胎儿附属物的超声检查与诊断

超声科 吴向东,胎儿附属物超声检查与诊断,2014.10.12,超声对羊水量的评估,一、主观评估二、客观评估1、测量不包括肢体、脐带的最大羊水池的垂直深度。2、羊水指数。,羊水指数的测量方法,羊水指数参考范围,羊水过少的临床及超声诊断标准,羊水量少于400毫升或羊水指数小于5厘米,羊水过少产生原因,双肾严重异常-肾脏不发育/肾脏发育不良膀胱出口梗阻严重生长受限胎膜早破染色体异常疾病-通常为中孕期三倍体畸形,羊水过少,是胎儿危险的重要信号！,羊水过多的临床及超声诊断标准,羊水量超过2000毫升或羊水指数大于25厘米,羊水过多产生原因,胎儿畸形-食管/十二指肠闭锁，神经管缺陷，腹壁缺损，染色体异常，骨骼发育异常，颈部肿物，多发性关节挛缩妊娠糖尿病双胎输血综合征感染水肿,羊水中光带回声,与胎儿没有联系关系、没有合并羊水过少时，就没有临床意义,中隔子宫,纵隔子宫,注 意,超声探头垂直于地平线羊水指数单位为厘米（cm）超声不能提示羊水量羊水过多时母儿并发症明显增加羊水过少是胎儿危险的重要信号讨论-多胎妊娠与羊水指数,一、脐血管数目异常,1、双血管脐带(单脐动脉),2、四血管脐带,两根静脉&两根动脉,一根静脉& 三根动脉,一根静脉、两根动脉和一条管道,3、胎儿和胎盘两端脐血管数目不等,胎盘端3根血管而在胎儿端是2根,二、脐血管途径或连接异常,1、帆状脐带入口,脐带入口周围无胎盘组织覆盖,2、血管前置,胎膜血管跨越宫颈内口或接近宫颈内口,3、静脉导管发育不全,4、持续性右脐静脉,右脐静脉是相对常见的变异，右脐静脉持续性存在而不是在6周左右随着肝脏的增大消失是进行有针对性的胎儿超声和超声心动图检查的指征当持续性右脐静脉至门静脉系统连接异常和其它异常被排除后，预后通常是好的,正常脐静脉位置,UV,LOT,5、肠系膜上动脉替代脐动脉,6、冠状静脉窦引流至脐部门静脉左支,7、动静脉瘘,脐静脉与腹壁下动脉之间的动静脉瘘，在胎儿与新生儿可以引起类似充血性心力衰竭的症状,三、脐血管的结构或形态异常,1、脐动脉发育不全,指脐动脉直径小于其对侧动脉1毫米发育不良的脐动脉阻力指数也有所增加，但无病理意义,2、脐动脉狭窄,3、脐血管节段性变细,4、脐带收缩,5、脐带先露,脐带先露,08:00,08:18,6、脐带绕颈,脐带绕颈2、3周,脐带挂颈,脐带绕腹,7、双胎脐带互绕,8、脐静脉曲张,9、脐带螺旋异常,脐带无螺旋或螺旋稀少,螺旋过密,10、脐带长度异常,脐带过短-总长度小于等于40厘米脐带过长-定义为总长度超过70厘米,11、脐带宽度异常,四、脐带出血,五、脐带的囊肿和肿瘤,1、脐带囊肿和假性囊肿,早孕期脐带囊肿,本院职工的亲属的亲属：脐带囊肿,2、脐尿管未闭,建立在早孕期的持续性存在因素，是膀胱顶和肚脐之间的交通，这种情况下，由于华通胶对胎儿尿液的吸收，脐带远端可扩张形成囊性包块。与高达46%的胎儿结构异常相关-前腹壁缺损，膀胱外翻，脐带其它病变：血管瘤、静脉曲张、脐带真结、尿囊或肠系膜囊肿当没有其它结构异常被发现时，预后良好并且在新生儿期手术是合理的。大多自发破裂。,胎儿肚脐和膀胱之间的交通,3、脐带血肿,4、脐动脉瘤,5、脐带血管瘤,6、脐带畸胎瘤,7、脐带血管粘液瘤,8、脐带内肠息肉,9、脐带内异位肝组织,六、脐带打结,1、脐带真结,2、脐带假结,一、胎盘大小异常,1、胎盘过小,通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm,小龄胎儿生长发育迟缓染色体异常严重宫内感染脓血症高血压严重糖尿病,见于,2、胎盘过大,通常指成熟胎盘厚度大于5cm,糖尿病贫血水肿感染非整倍体,水泡状胎块妊娠三倍体胎盘出血间质发育不良,非均质型,胎盘过大,二、胎盘形状异常,单胎多叶胎盘副胎盘假叶胎盘膜状胎盘轮廓胎盘有缘胎盘,1、单胎多叶胎盘,双叶胎盘,复胎盘,三叶胎盘,2、副胎盘和假叶胎盘,副 胎 盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有 一定的距离（至少2cm），且借胎膜、血管与主胎盘相连。假叶胎盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），其间无血管相连。,3.轮廓胎盘和有缘胎盘,轮廓胎盘：胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白色、不透明的厚膜环称为轮廓胎盘或轮状胎盘。有缘胎盘：当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘，则称之。环绕胎盘之膜可为完全性，亦可为部分性。,轮廓胎盘,轮状胎盘,4、膜状胎盘,三、胎盘粘附、种植异常,1、前置胎盘2、粘连性胎盘3、植入性胎盘,1、前置胎盘,据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型,完全性前置胎盘,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,讨论,14:28,14:42,2、粘连性胎盘,定义,分类,临床表现,处理,胎盘绒毛直接附着于子宫肌层。,完全性粘连；部分性粘连。,完全性粘连一般不出血；部分性粘连可致产后出血。,徒手剥离胎盘。,3、植入性胎盘,定 义,临床表现,诊 断,处 理,四、胎盘实质异常,五、胎盘早剥,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。,定 义,病因不明,外部创伤,吸烟,吸毒,子宫肌瘤,复发,病理类型,剥离面积大， 形成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘边缘向外流出而成显性出血。,特 点,血液积聚于胎盘于子宫之间而不能外流， 故无阴道流血。,特 点,隐性剥离的血液达到一定程度，冲开胎盘边缘和胎膜 经宫颈管流出。,特 点,超声检查漏诊胎盘早剥原因,早剥面积小，或显性剥离血液外流不形成血肿,急性血肿与胎盘回声相似,后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰,超声对于诊断胎盘早剥的局限性,确诊率仅为25%。重要的是，超声检查阴性者并不能排除潜在的致命的胎盘早剥,确诊为胎盘早剥者，也许只是正常的静脉湖而被