静脉留置针输液技术

静脉留置针输液技术,主讲人：何丽霞,静脉留置针概述,留置针种类,1.密闭式留置针直型1个输液通路 Y型2个输液通路,2.开放式留置针,笔杆式留置针 带翼、不带翼加药壶型留置针防针刺伤留置针 穿刺时只能进不能退,留置针规格和应用,使用目的：,保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管损伤，有利于治疗和抢救,基本原则,选择粗直的,血流量丰富的、无静脉瓣的血管进行穿刺； 选择最小型号、最短的留置针进行穿刺； 选择最安全的产品进行穿刺； 选择最适全病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺。了解病人的皮肤、血管情况。,选取部位,选择前臂外侧静脉、头静脉、粗、直的血管。尽量不要在关节部位进行穿刺。尽量不要在不完整的皮肤上进行穿刺。,静脉留置针输液操作步骤 以Y型静脉留置针为例,1.查对备物 同静脉输液2.连接排气先将部分头皮针插入肝素帽，排气后插入全部头皮针也可穿刺成功后再插入头皮针3.扎带铺巾，消毒记时 扎带穿刺点上方610cm扎止血带消毒直径8cm，一遍顺时针，一遍逆时针记时在纸质胶布上注明置管日期和时间,8cm,扎止血带,皮肤消毒,静脉留置针输液操作步骤 以Y型静脉留置针为例,4.转松针芯5.穿刺送管“三松” 针头与皮肤呈45左右进皮肤后以1530缓缓地直刺静脉，见回血后以510推进 0.5cm左右一手固定留置针，一手退出针芯约0.5cm后固定针芯，将外套管全部送入静脉“三松”松止血带、松拳、松调节器,6.撤针固定 7.调速记录根据病人的年龄、病情和药物性质调节滴速 8.整理宣教 9.处理用物 污物处置室内按院感要求分类处理用物10.巡视观察 局部和全身的异常表现,静脉留置针输液操作步骤 以Y型静脉留置针为例,：这个速度是根据您的年龄、病情和药物性质调节的，您千万不要动这个开关哦！您这个手可以适当活动，但不要太用力，您有什么需要可以按这个铃叫我们。,11.正压封管 将头皮针拔出少许至只留针尖斜面在肝素帽内，连接抽有5ml肝素钠封管液的注射器先以脉冲方式推注4ml左右封管液，一手固定肝素帽，边拔头皮针边快速推注封管液，使推药速度大于拔针速度正压封管用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端12.健康教育,静脉留置针输液操作步骤 以Y型静脉留置针为例,正压封管操作要领一：脉冲式冲管法,方法用力推一下停一下作用使封管液在管道内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净能避免刺激局部血管，减少化学性静脉炎的发生,正压封管操作要领一：脉冲式冲管法的冲刷作用,脉冲式冲管-涡流、湍流,不间断的冲管-层流,正压封管操作要领二：边快速推液体边拔针,正压封管,推药速度大于拔针速度！,13.再次输液 14.停液拔管 揭开胶布和无菌透明敷贴常规消毒皮肤和穿刺点关闭调节器置无菌输液贴于穿刺点上，轻压拔针，重按2个进针点至无出血,静脉留置针输液操作步骤 以Y型静脉留置针为例,拔针时纵向按压进皮肤点和进静脉点防止皮下瘀血的技巧,针头进静脉点,针头进皮肤点,静脉留置针健康教育,1密切观察置管局部情况2保持穿刺部位清洁干燥3防止回血堵塞导管4防止意外拔管,郎阿姨，管子留在您手上，如果有任何异常请及时告诉我们！您还要注意：1.您洗脸或洗澡时用塑料纸把针头附近牢牢包起来。2.留管子的手您不要用力活动、提取重物和长时间下垂，针头上面的衣物不能太紧，睡觉时不要压到穿刺血管。3.换衣服时请您注意不要将导管勾出或拔出，留管子这边的袖子要先穿、后脱。,静脉留置针注意事项,1.使用静脉留置针时,严格无菌操作,正确选择留针-最短，最细2.首选留置针输液的情况：每天输液量1000ml。输液时间6小时。输液疗程在214天。 禁用留置针的情况：输入强刺激性药物、胃肠外营养液输入pH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体。,3.再次输液时禁止用力推注以“冲通”留置针4.外周静脉留置针保留时间：34天（7296h),最长不超过7天5.常用封管溶液（1）稀释肝素液的配制方法：50U/ml肝素钠12500U肝素钠/250ml生理盐水= 50U/ml ，每次用量35ml。可用浓度10U100U /ml。,静脉留置针注意事项,（2）生理盐水对于血小板减少症、血友病和肝肾功能不全等不宜使用肝素的病人可使用510ml生理盐水封管。6静脉留置针穿刺送管失败的常见原因（1）针芯斜面未全部进血管 （2）针芯斜面一半穿透对侧血管（3）针芯刺破血管进入深部组织,静脉留置针注意事项,静脉留置针常见并发症,静脉留置针常见并发症,1.分类化学性静脉炎与药物的PH、渗透压、稀释程度、外渗和静脉内血流量有关细菌性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎,（一）静脉炎,（一）静脉炎,置管血管上方见一条红线，局部发红、肿胀、热感、疼痛，严重时有脓液流出或伴畏寒、发热等全身症状。,临床表现,处理（护理）,（1）静脉留置针置管期间，应密切观察穿刺部位及静脉走行方向有无红肿、热感，在敷贴表面沿导管走向触摸。（2）停止在病变侧肢体输液，并抬高、制动患肢，严禁按摩患处。（3）局部每天2次用50%硫酸镁溶液湿热敷或95%乙醇湿敷。（4）必要时遵医嘱予下列措施每天一次超短波理疗如意金黄散兑清茶水、仙人掌局部外敷等中药治疗抗生素治疗,（二）导管堵塞,原因,1.封管不当2.置管静脉内压力增高3.静脉高营养输液后导管冲洗不彻底,临床表现溶液不滴或滴速过慢处理拔除留置针，换管、换部位重新置管严禁以注射器用力推注以“冲通”导管,防止肺动脉栓塞！,（三）渗出、组织坏死,原因血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、外套管未完全送入血管内使用抗凝药物引起凝血功能异常患者躁动不安,预防护士正确置管、妥善固定；避免在关节部位和在不完整的皮肤上置管 正确评估患者凝血功能，酌情选择封管液适当安置患者，充分健康教育,临床表现轻者局部肿胀、疼痛，重者局部组织坏死处理（护理）换管、换部位重新置管，肿胀局部用硫酸镁或土豆片湿敷20min次，qid,在使用留置针的过程中