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腹、盆腔手术的麻醉,一腹、盆腔手术的特点,“三多”手术种类多病情变化多麻醉方式多,二腹、盆腔手术的麻醉特点,1需要良好的术前准备；2术中失血、失液多；3某些手术要特殊体位，影响呼吸循环功能4对于腹、盆腔巨大肿瘤或大量腹水病人，在剖腹减压时，特别应注意防止低血压；5急症多且病情危重，麻醉风险较大；6肌肉松弛要求高；7术中易出现牵拉反应。,三腹、盆腔手术常用的麻醉方法,（一）局部浸润麻醉优点：实施方便，全身影响小，术后恢复快。缺点：腹肌不松弛，麻醉不完善，牵拉反应重。,（二）椎管内麻醉1蛛网膜下腔阻滞适应证特点：起效快、阻滞完善、肌松良好。2硬膜外腔阻滞适应证特点：镇痛良好、肌松尚可、不受时间限制、可用于PCA。3蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞,（三）全身麻醉适应证各种腹、盆腔手术特点麻醉可控性强、给氧充分、对生理功能易于调控。,四常见腹、盆腔手术的麻醉处理,(一)胃肠手术麻醉1术前应纠正贫血，电解质及酸碱失衡，并常规置入鼻胃管；2麻醉方式以硬膜外麻醉为主，危重及创伤大、时间长的手术以全身麻醉为宜；3术中应注意补液。,（二）胆道手术的麻醉1术前准备应注意凝血功能的检查；2防治胆心反射；（术前用足量的阿托品）3以硬膜外麻醉为主，适当加用强化麻醉。,（三）胰腺手术的麻醉1术前应加强支持疗法；2麻醉宜用全麻：此类手术时间长、部位深、创伤大3胰岛-细胞瘤的处理：血糖水平监测是关键,（四）肝脏手术的麻醉1充分估价和保护肝功能；2麻醉选择以全麻为主，避免使用对肝功能有损害的药；3对术中的失血和输血应有充分的估计和准备；4肝包囊虫破裂时，可致过敏性休克，应注意避免。,（五）门静脉高压和脾切除手术的麻醉1术前评价肝功能十分重要，同时应行必要的保肝措施；2肝功能三级的病人不宜手术；3以全麻为主，注意药物的选择；4输鲜血为主，避免用库血。,（六）肾脏和输尿管手术的麻醉1术前评价肾功能；2麻醉以硬膜外麻醉为主，适当加用强化麻醉；3肾功能不良的病人，用药需考虑其对肾功能的影响。,（七）盆腔手术的麻醉1术前注意纠正贫血和营养不良；2麻醉以硬膜外麻醉为主，适当加用强化麻醉，子宫全切和Miles手术应选用双管硬膜外麻醉；3注意体位对呼吸和循环的影响。,（八）腹腔镜手术的麻醉1手术适应征很重要；2均应采用全身麻醉；3应注意气腹对呼吸的影响；4防止二氧化碳蓄积。,（九）急腹症病人手术的麻醉1急腹症
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