断指再植术后血液循环观察与护理.ppt

断指再植后血液循环的观察和护理，骨肠洪湖，1。定义，断指再植完全或完全分离的手指，在光学放大器的帮助下重新匹配血管，完全清创，骨骼，神经，肌腱和皮肤全部手术，通过术后各方面的综合治疗，恢复特定功能的显微手术。近年来，随着明显的手术技术水平的提高，断指再植的成功率越来越高。左手食指完全脱落，三指逃生完全脱落2。术前管理，心理治疗术前准备，2.1心理治疗，患者意外受伤，突如其来的打击难以承受，大部分患者对再替换技术的理解不足，高医疗费，担心手术是否成功，是否会影响正常功能、外观，对以后的生活、工作等的心理压力，感到不安。我们应该随时与患者沟通，理解其精神力量和忧虑，根据不同的心理给予及时的安慰和精神支持。为了更好地为患者提供服务，平时要收集很多临床资料，制作幻灯片，给术前患者看，了解断指再植的各个方面，并做好展示成功事例的术前术后照片对照，消除其不良心理，提高治疗自信，积极配合手术。2.2术前准备，日常术前检查，抗生素皮肤检查，TAT皮肤检查，皮革准备，病人来禁食，水，急诊医院不到4小时的禁食水，及时通知手术室，预防麻醉反应引起的误吸，保护断指，注意用灭菌敷料包扎伤口，正确扎止血带。术后管理、环境位置再置换，包括血液运输观察镇痛和戒烟指导、饮食指导、抗凝血功能运动、3.1环境、病房清洁、保持空气循环、访问人员控制、预防交叉感染。紫外线消毒室每天1-2次，室内温度保持在24-26度之间，点亮60-100W的灯相距30-50厘米，表明患者和家人不能自行调节距离，以免烧伤。湿度为60%-70%的情况下，温度过低，血管痉挛妨碍血液循环的情况下，过高会提高组织的氧代谢速度。3.2个位置，手术后绝对需要7-10天的床，位置变化会导致体内血压发生变化，吻合血管对血压的即时变化很敏感，容易发生痉挛，因此四肢枕垫比心脏高一点，才能促进静脉回流，肢体水肿减少需要部分制动，维持功能胃。3.3再置换应密切观察血液循环，术后局部血液循环情况，发现血液循环障碍，及时解决。手术后24-72小时内，应配合血管循环危机发生的频率，每1-2小时观察一次，其中需要密切观察移植的肢体血液循环的指标包括皮肤颜色、皮肤温度、腹部张力、毛细血管复位、手指侧切口出血等。上述指标要综合分析，正确判断。这里的颜色和温度是反映皮下血液运输的可靠指标。3.3.1是最容易观察到身体颜色、断指再植后手指颜色变化的客观指标。完整的手指再植后，远端手指血管失去了神经支配力，全部扩张，所以再置换切断手指的颜色比正常手指更红。手指从红色变苍白意味着断指缺血状态，可能是动脉痉挛或栓塞引起的。寒冷和疼痛往往会引起血管痉挛。为此，在冬天或寒冷地区栽培后，最好用棉花包手指和前臂保温。病房保持着24 26 的室温，部分确保了照明灯的温暖。所有条件都具备的情况下，再置换体从红色变苍白时，首先要怀疑动脉痉挛，立即注射罂粟碱30 60毫克肌肉，用止痛药治疗，仔细观察，一般10 30分钟后动脉痉挛解除，手指体从苍白变成红色；采取上述措施，延长观察时间，仍然没有改善，如果怀疑动脉栓塞的可能性，应进行手术探查；如果身体变成灰色，腹部张力低，末端暗血少量切开，慢慢溢出，这是断指没有动脉供血，静脉仍然通畅，血液是静脉回流造成的，仍然是动脉危机造成的，需要通过手术调查；如果所指的身体从红色变成暗紫色，腹部张力高，说明静脉回流有障碍，这时可以用手术刀在指尖进行小切口，立即可以看到黑紫色血液的流动，从鲜红色血液，紫色变形到身体。一旦出血停止，手指呈深紫色，显示静脉危机未解决，要及时做手术重建静脉回流。如果再植后身体上出现蜡白色，则意味着腹部张力高，末端通过鲜红色的血液顺利流出。这意味着血液供应良好，这种现象主要是指体内缺血时间长，部分细胞变质，毛细血管通透性开始增加，断指通过血液后细胞(组织)水肿，组织间张力高，阻止末端循环，同时呈现蜡白色。1 2天后，如果接受一般保温、抗凝治疗，蜡白色变成樱桃红色，部分情况下恢复为粉红色，毛细血管重新充电。3.3.2是指体温的变化，是直接反映断指再植后血液循环好坏的重要指标。术后通常使用皮肤温度计进行接触检查，及时记录。要获得正确的手指温度数据，每次检查断指时都要记录常温，先检查健康的手指温度，然后再检测手指温度。每根手指的两个手指动脉重合，并且修复了更多的静脉，这手指的温度几乎等于根手指，有时比根手指高一点；如果一侧仅修复动脉，则温度比一侧低1 2 。断指温比万低4 5 ，断指血液循环已出现障碍，此时应根据其他观察指标进行全面分析。咳，颗粒逐渐下降，从红色变苍白，意味着地表发生动脉供血不足。检查过程中发现温度上升了一点，从红色逐渐变成深紫色，接着是温度在3 4 以下时从红色变成紫红色，指示温度下降，但仍然是毛细血管重新填满的现象和反应很快，这意味着体静脉回流虽然大部分有障碍，但仍有一些回流，如果温度保持不变，就有生存的可能，如果温度持续下降，就有黑紫色。否则手指身体很难生存。3.3.3观察毛细血管充填，手指完全分离再植后，远端手指神经丢失，导致血管扩张状态，周围毛细血管充填。因此，在复食后的几天内，手指比正常手指红，毛细血管再充电比正常手指明显。测试时根火柴杆头或测试者用手指轻轻按手指或指甲，这时被压的皮肤或指甲呈苍白色，消除压迫后1 2秒内，压迫区域从苍白变成红色，称为毛细血管再充电测试正常。若指供血障碍，不仅苍白，而且无法测量这种毛细血管补给现象，这就说明了动脉危机；如果脸是灰紫的话，意味着温度低，对测试毛细血管再充电现象多少有反应，但充电时间很慢，意味着末端切口部位溢出了紫色静脉血，动脉血供给障碍，这种现象是由静脉血回流引起的。手指的颜色从红色变成紫红色，说明毛细血管充电快，切断的手指的大部分静脉都被堵塞了。手指变成深紫色，说明腹部张力明显升高，毛细血管没有重新填充，侧面切开取血，首先出现深紫色的血，然后出现浅红色的血，再恢复毛细血管的补给现象，因为静脉曲张循环障碍而发生栓塞。3.3.4为腹部张力，再植后正常血液循环，以上三项检查指标也正常，再植手指的腹部张力也正常。通常指高于或略高于同一至尊的至尊。如果再置换是指动脉供血障碍，不仅是苍白的身体，还看到收缩、感冒、腹部张力明显减少；如果这个手指是深紫色的，毛细血管没有重新填满，相反的是静脉回流(静脉危机)中断的证据，则意味着腹部的张力明显增加。腹部张力都是由探测器的主观感觉构成的，但这种主观感觉是表示身体循环变化的直接而简单的检查指标。3.3.5是检查端侧切口和出血情况的直接有效方法，以及端侧切口和出血，简单明确的观察指标，以及移动、静脉循环障碍。方法：用酒精消毒后，通过11号手术在指尖的一侧切开约3毫米，长度5毫米，根据出血速度，颜色进行判断。1 2秒内流出新鲜的红色血液，用盐水棉棒擦边缘，意味着身体循环正常。如果切开后没有出血，请用力挤压切口，说明动脉供血障碍。切开后3 5秒，缓慢流出暗紫色少量，持续缓慢流出，组织静脉血液回流，意味着动脉血液供应；如果切开后马上流出暗紫色的血液，就流出鲜红色的血液，属相迅速流走，就是指体静脉回流障碍；切开后深紫色的血液流得更少，以后不再流出，但从切口处开始渗出一点血浆，就意味着断指先发生静脉危机，然后又发生动脉危机，失去了勘探条件。以上五个观测指标各有其含义。最可靠、最直接的观察指标是末端切口和出血，比医生更准确的判断，帮助采取有效措施抢救断指。5个观察指标综合在血管危机中出现的是动脉危机的迹象断指是缺血时间延长后的临床症状，动脉危机的迹象，从颜色角度看是苍白的身体，毛细血管再充电现象，腹部张力低，手指变稠，比肌腱低4 5 ，没有亮红色血液的流出。手术后1 3天出现这种现象，首先要怀疑动脉痉挛，将罂粟注射到30 60毫克肌肉，注意保暖和止痛药，10 30分钟内动脉痉挛引起的症状逐渐消失，直到恢复正常的血液循环。经过上述治疗，延长观察期后，症状没有变化，动脉栓塞可疑，需要进行手术探查；手指从发红变成灰色，但有缓慢的毛细血管重新填满的现象。这说明末端切除部分有少量深紫色血液溢出，速度缓慢，温暖，腹部收缩，胃现象仍然是动脉危机的现象，是由再置换静脉通畅，颜色和出血性静脉回流引起的。静脉危象征，从颜色论到紫色，毛细血管补给反应迅速消失。看到明显的腹部张力上升，看到温度下降，在末端旁边切开，然后立即出现深紫色血液，鲜红血液，手指毛细血管补给现象，在这个时候，它逐渐恢复了，但是腹部紧张仍然没有改善。上面的动脉仍然维持着血液供应和静脉回流障碍。切开指尖后，深红色血少量溢出，则继切开部位后血浆渗出后，没有毛细血管反应，表示不冷，体细胞仍呈深紫色，张力稍高，导致静脉危机后第二次动脉危机，这时失去了手术探查的时机。经过1、2天后，通过端侧切口治疗，指血液快速流动，腹部紧张的增加，经过1、2天后，断指缺血时间过长的再植，毛细血管再植的开始，腹部紧张程度高，见端仍在流血，从蜡白色逐渐恢复樱桃红或鲜红色，稍微暖和。3.4止痛药和戒烟指导、疼痛和动摇是导致血管痉挛的因素之一，术后3-4天内给予有效止痛药，但要合理使用止痛药，通过过量服用抑制呼吸和便秘，切手指材料置换后绝对禁止吸烟。吸烟和被动吸烟导致手血液循环持续痉挛，血流大小都是手指能否存活的关键。吸烟容易造成30%以上的再食损失率，因此为了自己和别人的手指生存，必须绝对禁止在手外科病房吸烟。3.5饮食指南，说明为了促进创伤和术后伤口愈合，需要很多蛋白质，建议多吃鸡、鱼、肉、鸡蛋、豆制品等高蛋白食品，注意补充维生素、铁、钙、贫血，加强抵抗力，促进骨折愈合，多吃新鲜蔬菜、水果、水。3.6抗凝剂的使用一般使用低分子葡聚糖，减少红细胞之间的凝集和对血管壁的附着，增加血液容量，促进血液循环。通常每日静脉输入500-1000ml 4-6天。使用肝素时，一般采用静脉点滴法，以每分钟8 12滴的速度将凝固时间延长到正常人的约2倍。然后保持这个标准，注射3 5天，然后停药。使用肝素10分钟有抗凝效果。头1，2天没有出现出血倾向，如果连续使用3天，可能会发生出血现象。过度使用可以注射等量的鱼精，中和肝素，迅速消灭体内肝素。使用肝素时要注意一滴的数量，一般不要超过每分钟8-15滴，也不要遵循医生的指示。要随时询问患者是否不舒服。3.7功能运动，再置换手术使大部分再置换的肢体恢复到特定的或相当理想的功能。断肢再植活了下来，但再植的肢体仍然无用，去了就可惜了，形成了群居生物。断肢再植是为了恢复受伤肢体的功能，尽快将患者带到工作岗位。因此，为了救活断肢，必须使断肢发挥最大的功能。从手术第5天开始，指导手腕关节，健手指的指间关节，每天3个小时的活动运动。据说手术后第14天，在健康手指的协助下，练习制作蒂娜铅鼓袋，沙袋的重量为50 100克，继续运动，手的每个正常关节每天3h。手术后第45天，在kirschner电线移除，48h以后，在康复治疗师的指导下，手指间关节和手掌指关节的主，手动运动，手动运动速度慢是适当的，逐渐增加力量，达到极限角时保持10-20mi