细菌性痢疾(新).ppt

细菌性痢疾,概述,简称“菌痢”由志贺菌属引起的肠道传染病-志贺菌病,病原学,shigellae(志贺菌)痢疾杆菌肠杆菌科志贺菌属革兰阴性杆菌抵抗力较弱,分为4群痢疾志贺菌A群-毒力最强，抵抗力最弱福氏志贺菌B群-亦转为慢性鲍氏志贺菌C群宋内志贺菌D群-症状轻，抵抗力最强,毒素内毒素均释放外毒素A群，又称志贺毒素（神经毒、细胞毒、肠毒素作用）,流行病学,传染源传播途径易感人群流行特征,流行病学-传染源,急、慢性菌痢病人无症状带菌者,流行病学-传播途径,粪口途径,流行病学-易感人群,普遍易感病后可获一定免疫力不同菌种及血清型间无交叉保护性免疫,流行病学-流行特征,季节性夏秋季多发年龄分布两个高峰：学龄前儿童/青壮年,发病机制,细菌数量,致病力,人体抵抗力,发病,发病机制,胃酸,dead,正常菌群,不能致病,穿透胃酸屏障,侵袭,发病机制,肠粘膜炎症反应固有层小血管循环障碍,肠粘膜炎症、坏死、溃疡,腹痛、腹泻、粘液脓血便,发病机制-,急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,肠粘膜基本病变:,假膜,细菌性痢疾,粘膜炎性细胞浸润血管充血,慢性期：肠粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕、息肉，肠腔狭窄。,发病机制,胃酸,dead,正常菌群,不能致病,穿透胃酸屏障,侵袭,血管,作用,外毒素-抑制蛋白合成，上皮细胞损伤出血性结肠炎、溶血性尿毒综合症内毒素-发热、毒血症肾上腺髓质交感神经系统单核巨噬细胞系统急性微循环障碍感染性休克,临床表现,潜伏期：12天临床分型-急性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾,休克型（循环衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）混合型,急性菌痢普通型,高热(畏寒寒战)腹痛腹泻里急后重排粘液脓血便,急性菌痢普通型,高热(畏寒寒战)腹痛腹泻里急后重排粘液脓血便,急性菌痢普通型,高热(畏寒寒战)腹痛腹泻（大便的次数、量、性状）里急后重排粘液脓血便,急性菌痢普通型,高热(畏寒寒战)腹痛腹泻（大便的次数、量、性状）里急后重排粘液脓血便,体征:左下腹压痛肠鸣音亢进,急性菌痢普通型,全身毒血症症状、肠道症状均较轻。,急性菌痢轻型,急性菌痢中毒型,儿童多见消化道症状轻甚或缺如,急性菌痢中毒型,定义：菌痢病程反复发作或迁延不愈达2月以上，即为慢性菌痢。原因：抵抗力低下细菌菌型（福氏）耐药菌株,慢性菌痢,慢性菌痢史常有诱发因素,无明显症状大便培养阳性镜检示粘膜炎症,反复发作迁延不愈左下腹压痛营养不良,最多见,实验室检查,血常规急性-WBC、N升高慢性-可有贫血大便常规外观量少，粘液脓血便，无粪质镜检大量脓细胞或白细胞、红细胞，可见巨噬细胞,实验室检查,粪便培养提高大便培养阳性率注意事项：用抗菌药物前采样标本必须新鲜取粪便脓血部分及时送检早期多次送检其他:特异性核酸检测肠镜检查,并发症,志贺氏败血症中毒型菌痢多见于儿童持续高热、严重的消化道症状、皮疹、神志改变、肝脾肿大、休克、急性肾衰、DIC等，大便培养阳性关节炎大关节渗出性关节炎,诊断,（一）流行病学资料(EpidemiologicData)（二）临床表现(ClinicalFeatures)（三）实验室资料(LaboratoryFindings)中毒型直肠拭子或盐水灌肠取便送检,鉴别诊断,与阿米巴痢疾,鉴别诊断,毒痢与流行性乙脑与其它肠道细菌感染与其它感染性休克与其它中枢神经系统感染,治疗(急性菌痢),消化道隔离直至临床症状消失，粪便培养2次阴性少渣易消化流质、半流质饮食维持水、电解质、酸碱平衡高热，腹痛，毒血症症状严重者耐药不断增加，多重耐药，参考药敏,对症治疗,病原治疗,一般治疗,（1）首选氟喹诺酮类药物诺氟沙星0.20.4每天4次口服（Qid)5-7天环丙沙星、左旋氧氟沙星副作用：影响骨骺发育。（2）复方磺胺甲基噁唑（3）其他：庆大霉素、阿奇霉素,治疗(急性菌痢),治疗(慢性菌痢),生活规律，注意饮食，适当锻炼，积极治疗并存的慢性疾病药敏，联合，疗程须长，药物保留灌肠：0.5卡那霉素/0.3黄连素/5大蒜素）100200ml每晚一次1014天一疗程肠功能紊乱-镇静解痉肠道菌群失调-微生态制剂乳酸杆菌、双歧杆菌制剂,全身治疗,病原治疗,对症治疗,治疗(中毒型),密观病情变化意识、生命体征、瞳孔加强护理静脉滴注抗菌药物环丙沙星0.20.4静脉滴注Bid病情好转后改用口服左旋氧氟沙星、头孢菌素详见后,一般治疗,对症治疗,病原治疗,（1）降温镇静物理、药物降温亚冬眠疗法氯丙嗪、异丙嗪各1-2mgKg肌肉注射反复惊厥安定、水合氯醛、苯巴比妥钠（2）休克型积极抗休克扩容、纠酸血管活性药物：山莨菪碱（654-2）至面色红润、四肢转暖、血压回升停用保护重要脏器功能短期应用肾上腺皮质激素（3）脑型,治疗(中毒型),脑水肿20%甘露醇每次12g/快速静脉滴注68小时重复使用山莨菪碱（654-2）改善脑血管痉挛肾上腺皮质激素减轻脑水肿防治呼吸衰竭吸氧、保持呼吸道通畅呼吸衰竭时应用呼吸兴奋剂-山梗菜碱必要时气管切开、应用人工呼吸机,预防,应采用以切断传播途径为主的综合措施。（一）管理传染源（二）切断传播途径（三）保护易感人群口服痢疾活菌苗，产生局部保护性抗体分泌型IgA。,小结,主要临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，发热、全身毒血症症状严重者感染性休克（或）中毒性脑病主要病变部位乙状结肠和直肠急性期肠粘膜的基本病变弥漫性纤维蛋白渗出性炎症抗菌治疗首选氟喹诺酮类药物中毒性菌痢的治疗,病例,男，50岁，农民，腹泻20天，大便5-8次/天，呈暗红色糊状，量多，有腥臭味，伴左下腹隐痛，无明显发热及里急后重，当地给予氟哌酸治疗7天，无明显好转。