基本参数培训.pptx

飞利浦普及型监护产品培训,PangZhiyong,VSPCMKT成年人培训的特点,2,1、目的明确2、价值观成熟3、重实践，轻理论,3,ShieldOurshieldsymbolizesourrichheritage.Presentitproudlywithclarityandconsistency,Useourshieldinsupportofourwordmark(notasareplacement)i.e.onthebackofprintpublicationsorthesideofpackaging,讲课要求：从“结果”讲起保证持续互动每讲完一段落总结重点,监护仪是什么？,4,对患者的多项生命体征实时观测预警存储分析,监护仪是医院最常用的医疗设备之一,监护仪的组成,主机+各种参数附件,心电导联线,血压袖套,血氧探头,+,IBP、呼气末二氧化碳附件。,6,7,8,9,10,监护监测哪些参数,11,常规六参数，经常使用,较常使用的高端参数,特殊应用,监护监测哪些参数,12,常规六参数，经常使用,较常使用的高端参数,特殊应用,心率值（HR）波形（致死性性心律失常）ST段（心肌梗死）抗干扰（手术室）,监护上的心电，临床关注什么?,ST段,心电（ECG）,心率（HR）心脏每分钟跳动的次数，即心跳的快慢。心率正常值：成人：60-100次/分小儿（1-12岁）：100-120次/分婴儿（1岁以下）：110-130次/分新生儿（0-28天）：120-140次/分,注意不同科室心率报警限的设置,15,详细的数据,16,心率变异分析-心血管疾病的早期诊断及危险程度的评估,1、总体评估患者心率情况2、防止错过重要信息,统计结果回放，回放的结果是：平均心率平均白天心率平均夜间心率最高心率最低心率超出正常范围百分比高于正常范围百分比低于正常范围百分比心率趋势图、分布图,统计分析软件-心律失常分析（SFDA三类）,Philips,G品牌,S品牌,V品牌,D品牌,93.20,94.53,95.20,83.80,95.96,98.34,96.40,96.24,94.66,97.50,0.15,0.25,0.30,0.37,0.54,错误率%(正常波形被误判为PVC的%),敏感性%(PVC被正确捕获的%),特异性%(捕获的波形确实为PVC的%),10095908580,00.51.01.52.0,AHA验证PhilipsST/AR心电算法为“最佳”性能软件包,10095908580,Philips,G品牌,S品牌,V品牌,D品牌,91.00,93.90,94.13,84.80,94.25,96.38,94.30,88.74,85.52,95.90,0.25,0.29,0.40,0.90,1.20,错误率%(正常波形被误判为PVC的%),00.51.01.52.0,特异性%(捕获的波形确实为PVC的%),10095908580,敏感性%(PVC被正确捕获的%),10095908580,MIT验证PhilipsST/AR心电算法为“最佳”性能软件包,21,多通道ST段分析-早期心肌缺血的侦察机,1个导联的ST段分析只能判断是否存在心肌缺血，知道可能存在12345中的任何一个3个导联以上的ST分析可以精确定位1还是2还是3还是4,4导及以上的ST段分析，除及时发现心肌缺血外，更便于临床对于病变部位的确定,Philips心电抗干扰技术，具有卓越的抗电刀干扰能力,1、在电刀功率30w-40w之间，心电和血氧有数值，波形无毛刺，并且无变形。2、停用高频电刀后，心电波及数值形快速恢复正常（5s以内）。,快速恢复测量，了解患者实时生理状态,监护监测哪些参数,23,常规六参数，经常使用,较常使用的高端参数,特殊应用,呼吸率正常范围成人16-20次/分新生儿40次左右/分,注意不同科室报警限的设置,呼吸（RESP）,呼吸的测量原理,阻抗法（监护仪）呼吸过程中胸廓发生容积变化，同时胸廓阻抗发生变化使用电极提取胸廓阻抗呼吸测量采用心电电极,呼吸的方式,课外知识：监护检测呼吸率原理为胸阻抗法，其监测胸部轮廓运动，从而监测呼吸率。腹式呼吸将导致呼吸率测量不准确。病人类型不同，其呼吸方式各有差别：成人男性:腹式呼吸为主成人女性:胸式呼吸为主婴儿/新生儿:腹式呼吸另，当患者右前胸烧伤或者创伤时，RA放置电极片区域不能应用，导致不能监测病人的呼吸情况，显然这不符合临床需求。,呼吸四导联可选-提高呼吸检出率及准确率,27,更多的呼吸导联选择能够提供最优的呼吸监测数据及波形显示,监护监测哪些参数,28,常规六参数，经常使用,较常使用的高端参数,特殊应用,什么是血压通常指的是动脉血压，是指动脉内的血液对于血管壁的侧压力。血压的组成,血压,收缩压（SYS）舒张压（DIA）平均压（MAP）,血压值,主动脉,动脉,小动脉,微血管,小静脉,静脉,大静脉,影响血压测量外界因素生理状态情绪状态测量时的姿态和体位,动脉血压是一个易变的参数,无创血压测量-好马配好鞍，袖带的选择很重要,31,32,动态血压分析-让你知道未来会发生什么,动态血压监测结果回放:-24小时平均血压-平均白天血压-平均夜间血压-最高和最低血压-血压负荷-不正常血压数据-白天平均脉率-夜间平均脉率-最高和最低脉率,为降压药的用量起指示作用，并预测血压趋势变化，防止危险发生,更客观去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。更全面动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。更及时对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。,33,动态血压监测,指导用药动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。提供预警预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。判断预后动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。特别是50岁以下，舒张压16.0kPa(105mmHg)，而以往无心血管病发作者，测量动态血压更有意义，可指导用药，预测心血管病发作。,34,动态血压监测,以下情况不适宜无创血压监测（一）严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续充气，量不出血压（二）严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，无法续显示瞬间的血压变化，可能反复充气。（三）血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想临床上如：嗜铬细胞瘤病人的手术（四）心脏手术及各种危重病人,以上情况如果必须测量血压，则建议进行有创血压监测（IBP）,监护监测哪些参数,37,常规六参数，经常使用,较常使用的高端参数,特殊应用,发光二极管红光（660nm）红外光（940nm）,光电检测器,测量血氧饱和度,血氧探头在血氧探头上，一侧装有发光二极管，发出红光（660nm）和红外光（940nm），射入光线通过组织后被探头的光电检测器接受，将光信号经过放大，根据Beer定律换算成SpO2值。,血氧饱和度(SpO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度。,国产SpO2抗运动和弱灌注能力差,深圳某医院NICUSpO2波形极不稳定,39,影响血氧测量的两个因素,40,1、运动干扰转运过程低温麻醉、寒战儿童肢体活动2、动脉血管灌注度低新生儿大失血、休克低体温,41,41,传感器,FilteringA/D-conv.,快速傅立叶变换,信号分析(频阈),基本过程:red基线漂移修正(时阈),frequency,干扰成份,基础脉搏,可信赖的Philips血氧技术,42,多类型的附件解决方案,PHILIPS为新生儿设计的专用耗材附件，满足不同体型娇弱新生儿生理参数的安全准确采集，同时避免过敏等反应。,灌