血气分析及酸碱平衡.ppt

血气分析及酸碱平衡,大连医科大学（抚顺）非直属附属医院主讲：徐丹,血气分析及酸碱平衡,判断呼吸功能判断酸碱平衡,血气分析常用指标,酸碱概念,凡在水中释放H+的物质为酸接受H+的物质为碱,酸碱平衡调节机制,体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。,PH值,是H+的负对数。血液PH值实际上是没有分离血细胞的血浆的PH，正常值为7.357.45。PH=PK+log(HCO3-/H2CO3),氧分压（PaO2）,是指溶解在血中的氧气所产生的压力。正常值:80100mmHg低氧血症：PaO280mmHg轻度：6080mmHg中度：4060mmHg重度：3mmol/L）代谢性碱中毒,例一,pH7.30PaO265mmHgPaCO245mmHgHCO3-16.5mmol/L1、PH7.3040mmHg趋向呼酸3、HCO3-16.5mmol/L45mmHg呼酸3、HCO3-32mmol/L27mmol/L代碱4、BE5mmol/L3mmol/L代碱结论：代碱,需要注意的几个问题,1、PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。2、HCO3-和PCO2任何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化。3、原发失衡变化必然大于代偿变化。,需要注意的几个问题,4、PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。5、PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。6、PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱失衡预计代偿公式。、一般以与变化方向一致的作为原发变化。,需要注意的几个问题,8、代酸的呼吸代偿：HCO3-1mmol/LPaCO21.2mmHg、代碱的呼吸代偿：HCO3-1mmol/LPaCO20.6mmHg10、呼酸的肾代偿：PaCO21mmHgHCO3-0.35mmol/L11、呼碱的肾代偿：PaCO21mmHgHCO3-0.5mmol/L,常用酸碱失衡预计代偿公式,原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸HCO3-PaCO2PaCO2=1.5HCO3-+8210mmHg代碱HCO3-PaCO2PaCO2=0.9HCO3-555mmHg呼酸PaCO2HCO3-急性：代偿引起HCO3-升高3-4mmHg（0.4-0.53KPa)30mmol/L慢性HCO3-=0.35PaCO25.5842-45mmol/L呼碱PaCO2HCO3-急性HCO3-=0.2PCO22.518mmol/L慢性HCO3-=0.49PCO21.7212-15mmol/L,PaCO2升高同时伴有HCO3-下降必定为呼酸并代酸,例：pH7.22PaCO250mmHgHCO3-20mmol/L,分析：PaCO250mmHg40mmHg.呼酸HCO3-2040mmHgHCO3-42mmol/L明显24mmol/LpH在正常范围,混合酸碱失衡,PaCO275mmHg40mmHg呼酸HCO3-=0.35PaCO25.58=0.35(75-40)5.58=36.255.58=30.6741.83实测HCO3-4241.83mmol/L提示代碱存在结论：呼酸并代碱,酸碱失衡公式计算,例四,pH7.39PaCO224mmHgHCO3-14mmol/L,分析：HCO3-1424mmol/L趋向代酸PaCO22440mmHg趋向呼碱pH7.397.40偏酸,代酸的预计代偿公式,PaCO2=1.5HCO3-+82=1.514+82=292=2731mmHg实测PaCO224mmHg27mmHg呼碱存在结论：代酸并呼碱,酸碱平衡失调的治疗,代谢性酸中毒：1、轻度：适当补液，一般给适量平衡液2、严重(PH7.20，BE6mmol/L，HCO3-8mmol/L):给碱性药用量=（目标HCO3-实测HCO3-）0.4体重用量=B