限制使用抗生素，住院医师不得开具。请各位医师严格执行“抗菌药物分级使用管理”规定。,1.医疗服务中不注重细节。树立“细节决定成败”的思想，将医疗工作做细做好。2.医疗服务中态度生硬、缺乏沟通。修正心态，改善态度，做好医患沟通工作。,服务问题,服务问题,3.工作作风不严谨，责任心不强。狠抓核心制度落实，将患者安全诊疗目标放在首位。培养质量意识，加强责任心，落实责任追究制，切实落实“三严”作风。加强继续教育，鼓励医务人员业务学习，不断提高医务人员诊疗技术水平能力。,十三、目前需加强的工作,（一）加强三级医师查房，提高查房质量，我院已经在内科系统实行每周上级医师查房制度；（二）规范病历书写，提高病历内涵质量；（三）加强“三基”训练，提高综合素质；（四）严格执行核心制度，确保医疗安全；（五）落实抗菌药物专项整治活动内容，取得实效；（六）抓好急诊科的业务建设，确保急诊绿色通道畅通；（七）抓好临床路径和单病种管理。,什么是医疗安全（不良）事件？,“医疗安全（不良）事件”-临床诊疗工作中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。,二、医疗安全（不良）事件类型？,（一）医疗安全（不良）事件,（二）护理安全（不良）事件,（三）感染相关安全（不良）事件.,（四）药品安全（不良）事件,（五）器械、设备安全（不良）事件,（六）设施安全（不良）事件.,（七）服务及风纪安全（不良）,（八）安全不良事件,医疗安全（不良）事件,医疗安全（不良）事件类型？,（一）可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件；（二）可能导致患者残疾或死亡的事件；（三）各类可能引发医疗纠纷的事件；（四）不符合临床诊疗规范的操作；（五）可能引起患者额外经济损失的事件；（六）可能给医院带来经济损失的事件；（七）可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件；（八）可能给医院带来信誉等各种损失的事件；（九）其他可能导致不良后果的事件或隐患。,三、医疗安全（不良）事件的分级,根据：事件对患者影响程度决定,不良事件分级,警告事件,不良事件,未造成后果事件,隐患事件,非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。,在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。,虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。,由于及时发现错误，未形成事实。,四、医疗安全（不良）事件报告制度,医疗安全（不良）事件上报鼓励自愿、主动上报全院范围内适用全院员工知晓率100%，医务人员充分理解,五、医疗安全（不良）事件报告制度的原则,非惩罚性,激励制度,公开性,保密性,医疗安全（不良）事件主动报告登记,报告形式,（一）上报形式1、书面报告发生安全（不良）事件后48h内，当事人或其他发现人员按照要求填写书面医疗安全（不良）事件报告表，上报至医务科。2、紧急电话报告仅限于在安全（不良）事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用，并随后履行书面补报。夜间及节假日应统一上报医院总值班人员。（二）发生或者发现医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取