中西医结合思路与方法ppt课件

中西医结合思路与方法学,湖南中医药大学中西医结合学院中西医结合基础研究室,雷磊医学博士教授,第二节经络学说的中西医结合研究,经络,是气血运行的通路，濡养组织的径路，联系脏腑与形体组织的网络，通过经络系统把全身脏腑组织、四肢百骸联系成一个整体。,经络,经络，是实在的形体结构还是纯功能现象？经络实质是什么？其与现代医学生理、解剖中的有关结构与功能有何联系？一直为国内外学者所关注。,经络,经络学说研究一直是我国自然科学研究的重点项目。50年代开始便被列为国家自然科学发展规划重点项目；在1986年再次被列为国家科委“七五”攻关课题；1990年又被列入国家科委重大自然科学基础理论研究项目（“八五”攀登课题）,以整体和系统的观点研究经络学说,经络研究的原则经络学说本身特点便是以整体和系统的观点，强调人体各部分的相互联系以及环境的统一平衡。研究经络学说时要注意的原则一方面从微观层次探索经络的形态结构和物质基础；另方面从宏观经络现象研究其整体调节功能及规律,机能与结构的统一综合与分析相结合,以整体和系统的观点研究经络学说,经络研究的目标近期目标：研究经络学说与现代神经体液学说的异同；远期目标：从经络角度研究人体能量、物质、信息的转换，以及机体调节、反应、联络，深化对人体机能的认识。,经络研究的核心经络循行路线的客观检测与经络实质的探讨,以整体和系统的观点研究经络学说,经络现象：在经典的经脉循行路线上出现的循行感觉传导与感觉异常现象（循经感传）。包括：具有主观感觉循经络感传的经络敏感人（或敏感现象）循经皮肤病（如疣状痣、色素痣、白癜风等，其皮损可循经分布）循经病理反应（循经牵涉痛、阳性反应点、阳性反应物、阿是穴等）针刺治疗时（循经取穴）“得气”的（酸麻胀感）气至病所，循经取效幻肢经络现象：截肢者针刺，针感超越残端，有“在肢体内在传感”幻觉循经络线路（包括穴位）皮肤具有低电阻现象。,经络现象研究,循经感传现象调查对大样本人群（国籍民族省区性别年龄）按设定方法随机调查按统一标准分型，统计循经感传出现率如：曾调查19万人，有20的个体用低频电脉冲刺激井穴，可引起经络敏感现象；气功入静后，经络敏感现象出现率明显提高，达5080经络现象普查的目的，在于肯定循经感传现象的客观性。,经络现象研究,循经感传路线与性质研究。研究目的：对循经感传进行定位、定性、定量的客观化研究检测方法：目前多使用现代科学的生物物理学方法，如：声声频振动、声信息光发光、光信息、体表超弱冷光检测电电参量、皮肤低电阻测定热红外线探测、感传线变温检测感传速度核辐射长照相、同位素示踪观察项目感传轨迹（同位素示踪皮肤低电阻区移动轨迹等）感传性质（酸、麻、胀、局部肌束抽动等）感传特征（速度、宽度、扩散、单向双向；潜伏性、可控性、可阻滞性、趋病性、效应性等）,经络现象研究,举例：感传速度（慢速，20cm/s）：感传线加温传速加快；降温传速减慢传导性：单向双向；刺激可激发感传；可阻滞性：M受体兴奋剂（毛菓芸香碱）可使被阻滞的感传重新呈现,经络现象研究,局部冷冻加压（5001000g/cm2）注射普鲁卡因注射M受体拮抗剂（6542）,感传被阻滞（感传效应消失）,循经感传机理研究研究目的用现代感觉生理学方法分析与解释经络感传现象，为揭示经络实质提供思路与依据。,经络现象研究,循经感传机理研究举例：幻肢感传：可以解释为皮层中枢的痕迹反应，该反应在截肢前已建立。气功诱导感传：气功入静使皮肤电反应系统的中枢延搁时间缩短脑干网状结构（开关系统）的中枢神经兴奋行开示痛阈感传：有2070受式者沿感传线有痛阈开示；并以感传为中心向外扩散内脏耳穴联系：食醋家兔模型致实验性胃溃疡，耳廓低电阻点明显增多；分组切断耳交感神经感觉神经右颈动脉，发现组耳廓低电阻点下降。提示交感神经是溃疡病时内脏耳穴联系途径之一。,经络现象研究,与皮层功能状态相关,经络脏腑相关研究一.是针灸治疗脏腑疾病的临床实践证明：穴位刺激可调节内脏功能；二.脏腑病变有时可在相应经穴上出现病理反应点：反应点、结节条索、色温改变等。,经络脏腑相关研究,经络现代研究重要成果之一，是证明了相对特异性的理论确实存在。如：胃足三里（胃经）心内关（心包经）,经络脏腑相关研究,经穴脏腑相关（躯体内脏相关）,针刺足三里穴，可双向调节胃的运动功能与分泌功能,针刺内关，可减少缺血心肌损伤促进心肌恢复,“气至病所”针刺得气后循经趋向病所，病区痛阈上升、功能调节；循经脏器功能改变（如肠鸣、心跳等）对“病所”的调节效应多类似植物神经效应提示：循经穴位可能通过植物神经与内脏联系。“体表内脏植物性联系系统”有人将之称为调节皮肤内脏平衡的“人体第三平衡系统”。,经络脏腑相关研究,60年代以来，不少学者从形态学角度研究经络实质，企图找到经络穴位的具体形质，以便进行解剖、形态学的描述。但经过40年代的努力，目前尚未能确认“经络”的具体物质是什么？但大量的实验观察，都是从一些现象来证实经络与穴位是客观存在的；或从实验检测出来的经络路线去修正经典线路。,经络实质研究,经络与神经体液的关系经络、穴位均在神经纤维及其末梢分布区域内分布神经阻滞麻醉可阻滞经络感传，取消穴刺效应经络针刺效应（如疼痛、镇痛改变肠蠕动、心率等）均须通过中枢植物神经而实现。应用经穴局部解剖方法证实，经穴与周围神经关系非常密切经穴的神经分布和相关脏器神经分布多属同一脊髓节段，或在该脏器所属的神经节段范围之内。十四经经穴分布，很大程度上同节段关系一致（尤其是躯干腹背侧部典型吻合）,经络实质研究,经络与神经体液的关系十四经经穴分布，很大程度上同节段关系一致（尤其是躯干腹背侧部典型吻合）12背俞穴肺俞、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞膀胱俞（为脏腑之气输注于背部的穴位）12.胸腹募穴：任脉中极、关元、石门、中腕、巨闕、膻中；足少阳胆日月、京门；足厥阴肝期门、章门；手太阴肺中府；足阳明胃天枢。（为脏腑之气输注于胸腹的穴位）,经络实质研究,经络与神经体液的关系十四经经穴分布，很大程度上同节段关系一致（尤其是躯干腹背侧部典型吻合）十四经经穴主治病症绝大多数都可以用神经节段反射机制来联系解释。有关实验研究：用辣根过氧化酶分注体表经穴和相关内脏中，追踪观察其神经支配在脊髓中枢部位的汇聚情况，试图分析经穴脏腑相关的神经解剖基础。,经络实质研究,经络与神经体液的关系十四经经穴分布，很大程度上同节段关系一致（尤其是躯干腹背侧部典型吻合）目前从神经内分泌生理方面研究经络实质与物质基础的最为普遍。但仍不能认为经络现象是由神经内分泌为基础的，更不能等同或互代。因为经络现象的性质与特点毕竟不能与神经内分泌等同（如传导速度等）。罗马尼亚、法国、台湾等地研究，将放射性同位素“锝”注入经穴后，示踪拍摄出经络走行照片，发现其行走路线与经典经络线路一致，且与神经血管无关。目前国内正重复实验。,经络实质研究,经络与血管淋巴管的关系医经曰：“经脉者，所以行气血而营阴阳、濡筋骨、利关节者也。”运行气血为主功能，经络走行与血管分布有密切关系古人是以血管（经脉）作为经络的形态依据的,经络实质研究,经络与血管淋巴管的关系现代研究微循环生理与络脉输气血、濡组织以及营血津液互化作用相类似；微循环障碍所指病理、症候以及改善微循环达到的治疗效果，基本一致。络脉气血阻滞疏通经络经络与淋巴管的分布亦有一定程度的一致性。针刺后微循环改变可以有客观指标描述,经络实质研究,经络与血管淋巴管的关系但经络与血管、淋巴管的相关性远无神经内分泌密切。可能是古人之经络是以可见的血管为形态依据，常称之为“经脉”；但其真正认识内涵即经络的功能、生理、病理、治病，除了“营气血”之外，多数都是以当时未能发现描述的神经生理为基础的，一般称之为“经络”。“经脉|、“经络”经络可以互用，其实质偏于“经”的线路（包括络、孙络等），而非在“脉”,经络实质研究,经络与针感组织的关系针感源于上皮组织、肌肉组织、结缔组织等接受针刺信号而传入；研究上述组织的细胞在针刺时后发生的生物电流、组化改变以及超微结构改变，对探讨经穴现象的实质可有帮助。目前尚未有实质性成果报道。,经络实质研究,经络实质的其他研究生物电电磁波波生物场等（略）,经络实质研究,综上所述，经络研究，已发现大量的客观存在的经络现象，这些现象尚不能完全用现代中已认识的结构与功能来解释；又未找到区别于已知结构的属于经络的特殊形态结构这是经络研究的难点所在。,因此，经络研究还是从经络现象入手，分别研究经络现象的发生机理、用现代科学方法检测经络与经穴的理论特性；从大量临床实践中循经取穴治疗内脏疾病，在提高疗效的同时从理论上和临床实践的结合上，逐步阐明经络的实质这就是大多数研究者所形成的“肯定现象，掌握规律，提高疗效，阐明本质”的经络研究的