王斌-左主干病变的心电图诊断.ppt

左主干病变的心电图诊断,北京大学航天临床医学院王斌,TelEmail:cardiology721,常规心电图仍然是诊断冠心病及估价冠脉病变严重程度的常用而无创伤的检查方法。左主干冠脉病变引起的心肌缺血与心肌梗死在心电图上具有一定的特征，而且可通过心电图进行初步判断。,一、左主干供血与心电图,多数情况下，心脏血流分布呈右优势型左心室供血左主干占60100,左主干供血,左前降支左回旋支,供血左心室的3/52/3,心肌缺血和心肌梗死的定位,左主干,心电图特点,左主干供血的范围（左室）前壁（前间壁）侧壁（高侧壁）正后壁下壁左心房,一、左主干病变引起急性心肌梗死的心电图表现,左主干包括：左前降支引起前壁心肌梗死，容易诊断回旋支引起侧壁、后壁、下壁心肌梗死不容易诊断,所以，左主干病变引起的心肌梗死主要着重于前壁心肌梗死左回旋支闭塞的证据。,广泛前壁心肌梗死左回旋支病变正后壁心肌梗死心房梗死,影响因素,冠状动脉的分布类型右优势型、左优势型、均衡型有无其它血管部位的病变侧支循环的情况其它所以，心电图的改变比较复杂！,诊断的要点,怎样从急性前壁心肌梗死病人中筛选出左主干闭塞的病人找左回旋支病变的证据,左主干急性闭塞的心电图特点,广泛前壁ST段抬高合并正后壁心肌梗死ST段V79抬高右胸前导联ST段抬高不明显0.05mV同时合并下壁导线ST段抬高时，STIISTIII心房梗死PTa段的改变前壁ST段广泛压低（050）往往合并休克,男性，22岁，突然胸痛5小时,冠状动脉造影,患者男，75岁，因胸闷、气短1小时伴晕厥入院。高血压史12年，吸烟46年,左前降支闭塞引起急性广泛前壁心肌梗死病人中，3/30出现下壁导联ST段抬高，但是左主干病变引起的广泛前壁心肌梗死中，0/10例出现下壁导联ST段抬高心率,aVR导联诊断LM病变的价值,aVR导联ST段抬高0.05mV诊断急性LM闭塞的敏感性为90%,特异性为63.3%。aVR导联ST段抬高0.05mV，再加上V1+V2+V3导联ST段抬高程度V1导联ST段抬高,王龙等左主干明显狭窄患者中有56.7%出现典型的aVR、V1导联心电图改变，对左主干病变阳性预测价值为37.3%Gorgels等提出，STavR抬高STv1抬高诊断左主干病变的敏感性81%，特异性80%，并且avR导联ST段抬高的程度与患者的临床预后有显著相关性。Rostoff报道，运动诱发aVR导联ST段抬高诊断左主干病变敏感性85.0%,特异性50.0%,阳性预测率25.8%,阴性预测率94.2%,总的准确性55.9%.,临床特点运动试验运动功率STV1合并心房梗死广泛ST段（胸前导联）压低，结合临床，常合并心原性休克,三、小结,左主干引起缺血的诊断部位：前壁缺血再加高侧壁缺血（I、aVL）正后壁或后侧壁缺血（V79、II导联），其间接表现是aVR导联ST段抬高结合临床心绞痛顽固发作运动功率很低运动时低血压（除外心力衰竭）,三、小结,aVR导联改变的意义aVR导联反映了左回旋支病变，是“后侧壁”的镜像导联，在标准的12导联心电图上没有直接反映回旋支供血部位的相对独立导联aVR对左主干病变具有一定的诊断价值，必须伴有前壁的缺血或梗死改变aVR导联改变的机制是“后侧壁”向量的镜像改