第十六章 心血管系统疾病的营养治疗.ppt

心血管病的营养治疗,食物消费量(克)平均每人每日,粮谷类,蔬菜,肉类,蛋类,上海居民食物消费的变化(1950-1985),油脂类,600500400300200605040302010,=,10070,*来源：赵法及等(1991),死亡率(1:100,000),恶性肿瘤,脑血管病,心脏病,传染病,上海居民几种主要疾病死亡率的变化(1950-1985),*来源：赵法及等(1991),上海居民癌症和心血管疾病死亡率的变化,死亡率(1:100,000),死亡率(1:100,000),按人均国民总产值的膳食组成,占热能百分数（%）,人均国民生产总值（美元）,来源：WHOTechnicalReport797(1990),心血管疾病、癌症和其他疾病占死因的比例,死亡率（35-69岁）,人均国民生产总值（美元）,%,来源：WHOTechnicalReport797(1990),发达国家冠心病的发病率和死亡率6070年代呈上升趋势，80年代以后逐渐降低我国冠心病的发病率和死亡率80年代起急剧升高，90年代继续高趋,人群分布1年龄、性别分布随年龄增加而增加40岁后，每增加10岁，患病率增加1倍男性高于女性，但绝经期妇女患病率明显升高男性以心肌梗塞多见，女性以心绞痛偏多冠状动脉病变可起源于童年时代,2.职业分布精神紧张或注意力高度集中者多发脑力劳动者与体力劳动者发病比例为2：1。,3.种族差异中国、日本远比欧美国家低在我国，哈萨克、藏、蒙等族发病率低种族差异可能与饮食、劳动强度、生活习惯、水质有关,高脂血症的营养治疗,一.高脂血症概述分型；(a、b)共6型又称高脂蛋白血症指血浆脂质（胆固醇和甘油三酯）浓度超过正常高限。脂蛋白=脂质载脂蛋白脂蛋白形式：乳糜微粒、LDL、VLDL、HDL,各种脂蛋白对动脉粥样硬化的影响不同：防止动脉粥样有利因素：a.高密度脂蛋白总量b.高密度脂蛋白中胆固醇量,2.引起血脂增高的因素：1）外源性：进食过多的动物脂肪和富含胆固醇的食物。2）内源性：脂质代谢异常，如肝炎、肾炎、糖尿病、内分泌失调等。,高血脂症分为原发性及继发性两种,继发性高脂蛋白血症分型特点,高胆固醇血症糖尿病肾病综合症甲状腺功能减退症皮质醇增多高甘油三酯血症糖尿病（未控制）肾病综合症尿毒症（透析时）肥胖症雌激素治疗糖原累积病（型）饮酒系统性红斑狼疮、异常r-球蛋白血症、痛风高异常脂蛋白血症各种原因引起的肝内外胆道梗阻、胆汁淤积性肝胆病，包括肝内胆小管性肝炎、原因不明性胆汁性肝硬化,高脂血症的治疗,饮食,运动,药物,二.单纯性高胆固醇血症胆固醇220mg/100ml甘油三酯160mg/100ml,饮食治疗原则：a.限制胆固醇的摄入轻300mg/日，中、重160mg/100ml,Ch220mg/100ml,饮食治疗原则：a.限制总热能的摄入，增加运动，维持或达到理想体重。b.控制碳水化合物的摄入（60%，50%左右为好）,忌吃砂糖、水果糖等单糖类。c.中度限制胆固醇，南方逐步上升欧美：1020,4.病因与发病机理病因：遗传、精神紧张、过度疲劳、精神创伤、缺乏体力锻炼、肥胖、摄入食盐过多、吸烟等。发病机理：遗传环境综合因素作用5.临床表现：缓进型（轻型）、急进型（恶性）,高血压对血管的影响,高血压对心脏的影响,高血压对脑组织的影响,高血压是一种以动脉压升高为主要特征的慢性病并可引起心、脑、肾、眼等多种器官损害,心引起心脏病发，心脏扩大脑形成脑出血或脑梗塞，引起中风肾造成肾脏缺血，引起肾脏功能衰竭,心脏扩大,脑中风,肾脏功能衰竭,6.饮食防治的原则a.限制钠盐,适当补钾急进型：Na12g/day,一般6g.。选择含K丰富的食物，调整Na/K比值，Na/K23。b.控制热能摄入，维持体重在正常范围。,c.适当补充钙、镁，防止低镁血症d.适当限制脂肪与胆固醇：产热量蔗糖复杂的碳水化合物,c.膳食纤维作用：吸附胆固醇，减少肠粘膜吸收；加速胆酸排泄，降低血胆固醇,4.蛋白质不论其数量和质量均与脂质代谢和动脉粥样硬化的发病密切相关(1909年)实验：不同食物的蛋白质对家兔血胆固醇含量的影响各不相同动物性胆固醇的作用植物性,5.维生素VC：能增快胆固醇变成胆酸的速度血Ch。大剂量，改善冠状循环，保护血管壁。VPP：大剂量(3g为宜)，能使末梢血管扩张，防止血栓形成，降血清甘油三酯。,VitD：大剂量有血清胆固醇的作用，VitE：预防血栓的形成抗氧化功能，阻止不饱和脂肪酸的氧化,6.无机盐与微量元素碘：间接作用(甲状腺素起作用)抑制胆固醇在肠道的吸收降低胆固醇在动脉壁的沉着破坏钙盐在血管壁的沉积,减缓或阻止发生钙：高钙降脂作用（增加脂质排泄）缺钙:血清总脂,磷脂,胆固醇,甘油三酯。,镁：镁对心血管系统有保护作用能改善脂质代谢和凝血机制防止动脉壁损伤等功能。钠：高血压发病率与钠盐摄入量正相关食盐3g/日(病人)，少吃含钠高的食物：味精、咸肉等。,Cr、Mn、Zn有利于脂质代谢Cr：缺乏，引起糖代谢和脂代谢的紊乱饮水中Cr含量与心血管病的发病率、死亡率呈显著负相关。粗粮、酵母、牛肉、肝脏、全谷类。Mn：多种酶的激活剂Mn缺乏，糖代谢和脂代谢的紊乱Zn：Zn与Cd在代谢上相拮抗，,Cd高，高血压发病率Zn缺乏，血中游离脂肪酸(Zn/Cd)膳食Zn/Cu比值高（铜相对或绝对不足）,冠心病发病率。（可能与铜缺乏，引起胆固醇合成及其分泌到血浆池的速度加快有关）含铜丰富食物：动物内脏,贝壳类,干豆,硬果.,水质：软水：冠心病死亡率矿物质酸度腐蚀水管Cd硬水：矿泉水、深井水含Ca、Mg、K、Cr、Mn、Cu）所以提倡喝硬水。,三.冠心病饮食防治的原则：a.控制总热能,使体重接近或达到标准体重。b.限制脂肪摄入量,控制在20S:M:P1:1:1，P/s1-2胆固醇300mg/日,c.适量蛋白质和碳水化合物，多进食大豆蛋白。蔗糖、果糖应尽量少吃。d.充足的维生素VC、VE、B族，VD400I.U/日,e.充足的K、Mg、Ca、Fe、Cu、Zn、Mn、Cr、I等有益常量和微量元素。Na2g/日，约等于5gNaCl。f.多吃纤维含量高的食物，如粗粮、蔬果等。g.合理的饮食习惯,不嗜烟、酒、浓茶。,思考题