标本采集及送检.pptx

标本采集及送检,临床实验室的工作流程,开具医嘱,患者准备,标本采集,标本运送,标本处理,分析测定,结果分析,用于临床诊断和治疗,检验前,检验后,检验中,临床检验科,60%-80%,何谓检验前程序？按时间顺序，从临床医生提出检验申请，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。摘自ISO15189医学实验室质量和能力认可准则，3.11节,检验前的质量控制,检验前的质量控制,分析前为什么重要？综合报道显示：实验前阶段所用时间占全部时间的57.3%发生在分析前的误差占总误差70%以上。,一、影响试验检查结果的因素,（一）标本采集前因素1.患者的饮食：影响血液、体液的检查2.患者情绪：影响血气、激素等检查3.剧烈运动：血清酶学、细胞计数检查4.患者体位：血容量的变化5.药物的应用：激素、抗肿瘤药物、抗生素等6.检查申请单填写的质量:,患者状态,1.不可变的生物因素：如年龄、性别等；2.可变的生物因素：情绪运动生理节律变化；3.采取标本时：体位：立位、卧位止血带的使用等。,年龄与性别：部分检验结果与年龄和性别而有所不同：红细胞总数：男：(4.0-5.7)*1012/L女：(3.7-5.1)*1012/L新生儿：(5.2-6.4)*1012/L婴儿：(4.0-4.3)*1012/L儿童：(4.0-4.5)*1012/L血清碱性磷酸酶：儿童：成人：,情绪,原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。,运动,血清丙氨酸氨基转移酶（谷-丙转氨酶、GPT）、血清天门冬氨酸氨基转移酶（谷-草转氨酶GOT）、乳酶脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一时升高；还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。,昼夜生理变化,分析物峰值时间谷值时间范围(日均值的%)钾14-1623-14-6铁14-182-450-70磷酸盐2-48-1230-40血红蛋白6-1822-248-15促甲状腺素20-27-135-15甲状腺素8-1223-310-20生长素21-231-21300-400泌乳素5-710-1280-100醛固酮2-412-1460-80,体位,从立位到卧位时Hgb下降4%；Hct下降6%；K下降1%；Ca下降4%；ALT下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%；TG下降6%；T4下降11%。,饮食,一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。,饮料及吸烟,咖啡：可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。酒：可使Glu降低,使TG、G-GT、HDL-Ch升高。尼古丁：可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。,(二)标本采集中的因素1.标本采集错误：张冠李戴、采集容器使用不当2.压脉带使用不当3.标本溶血4.标本污染,（三）标本采集后因素1.标识不清2.违反生物安全原则3.送检不及时,二、标本的采集与处理,患者样本的种类繁多，采集方式也不一样同类样本检测目的不同，也有不同采集方式,（一）血液标本的采集与处理1.血液标本的类型(全血、血清、血浆)2.采集部位（末梢毛细血管、静脉、动脉）3.标本采集的时间（空腹、定时、随机或急诊）4.真空采血的正确使用,真空采血需要注意的几个问题：1.正确区分不同颜色试管中的添加剂2.不同颜色试管对应的检查项目不同3.一次采集多管血液时的采集顺序4.采集是应避免交叉污染、采集完毕注意标本混匀,常用的抗凝剂有,EDTA草酸盐肝素枸橼酸盐,抗凝用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，阻止血液凝固。抗凝剂能够阻止血液凝固的物质。,抗凝剂选择,1）抗凝原理：与血中钙离子结合成螯合物，使Ca2+失去凝血作用，从而阻止血液凝固。,1、乙二胺四乙酸盐（EDTA-Na2,EDTA-K2）,2）应用：适用：多项血液学检查，尤其是血小板计数特别适用于全血细胞分析血细胞比容测定不适用：凝血象检查和血小板功能检查因为：EDTA影响血小板聚集,2、草酸盐1）抗凝原理：溶解后解离的草酸根与血中钙离子结合成草酸钙沉淀，使Ca2+失去凝血作用。2）应用：溶解度好、价廉适用：一般血液学检查不适用：凝血象检查因为：对凝血V因子保护差形成的草酸盐沉淀影响自动凝血仪,3、肝素1）抗凝原理：抗凝机制复杂与T-结合抑制凝血活酶的形成抑制血小板聚集与释放反应灭活丝氨酸蛋白酶,抑制凝血酶形成2）应用：适用：适用于绝大多数检查（不影响细胞体积,不易溶血）尤其是细胞培养和红细胞渗透脆性实验不适用：不适合血液学一般检查因为：易引起白细胞聚集血涂片罗氏染色有蓝色背景,4、枸橼酸盐1）抗凝原理：与钙离子结合成螯合物，从而阻止血液凝固。2）应用适用：血沉测定（1:4）凝血功能测定（1:9）输血保养液,含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本；EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+的标本，因为Ca2+可与它们形成不溶性物质。,5、使用抗凝剂应注意：,严格掌握抗凝剂与血液的比例,血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影响标本的质量。血液比例过高时(采血过量)，由于抗凝剂相对不足。血浆中出现微凝血块的可能性增加，阻塞检验仪器，影响检验指标血液比例过低(采血不足)，抗凝剂相对过剩对许多检验指标会造成严重影响,（二）尿液标本的采集与处理1.尿液标本的类型晨尿、随机尿、计时尿、中段尿、导管尿2.尿液采集的注意事