腔镜手术巡回护配合.ppt

,CompanyLOGO,腔镜手术巡回护士的配合,湛江中心人民医院手术室梁倩玲,2,COMPANYLOGO,内容介绍,3,COMPANYLOGO,腔镜手术的特点,手术所需要的仪器设备多腹腔镜系统、外围切割凝血系统手术体位要求高，需动态调整手术器械复杂、贵重、配件多、术中器械管理、维护困难,4,COMPANYLOGO,腔镜手术的配合要求,环境要求高特殊用物、仪器设备较多器械用物及其配件多，清点好时术中不断调节床、灯、开关仪器用物贵重需即使供给,4,5,COMPANYLOGO,腔镜巡回工作,5,6,COMPANYLOGO,腔镜巡回工作,病人的护理正确连接使用仪器设备及时供给手术用物手术后仪器的整理,6,7,COMPANYLOGO,病人的护理,术前准备术中护理,7,8,COMPANYLOGO,术前准备,术前皮肤的特殊准备：术前访视时与病房责任护士沟通，重视病人脐眼的清洁交代病人术前洗澡时认真清洗肚脐防伤口（穿刺孔）感染特殊的心理护理对腔镜新技术有怀疑心理告知腔镜手术的优越性介绍腔镜手术的成功病例消除顾虑,8,9,COMPANYLOGO,术前护理,9,原则：不影响手术医生的操作,静脉通道的建立：选择上肢（脑室镜除外），妇科、乙状结肠、直肠手术最好接粗的延长管，防脱管,实施time-out：病人手术安全核对（由手术医生、麻醉师、手术室护士三种共同核对,10,COMPANYLOGO,用物准备,11,COMPANYLOGO,术前巡回工作,检查仪器、仪器灭菌部分是否配套检查贵重高值耗材是否正确、齐全合理布置仪器设备：显示器置于主刀对面，超声刀、结扎速、刨刀机置于主刀侧，工作站置于助手视野内与洗手护士对数：手术台上所有用物必须清点，包括器械、拉钩、锐器、敷料、管道、螺帽等。,11,检查每一器械的配件：螺帽、封帽、是否松懈、缺少、并督促旋紧（固定螺丝、穿刺器內芯、吸引器螺帽、弹簧等）超声刀的垫片的检查计数,12,COMPANYLOGO,术中护理,13,COMPANYLOGO,腔镜手术体位护理要求,按需要调整手术体位，以暴露术野防压疮、神经损伤,13,14,COMPANYLOGO,腔镜手术常见体位,肝、胆、右半结肠手术反屈氏位，头高脚低左倾度阑尾、疝气、精索静脉手术屈氏位，头低脚高脾、胃手术人字位，头高脚低分腿右倾度直肠、乙状结肠、左半结肠截石位妇科盆腔手术屈氏位、截石位交感神经手术双手外展半卧位肺、肾脏、输尿管手术侧卧位食管手术侧卧位头高脚低位,14,15,COMPANYLOGO,防压疮、神经损伤,侧卧位：防止上肢过度外展、肘部内髁受压人字位：防下肢过度外展，度头低脚高位：双上肢内收，手掌向内勿向外，避免正中神经受损，静脉输液接延长管固定好，肩托固定（防压伤肩胛骨），适当抬高背板以减轻头面部过度充血、颅内高压，留意麻醉导管低过滤器是否压迫眼睛，台上摄像头、目镜是否压迫眼睛膝关节手术：注意正确使用驱血带，防止受压部位皮肤产生水泡鼻内镜手术：固定头部防止眼睛及气管受压截石位：腘窝勿受压,15,16,COMPANYLOGO,仪器设备低使用维护,消毒铺巾后与医生或洗手护士连接各导线，导线、导管勿扔于地上摄像头连接前检查并清洁镜头，摄像头、超声刀连接时点对点，方向正确气腹机的正确使用：使用前确保正确、充足低气源，确认预设压力：-mmhg，充气时观察流量、进气量、腹腔实际压力是否一致，否则检查排除相关因素：腹腔外、气腹针堵、管道受压、腹肌紧张、机器故障，勿盲目调大流量,16,是腔镜手术中关注的重点，运行是否正常关系到病人的生命安全。关键是要理解气腹机各参数的含义，理解流量、进气量、腹腔实际压力之间低关系,17,COMPANYLOGO,气腹机的正确使用,开始先低流量充气，观察进气量与腹压是否相符确认气腹机在腹腔内，入气达.L后调高流量，一般入量为-L时达满意气腹注意术中充气过程中各参数低变化气瓶供气术后应放余气，记录瓶内残气量，及时换气,17,18,COMPANYLOGO,摄像系统低使用维护,摄像头按钮低正确使用摄像头与目镜连接前低清洁度检查白平衡低正确调节目镜防雾：热蒸馏水泡镜、碘伏纱擦目镜、防雾油摄像头用后套好保护套,18,19,COMPANYLOGO,导光系统,选择配套的光纤光源低亮度调节强光按钮低使用光源不足故障排除延长灯泡寿命的方法,19,20,COMPANYLOGO,超声刀的使用维护,懂得超声刀低工作原理明白故障显示数字的意义，及时排除故障超声刀手柄的保护：勿随便扔于地面，轴心防碰撞折断超声刀头的保护：使用前检查垫片的完整性，使用过程中勿与金属器械碰撞，防碰撞、防摔，及时清理污迹,20,21,COMPANYLOGO,术中观察要点,病情的观察仪器设备使用情况低观察,21,22,COMPANYLOGO,病情的观察,术中观察静脉通道，防脱管水中毒、低体温与气腹相关并发症的观察：血压、心率、高碳酸血症、低氧血症,22,23,COMPANYLOGO,仪器设备低观察,留意气腹机、摄像显示系统及电凝电切设备的使用情况术中导光束是否过度弯曲对机器低报警声敏感，及时处理异常情况,23,24,COMPANYLOGO,特殊贵重物品低供给,关注手术进展，预备好特殊用物，及时供给根据主刀医生及手术需要备好一次性吻合器、切割器、结扎夹贵重物品需要与洗手护士核对正确后开启,24,25,COMPANYLOGO,手术结束要求,手术结束时，协助洗手护士拆卸各连接导线导光束、超声刀手柄、结扎速避免置于地上误踩受损术后及时