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广医三院,广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email：,分娩三要素的评估和风险预警,广州医科大学附属第三医院 广州重症孕产妇救治中心 李映桃 email：,内 容,一、分娩三要素的评估和风险预警：1.骨产道评估-骨盆大小测量2.胎儿评估：胎儿体重、胎产式、胎方位。3.产力评估二、头盆评估和风险预警,2002年发现的400多年前的朝鲜时代“坡平尹氏木乃伊”。研究人员利用三维医疗影像技术对这个“母子木乃伊”进行复原后发现，“母亲木乃伊”在胎儿头部几乎已经从子宫出来的生育最后一瞬间因子宫破裂死亡。,一、影响分娩的四因素,四要素：产力、产道、胎儿及精神心理因素4P:the passages;the passenger;the powersPsychical: preparation, position,partner,骨盆入口平面pelvic inlet plane,1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm 3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。,1、骨产道评估（1）,风险预警：入口前后径11cm，扁平骨盆入口前后径+入口横径23cm,中骨盆平面mid plane of pelvis,前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。,风险预警：坐骨棘间径10cm，漏斗骨盆,骨盆出口平面 pelvic outlet plane,出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm 出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm,风险预警：若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头不可通过后三角区经阴道娩出。,骨产道平面,骨盆轴 骨盆倾斜度,预警：骨盆倾斜度大，肩难产发生率高,骨盆类型,1、骨产道评估方法,外测量内测量仪器测量：X光、CT、超声,分数,2.软产道评估 -Bishop宫颈成熟度评分法,2.软产道评估,1.初产妇评分6分提示宫颈成熟，评分越高，引产成功率越高；评分10分，试产; =10分
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