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文档简介
随着现代医学的不断发展,心电监护仪作为各级医院的基本设备,被广泛应用于医院的重症监护室、重症监护室、麻醉科、手术室和临床科室,尤其是可以为医务人员提供患者生命体征的重要信息。利用这些信息,临床医生可以更好地分析患者的病情,从而采取适当的治疗措施,取得最佳效果。因此,监视器的作用越来越受到重视。监视器的分类,根据产品性能和使用功能的多参数固化监视器的便携式监视器的插入式中央监视器,监视器的分类,生命参数的非侵入式监视,侵入式参数的监视,特殊监视的监视和特殊测试参数的监视(血液气体的监视,生化分析,除颤和特殊麻醉气体),监视器的模块配置,心电图呼吸模块SPO2模块侵入式压力模块一氧化碳模块温度模块ETCO2模块,普通监测、心电图监测、呼吸监测、无创血压监测、血氧饱和度监测、有创血压监测、中心静脉压监测、心电图监测原理心电图监测本质上是对常规体表心电图的长期记录的动态读取。为了便于操作,通常使用简化的心电图导联来代替体表心电图导联系统,心电监护,五个电极:三个电极:不同的监护导线有不同的颜色标记,英文标记清晰可见。心电监护异常报警、干扰的原因:电极与皮肤接触不良或脱落;使用过期或可重复使用的一次性电极片;电动床使用不当;当抽吸装置启动时;高频电刀等。病人的原因:颤抖、烦躁和深呼吸导致被子摩擦电极或导线。放置电极片位置的皮肤状况。仪器故障:监视器使用时间过长;仪器性能不稳定;感知功能异常等。人为原因:不恰当的领导选择;波形大小设置不正确;报告上限和下限设置不正确;导线缠绕结损坏、接触不良等。报警处理,检查电极板,必要时更换电极板,做好皮肤清洁工作。未使用的电器应尽可能关闭电源,避免磁场干扰,正确选择导线对患者寒战和烦躁进行对症治疗,调整波形大小、报警值,并对监护仪进行日常维护,使其处于良好的运行状态。如何区分干扰和心律失常要求监护人员具备一定的心电图知识。我们不仅要熟悉各种心律失常的心电图图像,还要熟悉显示屏上可能出现的各种干扰图像及其原因,以便在监测过程中,当监测图像发生变化时,及时准确地判断是否出现干扰或心律失常。对于难以识别的图像,可以根据患者当时的临床表现进行区分。如有必要,也可与床边心电图进行比较。心电监护注意事项:必须保留一定范围的心前区用于放置监护导联电极垫,以免影响常规心电导联EKG或局部皮肤,在放置电极垫进行除颤前应清洗干净。为了去除毛发,应选择最佳的监测导联,以获得清晰的心电图波形。例如,右心房活动,应显示P波,应选择具有清晰P波的导联,通常应选择导联II。V1导联的QRS波幅有一定的高度,足以触发心率计数,避免各种干扰(肌电图、运动、电极接触不良、高频电刀干扰等)引起的伪差。)。电极应该与皮肤紧密接触。出汗时,电极容易脱离,根据波形显示的程度随时更换。为避免皮肤过敏,心电图监测应每天更换,仅用于监测心率、心率和EKG模拟。如果在分析ST段改变时要更详细地观察心电图,则应进行常规导联心电图。无创血压监测。原理气体振荡的前提在测量过程中,手臂不得挤压或松开袖带。过于频繁的测量会影响测量精度。应该注意身体姿势变化的影响。血压异常报警的原因及干扰因素:手臂运动和易怒使测量值偏高。反复测量松套、低位和低位测量值。患者因素:病情严重、脉搏微弱、卧位仪器因素不同:插件与监护仪连接不良、仪器故障、袖带泄漏。人为因素:报警限值、模式和短间隔;长时间按压臂,测量值低。报警处理,测量时正确固定患者手臂,定期检查袖带的松紧度和位置,检查插件与监护仪的连接,检查袖带是否漏气。正确设置报警上限和下限以及血压测量间隔。选择正确的模式:当怀疑测量结果与病情不符时,重新测试,用传统的血压进行人工测量。血氧饱和度监测,其原理是测量动脉血液中血红蛋白对特定波长光的吸收。根据动脉血中氧合血红蛋白和还原血红蛋白对红外光和红光的不同吸收光谱,探头发出的光穿过组织,被光电探测器接收并转换成电信号。电信号被传输到监视器,并被转换成SPO2和脉冲值。测量的前提是脉搏,脉搏2,血氧饱和度监测和临床意义:为患者低氧血症的早期检测提供了有价值的信息。监控部位:手指、脚趾、前额和耳垂。应用:固定牢靠,保持肢体远端温度,观察患者综合体征,检查动脉血气。注意定期更换体位,防止皮肤损伤。SPO2异常报警原因及干扰因素:脉搏氧探头和手指趾端安装不良或脱落;手指脚趾的角质很厚。脉冲氧探头长时间夹在一个手指的脚趾上。指甲油;周围的强光。患者原因:外周循环不良和休克患者;过度功能障碍性血红蛋白(一氧化碳、氰化物中毒)、高胆红素血症、血管内造影剂等。仪器原因:插件与监视器接触不良;脉冲氧探头的线路断了。人为因素:报警上限和下限;在血压方面,肢体监测值较低。报警处理,注意保暖,及时补充血量,正确固定脉搏氧探头,检查监护仪的性能,设置正确的报警值,尽量不要在测血压的一侧监护肢体。当无法判断是仪器还是病人的状况造成的时,可以将探头夹在工作人员的手上进行比较。当测量值较低时,可以将血液气体结合起来进行分析。有创动脉血压监测的原理是将导管插入动脉,然后将导管与传感器连接,传感器将压力信号转换成电信号,放大后显示在监护仪上。侵入性动脉血压监测,适应症:一些心脏手术和关键复杂的大手术使用血管扩张剂治疗高血压危象、心源性休克、强心剂治疗脓毒性休克、血管加压素治疗呼吸和心脏骤停以及复苏需要频繁抽取动脉血气。有创动脉血压监测,禁忌症:(相对)凝血功能障碍已接受抗凝治疗和溶栓治疗。有创动脉血压监测,插管部位:桡动脉、肱动脉、股动脉;并发症:感染、空气栓塞、动脉内血栓形成、血肿、出血和局部闭塞引起的局部缺血。使用过程中的观察和护理要点,零点校正:保持传感器与心脏处于同一水平,用500毫升肝素6250升生理盐水冲洗,保持导管通畅,注意加压袋压力超过300毫微克时有无凝血机制障碍,正确固定导管,防止移动或脱出,注意监测数据和波形:波形节律应与心率一致;振幅是否正常;分析波形低平的原因(导管移位、堵塞、连接泄漏、加压液体中心静脉压的测量,指的是流经右心房和上、下腔静脉胸段的血压。正常值为5cmH2O12cmH2O。中心静脉压、右心室充盈压、静脉血容量、静脉收缩压和张力压、静脉毛细血管压的组成、临床意义、对血容量、心功能和心包填塞的理解、对不明原因的急性循环衰竭是低血容量还是心源性的理解、对少尿或无尿是由血容量不足还是肾功能不全引起的理解以及高CVP的原因的理解。补液过多或过快,右心衰竭,血管收缩,心包填塞,急性或慢性肺动脉高压,机械通气和高呼气末正压,动态比较CVP和血压,补液试验,250毫升等渗盐水在5-10分钟内静脉注射,适应症,危重病人手术,不仅可以快速输入液体和血液,而且有助于了解急性循环衰竭是低血容量休克还是心功能不全。抢救休克时,确定输血量和输注量是否适当,以防止循环超负荷的风险。当患者血压正常并伴有少尿或无尿时,帮助区分血容量不足或肾衰竭,以避免输血和补液时失明。压力测量装置,250毫升生理盐水肝素钠6250连接压力测量管连接压力传感器,通过监护仪测量压力,同时观察中心静脉压的波形变化。压力测量方法,零点调整:使传感器上的三通端口与大气和患者的右心房在同一水平(相当于躺下时腋窝中线第四根肋骨之间的水平)连通,然后校正监护仪的零点。身体位置改变时及时纠正零点。确保管道通畅:良好的回血压力测量:使用仪器测量压力,随时观察CVP曲线和CVP值的变化。注:判断导管插入上下腔静脉或右心房无错误。保持测压管通畅。确保管道系统中无凝血和空气,管道无扭曲等现象。CVP不能通过与血管活性药物相同的途径进行测量。动态观察CVP的趋势比监测CVP的单一值更重要。加强管理,严格遵守无菌操作,防止感染。注意:建议在仰卧位测量压力。当改变体位时,病人应该重新调整零点。当采用正压通气时,呼气末正压通气会影响治疗期间的脉压值。当条件允许时,可以在测量压力时暂时断开呼吸机。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动和痉挛都会影响脑静脉压值。安静10-15分钟后,应动态观察CVP测量值。当怀疑管腔堵塞时,不能强行注射,只能拔出以防止血凝块栓塞。影响中心静脉压的因素、病理因素张力性气胸、心包填塞、右心和双心衰竭、心房颤动、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血过多、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等。会使中心静脉压升高。低血容量、脱水和外周血管张力降低可导致低中心静脉压。交感神经兴奋和儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和醛固酮分泌增加等神经
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