胃癌根治术的护理查房.ppt

胃癌护理查房，手术室，查房的目的，目前，胃癌根治术是手术室的一项常规手术，通过本次护理查房学习，希望大家能复习一下胃的基础知识，掌握洗手与巡视的配合，Logo，病例介绍，主要内容，1，疾病概述，2，手术配合，3，相关护理，4，5，健康教育，病例介绍， 基本信息病房：肿瘤手术床号：30床名：王献明年龄：52性别：男入院时间：2016-08-25，病例介绍，主诉2年以上上腹疼痛和不适现行病史2年以上患者出现上腹胀满和不适、恶心、呕吐、嗳气、反酸、呕血、黑便、无明显腹痛、腹泻等不适，且无明显诱因。 我院胃镜检查提示：巨大胃窦占位。病理显示(胃窦)腺癌，中等分化，劳伦分型为肠型。为了进行进一步的诊断和治疗，患者现在计划住院进行“胃恶性肿瘤”的诊断。自从疾病发作以来，病人已经能够感觉良好，接受不好的事情，并在晚上睡觉。这两者没有区别。体重减轻是显而易见的。既往病史无特殊，病例介绍，病诊断诊断：胃恶性肿瘤病理诊断(远端胃)溃疡型腺癌，分化程度为-级，劳伦型混合型。体检无明显贫血表现，左锁骨上淋巴结(-)；腹部平坦，无肠型或胃蠕动波，无腹壁静脉曲张。整个腹部柔软，上腹部柔软，没有反弹疼痛和肌肉紧张。上腹可触知，肿块坚硬，边界不清，肝、脾、肋骨下表面，活动迟钝(-)，肠鸣音正常。肛门指纹辅助检查无明显异常我院胃镜(2016年8月26日)显示胃窦内有巨大的占位空间。病理显示(胃窦)腺癌，中等分化，劳伦分型为肠型。病例介绍，项目结果参考值单位阳性测定指数白蛋白5340-55g/l总蛋白1965-85g/l球蛋白1520-40g/l尿酸134208-428 mol/l二氧化碳2223-29 mmol/l无机磷1.380.9-1.34 mmol/l，病例介绍，胸部x线阳性2016-08-27:两者均无活动性病变肝、脾和门静脉；胆囊(包括胆总管)；腹膜积液；肾输尿管；胰腺超声2016-08-26):上腹部低回声区考虑增大的淋巴结；肝囊肿、胆囊息肉、病例介绍、治疗原则：术前完善相关检查：胃镜、彩色多普勒超声、胸片等肠道准备：半流质-流质-口服何爽手术：远端胃恶性肿瘤切除术9月3日，病例介绍，治疗原则：术后抗菌护胃：静脉滴注安可欣营养支持：静脉滴注葡萄糖和安可欣化痰：兰素雾化吸入抗凝：皮下注射塞布宁，病例介绍， 手术操作规程手术时间：2016-9-3术中诊断：胃癌麻醉方法：全身麻醉手术方法：根治性胃切除术，毕2型吻合术，病例介绍，病理报告巨检：(远端胃)溃疡性腺癌，分化-级，劳伦型混合型，肿瘤组织浸润胃壁浆膜层，血管内可见肿瘤血栓，神经束内可见肿瘤浸润，肿瘤组织内可见较多中性粒细胞浸润。 在两个切缘没有发现癌症。淋巴结转移：在大曲度侧发现7个淋巴结，其中2个有癌转移(2/7)，6个有癌结节。在小弯曲侧检测到13个淋巴结，其中11个是转移性的(11/13)，2个是癌性结节。疾病概述，什么是胃癌？起源于胃壁表面粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。胃是消化道最大的部分。食道上部和十二指肠下部。成人的容量约为1500毫升。除了食物，它还具有胃酸分泌、食物的初级消化和内分泌功能。大部分位于左肋区，一小部分位于上腹区。胃解剖，胃解剖，胃形状：1。上po和下po外纵、中、内斜分别形成贲门括约肌和幽门括约肌。(4)差向膜层：浆膜，胃血供：(同名动静脉伴行)6种1。胃左动脉，胃右动脉2。胃网膜左动脉，胃网膜右动脉3。食管分支动脉4。胃短动脉、胃韧带：5种1。肝胃韧带。胃和脾韧带。胃膈韧带。胃和结肠韧带。胃和胰腺韧带。胃病现状。胃癌是中国第三大常见肿瘤(仅次于男性肺癌和肝癌)。乳腺癌和肺癌之后)发病率：男性37.1/10万，女性17.4/10万新胃癌患者达到40万，每年死亡人数达到30万。胃癌的病因和病因尚不完全清楚。目前认为，以下因素与区域环境、饮食和生活因素有关：幽门螺杆菌感染、癌前疾病和癌前疾病的遗传因素、疾病概况。最常见的部位依次为胃窦(50%以上)、胃小弯、贲门、胃大弯和前壁、疾病概况、症状：早期胃癌无明显症状，部分患者可能有上腹部隐痛、嗳气、反酸、厌食等消化道症状。没有特异性。随着病情的发展，症状日益加重，常伴有上腹部隐痛、呕吐、疲劳、消瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门癌和胃癌可能有胸骨后疼痛和渐进性呛咳感；幽门附近的胃癌可能表现为呕吐和素食。肿瘤血管破裂后出现呕血和黑便。临床表现、疾病概况、体征：早期无明显体征，但仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，可触及的上腹部肿块。如果发生远处转移，可能会出现肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结病等。疾病概述、病理分类、早期胃癌、晚期胃癌、病理学、疾病概述、劳伦分类肠型：癌起源于肠上皮化生，癌组织分化好，巨大儿为蘑菇伞型；(2)胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌和粘液癌。癌组织分化差，宏观形态多为溃疡型和弥漫浸润型。病理学、疾病概述、组织学类型、上皮性肿瘤、类癌、腺癌、腺鳞癌、未分化癌、未分化癌、癌、病理学、Logo、疾病概述、转移途径、淋巴转移、种植转移、血源性转移、直接浸润、病理分期：TNMT-原发性肿瘤N-区域淋巴结M-肿瘤的远处转移、病理学、淋巴转移，是胃癌扩散的重要途径，且发生较早。随着肿瘤的生长，胃壁的浸润越深越宽，转移的机会越多。根据转移的顺序，它们被分成3个站或3个组。第一组(站)最靠近肿瘤体，第二组(站)是引流浅淋巴结的深淋巴结组，第三组(站)包括腹动脉、腹主动脉、肝门、肠系膜根和结肠动脉周围淋巴结旁边的淋巴结。也可能发生远处淋巴结转移。一般来说，当第三组淋巴结转移发生时，根治性治疗的机会已经丧失。疾病概述，辅助检查1。纤维胃镜检查是早期胃癌诊断的有效方法。x线钡餐检查：x线双对比造影能发现小而浅的病变。腹部超声：主要用于观察胃邻近器官的浸润和淋巴结转移。螺旋CT:有助于胃癌的诊断和术前临床分期。实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、大便潜血实验等。疾病概述。治疗原则：1。外科治疗根治性手术，姑息性切除术2。化疗，主要辅助治疗3。其他治疗包括放射疗法、热疗、免疫疗法、中药治疗等。什么是根治性胃切除术？Th根治性胃切除术的禁忌症，主要器官衰竭的患者；病人的一般情况很差，很难容忍广泛的淋巴转移，这对于外科淋巴清扫来说很难达到治疗目的。PET或CT检查课件纵隔淋巴结转移，或肺、肝等部位合并癌转移；左锁骨上淋巴结转移可以通过术前检查远处淋巴结转移或血液转移来发现。转移性癌结节散在于腹腔表面并伴有腹水、网膜和肠系膜。第二，姑息性切除胃大部切除术或胃空肠造口术、食管胃吻合术等分流术的治疗原则是减轻机体对肿瘤的负荷，提高患者的生活质量，减少胃癌晚期梗阻、穿孔、出血等并发症，而不是完全消除肿瘤。2、姑息性手术的适应症、治疗原则、胃癌患者广泛的淋巴结和腹膜转移；癌性肿瘤侵袭重要器官，不能切除。胃癌患者并发穿孔、初发、梗阻等情况良好，可耐受手术，原发肿瘤可切除。如果病人年龄太大，身体虚弱，不能忍受切除，非切除姑息手术是可行的。姑息手术禁忌症，合并心、肺、肝、肾等器官的恶性器质性疾病；血液系统或神经功能异常的患者；实验室检查证明病变范围广泛，涉及肝、肺、肾、脑等。手术方法，胃大部切除术，胃大部切除术，胃大部切除术，胃大部切除术，胃空肠Roux-en-Y吻合术，全胃切除术，空肠食管Roux-en-Y吻合术，食管胃吻合术，单空肠间置代替胃，双空肠间置代替胃，罗比1，胃大部切除术后，胃的其余部分与十二指肠残端吻合。优点：胃切除术的量不受吻合口张力的限制，胃体可以切除，但有许多缺点。手术更加复杂，胃空肠吻合术后的解剖和生理变化更加复杂，并发症发生率高。胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合术的优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎、罗比型、十二指肠残端闭合、残胃和上空肠吻合的发生，如何高质量地完成手术配合？手术前半小时打开手术室层流净化系统，准备好手术用品并检查其功能，准备好温蒸馏水备用。2.患者到达手术室后，仔细核对患者姓名、床号、住院号、手术安全检查表、手术风险评估表、手术名称、位置、术前准备、携带物品等项目。3.建立静脉通道辅助麻醉体位。麻醉后，贴上电刀负极板，避免患者皮肤与手术床直接接触，并妥善固定患者。4.保持灯亮，暴露手术区域，协助操作者穿好手术服，与洗手护士一起数纱布和缝线，连接电刀和吸引器。手术过程中，麻醉师和麻醉师应观察病情和输液情况，添加术中材料并及时登记。6.检查操作所需的高价值供应品并进行登记。7.缝合切口前后，向洗手护士清点纱布、缝针和器械的数量并登记。8.填写手术护理记录单和手术费用单。9.填写样本信息并签名锁定。10.护送病人进入复苏室，并将病人信息交给麻醉护士。11.组织手术室，与洗手护士一起打包设备进行消毒。洗手配合、使用物品准备常用物品：敷料套、23#刀片、丝线、手术粘巾、切口保护器、长短电刀、温生理盐水、碘伏棉球器械：剖腹袋、食道袋、自动钩、S钩、专用血管钳：23#或26#吻合器、线性闭合器(1)上腹部中线切口连接有电刀和吸引器；(2)腹腔送水操作者湿手探查，s钩暴露手术区域；(3)将网膜从胸腔中分离出来，夹住镊子，剪去组织剪刀，结扎4号丝线；(4)切断左、右胃，切断分离钳，切断组织，结扎4号线或缝合中间圆针的4号线，束缚网膜血管；5、分离去除肝和十二指肠韧带，进行胸止分离，钳夹，切断组织剪刀，结扎或缝合肝内动脉侧的淋巴组织4号丝线，分离所有小网膜， 自由显露胸廓止点，夹紧，切割组织剪刀，结扎或缝合腹动脉7号丝线，自由切割十二指肠，用两个肠钳夹住肠管，用电刀切割，用碘伏棉球消毒远端肠管断端，用纱布包裹近端，配合佩罗二号手术步骤；8、闭合远端十二指肠断端输送闭塞器，用小圆针9闭合。 切断并结扎胃左动脉和静脉，并防止胃右动脉穿过胸部和组织剪刀。用线4结扎10。在贲门下方4 u处闭合胃的小弯曲侧，并在大弯曲钳的近端闭合胃的大弯曲侧。11.取出胃标本，松开胃大弯曲部分的肠钳，将订书机本体放入订书机本体中，通过爱丽丝将其拉开，将订书机本体12和空肠放入袋中，将中圆针4号缝合袋放入订书机中，使用胃后壁上的订书机钉座作为订书机钉座。胃空肠吻合用吻合器，13。用长钳、小圆针和1号丝线缝合残端，14。冲洗腹腔，用温蒸馏水放置腹腔，用酒精棉球消毒，引流管，逐层封闭腹部。转移叶片、引流管。1.术前评估(1)健康史和相关因素(2)身体状况(3)心理和社会支持状况(2)。术后评估(1)一般情况(2)早期并发症(3)长期并发症，相关护理，相关护理，【术后病情变化】一级护理，禁食，生命体征稳定，术后第一天双下肢无水肿。昨日尿量2300毫升，胃肠减压12毫升，切口敷料干燥干净，切口无红肿、渗液，伤口引流管引流通畅，左腹部切口负压球120毫升，右腹部切口负压球167毫升，术后第二天无腹胀、无肛门排气，尿量1200毫升，胃肠减压30毫升，腹部切口引流管15毫升，腹部切口负压球90毫升，引流液颜色清晰、带血。切口可以愈合，敷料干燥干净。实验室检查没有区别。术后第6天，腹部切口引流管32毫升，腹部切口负压球22毫升。引流液颜色清澈，血液温和。切口可以愈合，敷料干燥干净，肛门排气排便。继续给予抑酸和输液支持治疗。(2)存在的护理问题1。焦虑和恐惧：与患者对预后的恐惧和疾病相关知识的缺乏有关2。营养失调：低于身体需求与长期食欲不振、消化吸收不良和癌症引起的消费增加有关。舒适变化：与顽固性呃逆和切口疼痛有关。呼吸道清洁效果不佳：与手术方式、切口疼痛和肺部轻度阻塞性通气功能、潜在护理问题有关，1。出血风险：与手术方式、手术切口和注射用抗凝药物的使用有关2。感染：与手术切口愈合不良有关。潜在并发症：吻合口瘘、胃排空障碍、倾倒综合征等。4.皮肤和粘膜损伤的风险：与长期卧床有关5。引流失败的风险：与长期留置导管和伤口引流管引起的压力和堵塞有关，护理问题：焦虑/恐惧，措施：缓解焦虑和恐惧，护理问题：营养不良：低于身体要求，护士给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化、低残留的食物，少吃多吃，鼓励进食，选择适当的进食时间，向患者解释饮食在疾病恢复中的重要作用，定期监测体重变化，加强静脉营养支持，给予消化药物，护理问题：疼痛，护理措施：减轻疼痛，促进对患者疼痛性质、部位和程度的舒适评估，给予半卧位以减轻腹部紧张，减轻疼痛，术后适当固定导管。留出足够的长度让病人翻身，防止因拉扯引起的疼痛，通过非药物方法(分散注意力、听音乐、阅读等)减轻疼痛。)。指导患者使用镇痛泵，并根据医生的建议使用药物缓解疼痛。护理问题：清理呼吸道低效。护理措施：指导深呼吸、有效的咳痰和背部叩击方法，保护咳嗽和咳痰时的伤口，防止伤口裂开。根据医生的建议喷洒兰素并滴痰，促进排痰。护理问题：有出血风险，护理措施：预防和及时止血观察：密切观