静脉炎的预防和处理

1,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,输液性静脉炎 预防和处理,2,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:,62% 皮下血肿27% 药物外渗6% 静脉破裂损伤2% 留置管道脱落2% 表浅静脉炎0.5% 静脉渗血0.5% 局部过敏反应,3,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,定义病理变化临床表现分级分型分类原因分析预防护理,4,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,定义：,静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变,静脉注射的化疗病人近80发生不同程度的静脉炎,5,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,病理改变,静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。,6,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,临床表现,红炎症初期血流速度加快，局部红。热炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。肿炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输入液体外渗。痛炎性物质刺激神经末梢。坏死局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。,7,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,I.N.S 推荐判定静脉炎分级标准,8,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎分级：INS标准,9,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎的分类和处理,机械性静脉炎 化学性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎,10,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎的临床表现和分型,临床表现：沿静脉的走向出现条索 状红线，局部组织出现红、肿、热、 痛、机能障碍临床分型： 红肿型、 硬结型、 坏死型、 闭锁型,11,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,临床分型,根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显 硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化,12,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎的原因分析,1、机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。,13,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,不同部位、不同管径、不同血流量的血管直接影响到静脉炎的发生率,留置针(30%),PICC经外周中心静脉穿刺置管(2.6%9.7%),CVC中心静脉置管(2%左右),输液性静脉炎发生率：2%50%,14,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,2、化学性静脉炎（药物及溶液的刺激）PH值渗透压血液稀释药液不足：与输液速度有关（小静脉 粗导管）留置时间过长消毒剂未干刺激性药物输注后没有冲管,静脉炎的原因分析,15,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,药液PH是引起静脉炎的一个重要因素正常血浆的PH值为7.357.45，过酸或过碱均可导致酸碱平衡失调，影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，局部红肿，血液循环障碍，组织缺血缺氧，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎。pH 8.0时 使内膜粗糙后，可能形成血栓；,药液的PH值,16,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,常见药物的pH值,17,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,渗透压是引起静脉炎最相关的因素血浆渗透压为240-340mosm/L，285mosm/L是等渗标准线。渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,18,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,渗透压与静脉炎的关系,渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物药物 渗透压甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526,19,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,药物输注速度液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；不容忽略血流变缓的的因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与滞动,20,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,血液稀释不足,21,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,3、血栓性静脉炎,原因：血管血栓形成相关因素：反复穿刺穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子封管技术不当，造成血栓形成,22,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,4、细菌性静脉炎,细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。主要有穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。不正确洗手不正确皮肤消毒未遵守无菌操作技术,23,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,预防：,加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术, 苦练基本功, 提高穿刺成功率。静脉的选择 血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此, 选择血管时选择弹性好, 回流通畅, 外横径较粗,便于穿刺和观察的部位, 避免多次穿刺。血管管径越小, 不良反应的发生率越高。输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。合理安排输液顺序和滴速 对刺激性强的药物应先输、慢输, 避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的药物, 平衡液应后输, 则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。,健康宣教,24,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制, 避免配好的药物长时间放置, 防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。控制微粒输入 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次, 尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害。避免药物及机械因素对血管的损害 输入化疗药物及高渗药物时, 要充分稀释后应用, 并缓慢滴注, 选择弹性好、回流畅的大中静脉, 避免在一条血管上反复穿刺。,25,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,硫酸镁湿敷 硫酸镁敷贴敷于穿刺部位前端。局部热敷 具多年的实践观察, 热敷后减轻药液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。合理膳食补充营养 营养不良, 免疫力低下的患者, 应加强营养, 以高蛋白、高热量食物为主, 必要时补充血液或能量合剂, 增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。留置针和敷贴选择、固定、保留及更换。加强巡视。,26,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,导致血管内膜损害的感染因素,预防感染的新观点：实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染；考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径8cm）预防感染；不建议应用持续碘剂抑菌；使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料；,27,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,康惠尔透明贴用于静脉输液,28,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,临床使用注意事项,静脉炎发生6小时内使用效果最好 使用时不应裁剪，面积覆盖广，保护穿刺点以上10-20cm周围血管 贴敷时避免张力性水泡产生,29,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,使用方法：穿刺成功后，将康惠尔透明贴覆盖在穿刺部位及针翼上。有静脉炎史者，同时将康惠尔透明贴覆盖在穿刺血管的主干上。更换时间：留置针：37天更换一次，可随针去除。最长保留时间不宜超过7天。如有渗出或汗液，透明贴吸收后变为乳白色提示更换。中心静脉插管或PICC：首次24小时更换，以后37天更换；如渗出较多，及时更换。,30,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎处理原则：早发现、早处理,发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。 若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。 若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。,31,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。 抬高患肢，促进血液循环，进行修复。 避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。,32,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎的处理：,一般处理 冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位用湿毛巾热敷, 以手腕内侧试温, 不烫手为宜, 湿热敷5 10 min, 或者用红外线理疗仪照射。,33,10 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,药物治疗,直接用喜疗妥乳膏均匀涂于患处皮肤表面, 轻轻按摩3 5 min, 2 3 次/ d, 连用3 d, 能有效改善静脉继发高凝状态, 增加局部血流和循环, 促进受损组织修复及再生。50% 硫酸镁湿敷患处皮肤表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 连用3 d, 再将聚维酮碘涂擦患处, 5 6 次/ d, 局部红肿疼痛改善及静脉条索状改变消失, 有效率达100%