心室预激心电图PPT课件

.1，预激综合征，预激综合征，温州市人民医院-心电图-心电图教学组-钱承欢，预激是房室传导的一种异常现象。冲动是通过额外的通道向下传递的，这种通道会提前兴奋部分或全部心室，导致某些心室肌的过早兴奋。现已认识到预激的原因是除正常房室传导系统之外的先天性房室旁路(称为旁路)的存在。大多数病人没有器质性心脏病。它也见于一些先天性心脏病和获得性心脏病，如三尖瓣反流、梗阻性心肌病等。电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动部分迅速向下通过旁路，提前到达旁路的心室端，兴奋邻近的心肌，从而引起室性早搏，改变心室肌的正常兴奋顺序。结果是心电图上的QRS复合畸形，初始部分为预震波(波)。(1)房室旁路(Kent束)房室束通常只连接在房室束和心室之间，其他部分通过纤维环与心房肌和心室肌分开。从心房到心室的冲动传导只能通过房室结和房室束。然而，在一些人中，另一个连接心房和心室肌肉的束，称为肯特束，出现在纤维环的表面。肯特束可出现在左右房室环的任何部分或中隔。左房室环位于后外侧，而右房室环位于后外侧和后外侧间隔区。5、马氏纤维分为节段性心室副束和束性心室副束。前者直接从房室结向室间隔心肌发出纤维。后者通过直接从房室束或束支干发出的纤维与室间隔心肌相连。(3)后节束的大部分纤维和詹姆斯旁路束的前、中节束的一小部分纤维可绕过房室结右侧，在房室结下部停止或在房室束近端停止形成旁路纤维，7，1，预激综合征(典型预激综合征):指窦或心房兴奋沿肯特束向下传递至心室。二。左-右-左综合征：兴奋通过詹姆斯束传递到心室。第三，传统的Mahaim纤维也被称为连接-室旁道、束-室旁道或变异预激综合征。根据上述三束纤维，预激综合征可分为以下三种类型：8，典型预激综合征(预激综合征)，指窦或心房兴奋通过肯特束传递到心室。心电图特征P-R间期缩短(大多为0.08 0.11 s)，有时短至0.06s或长至0.20s，这与心房、房室结-史基浦系统和房室旁路的兴奋传导速度有关。(2)存在“”波，约占0.030.06秒，与预激发程度有关。(3) QRS复合时间增宽，一般0.11秒，根据心室预激的程度，其形状和时间可在手风琴上改变。P-J间期正常0.27秒继发性ST-T改变。1，9，L-G-L综合征，兴奋通过房室束下行心室，也称为心房-结旁道或心房束旁道(His束)或短P-R间期综合征，在房室结区无0.05 0.10 s的生理延迟。(1)心电图特征：P-R0.10秒；无“”波，QRS波形和时间正常或束支阻滞型。诊断问题：L-G-L综合征诊断必须满足四个条件：P-R0.10秒，无“”波，QRS波正常，有反复心动过速史。如果仅仅是短时心动过速间期，QRS波形正常，且临床上没有再发心动过速的病史，则不宜诊断左-右-左综合征，而应诊断为短时心动过速间期。传统的Mahaim纤维也被称为连接-室旁、束-室旁或变异预激综合征。它们大部分位于右心室，t11、临床特点预激综合征患者经常有反复发作的阵发性室上性心动过速、阵发性心房颤动和房扑，这可引起血流动力学改变并容易误诊为室性心动过速。少数患者可能患有由快-慢综合征引起的晕厥发作，并且存在肯特束的风险。当肯特束不应期缩短时，如果出现逆房室折返性心动过速、心房扑动和心房颤动，可能会引起极快的心室率，特别是平均R-R间期0.25秒或最短R-R间期0.18秒的患者，很容易恶化为心室颤动并危及生命。预防、治疗、禁忌、预激本身不需要特殊治疗。当合并室上性心动过速时，治疗方法与一般室上性心动过速相同。当心房颤动或心房扑动复杂时，如心室率快、循环障碍等，应尽快采用同步DC复律。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮和胺碘酮可减慢旁路的传导，从而减慢心室率或将心房颤动和心房扑动转变为窦性心律。洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结传导，可能显著增加心室率，甚至发展成心室纤颤，因此不适合使用。对于预防、治疗和禁忌症，如室上性心动过速或心房颤动、频繁的心房扑动发作，应长期口服上述抗心律失常药物以预防发作。如果药物无法控制，电生理检查证实旁路不应期较短，或快速心房起搏期间旁路不应期缩短，或房颤发作期间心室率达到约200次/分钟，则有迹象表明在定位后使用电、射频、激光或冷冻消融，或通过手术切断旁路以防止发作。谢谢，影响预兴奋度的因素，预兴奋度反映了心室肌的数量，心室肌的兴奋被房室旁路去极化，从而决定了波的大小、P-R间期的长度和QRS复合畸形的程度。(1)旁道的起始部位：旁道束的心房部位，离窦房结越近，冲动到达旁道束所需的时间越短，预兴奋程度越大，例如，与左旁道相比，右旁道的预兴奋程度越大。(2)心房兴奋传导时间：从窦房结到旁路束和从窦房结到房室结的兴奋传导时间之间的关系。如果前者需要更少的时间，预激励的程度将更大。16、影响预激发程度的因素。(3)旁道和右道兴奋传导时间的长短和差异：旁道的传导时间(指兴奋从旁道束传递到心房部位到心室部位所需的时间)取决于旁道的传导速度和长度。例如，附属通路束越短或传导速度越快，预激发的程度越大。因此，旁道束的起始端越靠近窦房结，兴奋越早到达旁道束插入心房的位置，并且旁道束中兴奋的传导时间越短，预兴奋的程度越大。传统的分类和定位主要基于“”波和QRS主波的方向。A型预激：V1 V6导联的“”波和QRS主波均向上，为左房室旁路和左心