气道管理经典版.ppt

呼吸道管理、呼吸道管理、无人工呼吸道的人工呼吸道、无人工呼吸道的管理目标、确保呼吸道(上呼吸道)通畅的重要性，1、呼吸道通畅是在肺气体交换(氧气摄取、二氧化碳排放)的基础上，复苏和生命支持的第一步Heiberg1874-下巴提升呼吸道晋葛洪(284-364 ) -芦管内口至咽谎言2，气道阻塞引起吸气、呼气阻力上升，引起呼吸肌疲劳，引起致命低氧血症和高碳酸血症，气道(上气道)阻塞的常见原因1，舌(根)后落下2，呕吐物，痰液，血液阻塞3，异物阻塞4，外伤引起的结构破坏，上气道解剖图，上气道解剖图， 舌根后坠落是引起上呼吸道闭塞的最常见原因上呼吸道闭塞-舌根后坠落、1、体位仰卧位2、舌、咽肌张力下降3、全身状况肥胖、舌体肥大、原因：发生上呼吸道闭塞的危险人群，心率骤减麻醉术后，使用镇静剂(稳定类)、镇痛剂(度冷丁)、麻醉泵肥胖、老年患者、大手术后， 如何发现上呼吸道阻塞，胸廓起伏，三凹症呼吸深度，浅，快，慢辅助呼吸肌：胸锁乳突肌，腹肌，鼻翼听诊：喉部，肺部呼吸音心率，血压变化：快，慢，高，低血气分析变化：低氧血症，高碳酸血症家属报道：(患者发紫，不醒，呼吸不)！ 什么？ )、上呼吸道阻塞的处理方法，注意：上呼吸道阻塞低氧血症、高碳酸血症的心率血压变化，甚至心率停止在阻塞解除前，其他生命支持、复苏手段无效。 病人的情况迅速恶化。气道(上呼吸道)闭塞的处理方法、体位和手术口咽管/鼻咽管、喉罩为人工气道(口、鼻插管、气管切开)、体位和手术、口咽管放入、鼻咽管、制作人工气道3种方式： 1、口插管2、鼻插管3、气管切开、无人工气道管理目标、气道(上呼吸道)顺利避免误吸、 误吸定义口咽和胃内容物通过喉咙下呼吸道胃酸化学性肺炎(Mendel sons syndrome )口咽分泌物吸入性肺炎(细菌性)及其他：气道阻塞、肺脓肿、慢性间质纤维化等误吸的特征，误吸引引起的肺炎死亡率高约50%的隐蔽性没有特异度， 高敏感度标志物的高发生率占总院内感染的8-33%，着重于临床认识不足的“分类”、“肺部感染”、“病原微生物”、“目击”、“误吸”、“管理”和预防！ 什么？ 误咽的发生机制、误咽的原因、声门闭锁障碍1、神经系统障碍：昏睡、吞咽障碍2、药物：全身麻醉、镇静剂胃内压上升1、仰卧位2、肠道饲养3、肠梗阻、胃张力延迟逆流增加1、药物和某些操作2、鼻胃管3、胃食管逆流症、临床可控因素：药物使用、危险因素，总结、 患者突然恶化较少的患者加重预防的重要性，早期发现患者处于生命危险状态，早期干预的重要性，呼吸道管理，无人工呼吸道，人工呼吸道管理，1，人工呼吸道建立方式2，气管管选择3，人工呼吸道管理的目标，1，人工呼吸道建立方式，鼻插管：患者容易忍受，能长时间保持口腔护理易引起鼻窦炎，VAP发生率高的插管：插管成功率高，但患者不能忍受，口腔护理难以切开气管：明显减少死亡腔，降低呼吸功耗，患者容易忍受，能吃饭，留置时间长，但有一定伤痕，2、导管选择，导管内径选择成年人：女性男性-内径7.58.5，距前齿23cm左右。 经鼻插管时，深度比经鼻插管深度多3cm左右的儿童： 1岁以上：经鼻插管深度(cm)=1/2年龄13； 经鼻插管深度(cm)=1/2年龄15。未满1岁：口服(鼻)插管深度(cm)=1/2体重8(9)，3，人工呼吸道管理目标，1，保证人工呼吸道畅通度2，减少或延迟“导管相关肺炎”的发生，1，保证人工呼吸道畅通度的人工呼吸道阻塞特征1，隐蔽性2，原因复杂3， 危害严重湿气量呼吸频率反比呼吸发生内源性PEEP，通气恶化呼吸功能增加呼吸肌疲劳影响患者的评价，尤其是撤除时造成人工气道阻塞的气管插管歪曲-气管插管位置差， 外部压迫痰痂形成如何发现人工气道阻塞原因不明的人机对抗、撤退困难，血气恶化者需要排除人工气道阻塞压力时间、流速时间波形的特征性变化吸痰管进入不良可通过支气管镜、气管插管的交换揭示，3、人工气道管理的目标1、保证人工呼吸道开放性2、减少或延迟发生呼吸道相关肺炎的基础人工呼吸道的建立使正常呼吸道防御微生物进入下呼吸道的机制(上呼吸道加温、加湿、过滤功能、纤毛运动)减弱，人工呼吸道的存在使咳嗽的能力和效率降低(痰液清除)，呼吸道相关肺炎的发生基础、 细菌通过血液途径到达肺部引起的肺炎发生细菌通过雾化、冷凝水逆流、吸痰操作等从气管插管内进入肺炎的原因细菌从气管插管的气囊的上方进入下呼吸道，导致肺炎的发生(主要途径)、呼吸机相关肺炎的发生基础、 人工呼吸道削弱正常生理防御机制：吸气过滤和湿化，吸入咳嗽气囊上方分泌物引起呼吸道相关肺炎的主要原因，呼吸道相关肺炎预防措施，1，吸气过滤，加温加湿(37)湿度100%)2，保留患者咳嗽功能，促进呼吸道分泌物排出3， 减少通过气囊的气囊管理(压力、位置、型号)，cdcguidelineforpreventionfhalthcareprectiondpneumonas、2003Drakulovicetal、Lancet、1999 354:1851、inter 半卧位，声门下引流，Valles，J.et.al.AnnInternMed1995； 122:179-186、气囊管理、气囊压力20cmH2O-30cmH2O、吸入口咽部病原体及气管插管气囊上方细菌分泌物是细菌进入下呼吸道引起HAP和VAP的重要途径，气囊压力不足使VAP的风险增加4-6倍， 气囊管理20cmH2O气囊压力35cmH2O压力过高则支气管粘膜溃疡，进而坏死压力过低则气囊上方分泌物容易进入下呼吸道，引起肺部感染的现在共通的高容积、低压气囊