第8章老年人用药修改稿.ppt

第8章老年人临床用药，主要内容为：第1节概述第2节老年人药动学特征第3节老年人药效学特征第4节老年人药物原则，第1节概述第1、老年人生理、生化功能特征第2、老年人用药特征、第1、老年人生理、生化功能特征、 组织形态和结构退化生理和生化功能减退本身稳定机制的降低常伴随老年性疾病的老年人组织形态、生理和生化功能特征，二是老年人药物特征，一是药物种类多，疗程长，二是主观选药要求高，三是个体差异大，依从性差， 五是副作用发生率高，二节老年人药代动力学特征，一、吸收二、分布三、代谢四、排泄、一、吸收、口服1 .胃酸不足2 .胃排泄和肠蠕动速度慢3 .胃肠和肝血流量减少4 .肠壁绒毛膜变厚变钝。 注射药局部血液循环不良，给予皮下及肌内注射药物后药物吸收缓慢的急症患者应采用静脉给药。 二、随着分布、器官血流量生物组成成分体液pH血浆蛋白与药物结合能力组织与药物结合力、三、代谢、年龄的增加，老年人肝脏发生了多种变化：肝血流量少； 肝细胞数减少，肝重量减少，肝微粒体酶活性降低。 四、排泄、经肾排泄肾血流量减少，肾小球滤过率降低，肌酸酐清除率也降低。 阿莫西林、卡那霉素、耐替尼星和地西泮的t1/2比老年人延长1倍以上。 老年药物体内过程变化、老年药物t1/2变化、老年药物t1/2变化、第三节老年药效学特征一、中枢神经系统变化对药效学的影响二、心血管系统变化对药效学的影响三、内分泌系统变化对药效学的影响四、免疫系统变化对药效学的影响五、 其他方面的变化对药效学的影响，一是中枢神经系统的变化对药效学的影响，随着年龄的增长，脑皮质和脑白质减少，皮质特别明显，脑回萎缩，脑重量减轻。 脑血流量相对减少，儿茶酚胺合成减少，单胺氧化酶活性增加。 中枢胆碱有神经功能障碍，学习和记忆力减退。 另一方面，中枢神经系统的变化对药效学的影响，老年人对地西泮、硝西泮和铬敏感的巴比妥酸类常引起老年人精神症状的氯丙嗪常引起强中枢抑制效果的吗啡容易引起呼吸抑制， 可引起敌对情绪的三环类抗抑郁药物是引起精神障碍的抗精神病药硫代哒嗪，氯丙嗪容易引起老年人锥体外系症状，引起直立性低血压，容易干扰体温调节，而中枢神经系统的变化对药效学的影响，降压药物，抗组胺药物， 肾上腺皮质激素等中枢抑制作用对老年人显着的耳毒性药物(氨基糖苷类抗生素、烯胺酸、抗酸类解热镇痛药等)在老年人中容易引起听力障碍和耳聋的镇痛剂能使老年人的环境稳定机制更加不稳定，解热镇痛药能增强老年人的药理作用。 二、心血管系统变化对药效学的影响，老年人心血管系统功能减退心肌收缩力减弱心排血量可减少30%40%，循环功能储备和自我调节能力减退对心脏各种刺激的反应也明显降低。 三、内分泌系统改变对药效学的影响，老年衰老减少性激素分泌，其受体数量减少的糖皮质激素受体随着细胞衰老而减少，老年人胰岛素和葡萄糖耐受能力下降，脑耐受低血糖的能力差，对易发生低血糖昏迷的老年机体激素作用的调节能力四、免疫系统变化对药效学的影响，随着年龄的增长，某些免疫效应细胞减少，t细胞回应缺陷，体液免疫也降低。 随着年龄的增长，自身免疫抗体的出现频率增高，免疫性疾病、肿瘤等的发病率也增高。五、其他方面的变化对药效学的影响，肝肾功能相应下降，肝肾血流量明显减少，肝代谢和肾排泄药物作用增强，对损伤肝肾药物的耐受性显着下降。 作用强的利尿药和泻药易导致老年人脱水、盐分丧失、钾丧失，严重时可能引起休克。 肝素和口服抗凝药物非常敏感，易发生出血反应。 与年龄相关的蛋白质转化率下降，酶对刺激的诱导反应随年龄增长而下降。 第四节严格把握老年人用药原则，严格把握适应证，适当选择药物和剂型，给药方案个体化，选择适当的联合用药，控制疗程，注意随访，减少和控制补充剂的使用。 一、严格把握适应证，明确诊断后，在选择药品时首先比较研究和选择治疗药物的利弊。 现在没有有效的药物治疗的疾病，例如老年痴呆症和脑血管疾病引起的分散性脑综合征等，一般不要使用药物。 二、适当选择药物和剂型，药物治疗应慎重评价疾病严重性和药物危险性，适当选择疗效确切、作用温和的药物，排除禁忌症。 不得选择药物给患者，特别要信任广告，不得滥用新药，要劝他们不要出现副作用。 主要以口服为主，可选择液体剂型，必要时给药。 容易引起老年人严重不良反应的药物、三、给药方案应个体化，老年人大多数药物的t1/2延长，原则上老年人给药量小，间隔时间长。 建议一般以成人量的一半或1/3量为开始量推荐的65岁以上的老年人的给药量比成人减少10%，75岁以上减少20%，85岁以上减少30%。 肾脏排泄的药物可以根据肌酸酐清除率的高低来计算剂量。 有条件时应进行治疗药物监测。 4、合适的联合用药，药物种类越少，副作用的发生率越低。 因此，如果一种药物有效，即使不使用两种药物，也不会发生不必要的相互作用。 老年人有很多疾病。 联合用药应警惕，高血压等心血管疾病和肝肾功能衰竭时应特别注意。 五、控制疗程，注意随访，多数药源性疾病因为用药时间过长或用药量过多。 老年患者长期用药定期随访，掌握影响药物疗效