体腔热灌注在治疗恶性胸腹水

体腔热灌注在治疗恶性胸腹水中的临床应用,暨南大学第六附属医院广东省江门五邑中医院陈永富,工作原理,利用穿刺技术或术后留置导管技术，将化疗药物稀释液和或癌性积水吸引到治疗机内自动加热后，注入体腔内，在计算机全程监控下，保持治疗液相对恒定的温度，循环灌注，实现对转移癌细胞的有效杀灭,治疗机理,下肿瘤细胞发生凋亡加热使腹膜通透性增加，化疗药物细胞毒性成倍增加。治疗机使药液温度相对恒定在 左右，药液在机器与体腔之间反复循环。体腔热灌注是将热疗和化疗的有机结合。,适应症,恶性肿瘤腹腔或腹膜转移所导致的腹水。各种恶性肿瘤引起的恶性胸水。腹腔化疗,禁忌症,严重的心、肺、肝、肾功能障碍活动性结核出凝血功能障碍体温脑转移腹腔严重粘连、腹股沟疝、膈疝、腹主动脉瘤安装心脏起博器者,注意事项,严格无菌操作密切监视生命体征术前详尽的实验室检查及时处理并发症。,常见的并发症,化疗药物的各种副反应。术口感染腹壁损伤肠道损伤腹腔感染,常用药物,顺铂卡铂丝裂霉素,病例一,男性,78岁,因咳嗽、气促一周入院，近来症状进行性加重，胸部CT提示左下肺前基底段肿瘤，左侧胸腔中量积液。肺穿刺活检提示中分化腺癌。入院一周后行胸腔热灌注术，灌入加热至的化疗药物，（择菲g、奥沙利铂mg、白介素-万），一周后胸水颜色由红色转黄。胸腔热灌注一周后行左下肺前基底段肺癌射频消融术。术后四天复查胸部CT示左下肺前基底段肿瘤完全坏死。,胸腔热灌注术前、后对照,胸腔热灌注术前（图左上、右上）与术后（图左下、右下）对照，胸水量较前稍减少，颜色转为黄色。,射频术前、后对照,术前（图左上、右上）CT显示左下肺前基底段见一大小约2.5*3.0cm的肿块，术后（图左下、右下）CT增强扫描见肿瘤完全坏死。,男性,49岁,2006年8月无明显诱因出现反复干咳,无血丝，伴昏眩。症状进行加重，9月初出现呼吸困难。胸部CT扫描示左上肺周围型肺癌伴肺门、纵隔淋巴结转移.肺穿刺活检示：中分化腺癌查体:左肺呼吸音明显减弱,可闻及湿啰音，右肺呼吸音粗,病例二,射频消融术前,术前一个月胸部CT扫描显示左上肺癌并纵隔淋巴结转移，气管明显受压变窄。,射频消融术前,射频术前CT扫描定位，见肿瘤较一月前进展迅速，明显增大，气管受压较前更为明显。,术中共进行射频消融6次，输出电压为48V，温度为90，每次射频输出时间为12分钟。,射频消融术中,术后两周CT扫描见肿块大片坏死。患者呼吸困难症状消失，左侧胸部疼痛消失，左侧胸腔出现反应性胸腔积液。,射频消融术后两周,射频消融术后两周,射频消融术后两周，出现左侧胸腔大量胸腔积液，行体腔热灌注治疗，灌入加热至的化疗药物，（择菲g、奥沙利铂mg、白介素-万），两周后胸水明显减少，胸水由血性变为淡黄色。,射频消融术后一月，粒子植入后一周,射频消融术后一月，胸部CT扫描显示肿瘤坏死部分基本吸收，肿瘤明显缩小，左侧胸腔积液基本吸收。在残留的肿瘤内及血管间隙内植入放射性粒子40粒（粒子植入一周后CT扫描）。,粒子植入术后二月,粒子植入术后二月，纵隔肿瘤明显缩小。,粒子植入术后三月,术后三月CT增强扫描复查示纵隔肿瘤进行性缩小，目前患者无明显不适。,粒子植入术后十一月,粒子植入术后十一月后，患者左上肢及左侧颜面部肿胀，检查显示纵隔淋巴结明显增大，上腔静脉受压变窄,上腔静脉支架植入术前,上腔静脉造影显示上腔静脉及头臂静脉起始部明显受压、狭窄，其远端可见大量侧枝形成。,上腔静脉支架植入术,在上腔静脉及头臂静脉分叉处行支架植入，术后造影显示支架通畅。术后两天左上肢及左侧颜面部肿胀消失。,病例三,男，岁，纳差、腹胀一周入院，既往乙肝小三阳病史十年。查体：肝大，肋下cm可及，肝区压痛明显，脾大，腹胀如鼓，移动性浊音（）。扫描示肝右叶巨块型肝癌，肝硬化、腹水。,扫描,扫描见肝右叶巨块型肝癌，并肝动静脉、肝动门脉分流，可见下腔静脉及门静脉早显，大量腹水。,体