第二章异常行为的理论模型和治疗.ppt

韩斌，文怡第一附属医院神经内科研究生，2013年3月。第二章：异常行为的理论模型与治疗，对心理异常进行理论分析。目前，最有影响的三种理论模型是生物模型、心理模型和社会文化模型。本章着重于心理动力学模型、认知行为模型、生物学模型和(1)神经解剖学。大脑皮层的不同区域有不同的结构和功能。左半球主要是言语形式的心理功能，如记忆和思维。另一方面，右半球主要是非语言的心理功能。额叶损伤(外伤、梗塞、感染、肿瘤等。):失语症、人格改变、情绪障碍等。在患者中，颞叶损伤(AD，EP，慢性失眠):各种记忆丧失或丧失，顶叶-枕叶伴空间运动定向障碍-视觉辨别和视觉记忆，下丘脑-饥饿，口渴，性，体温，情绪唤醒杏仁核-情绪反应，尤其是恐惧情绪。记忆丧失或丧失，下丘脑是控制爱情的位置许多科学家已经证明爱情的“中心”是大脑深处的“下丘脑”。美国约翰霍普金斯医学院的医学心理学家乔恩马奈发现，下丘脑可以分泌苯乙胺神经激素，这是一种能让人进入爱的美丽世界并控制爱的产生和发展的物质。热恋中的大脑活动会使下丘脑分泌过量的苯乙胺，使人陷入热恋。相反，失恋时下丘脑分泌的苯乙胺会大大减少，使人处于崩溃和持续焦虑的状态。(2)遗传因素，遗传使物种保持相对稳定，变异使物种的进化成为可能。那么遗传对心理学有多大影响呢？1997年时间：受试者：110对同卵双胞胎，130对异卵双胞胎结果：智商相同62%，记忆和空间知觉32-62%，个性特征/活动水平30-50%。这对同卵双胞胎从出生开始就被分开，并在31岁时第一次见面，看看他们在兴趣和习惯上有多相似。奥斯卡斯托卡和杰克伊弗是一对同卵双胞胎，在特立尼达出生，父亲是犹太人，母亲是德国人。他们一出生就分开了。这位母亲把奥斯卡带到了德国，由她天主教和纳粹的祖母抚养长大。杰克是由他的犹太父亲抚养大的，他的大部分青春都是在以色列的一个集体农场度过的。住在这两个地方的一家人从未通过这封信，两兄弟过着完全不同的生活。这对30多年没见面的兄弟表现出惊人的相似：他们都穿着双排扣和肩章的蓝色衬衫，太阳穴很短，戴着金边眼镜。每个人都喜欢辛辣的食物、甜葡萄酒和咖啡中的黄油吐司。人们习惯于在排便前冲厕所，甚至在乘电梯时打喷嚏等.躁郁症患者亲属患病率(%)，父母11.5，儿童22.2，同卵双胞胎95.7，同卵双胞胎23.0，精神分裂症患者亲属患病率(%)，父母9.80，儿童16.4，同卵双胞胎(同居)91.5，同卵双胞胎(分离)77.6，异卵双胞胎12.5，兄弟姐妹11.9，表兄弟姐妹7.30，表兄弟姐妹3.90，(iii)神经生理化学，神经递质：通过传递方式在神经系统中交换信息和相互作用的神经递质：ACh(记忆学习)生物模型和治疗方法评价：生物医学模型观点指出，精神疾病是由遗传、生物化学和脑损伤引起的。因为精神疾病被视为身体问题，住院、药物和其他医疗被认为是最快和最经济的方法。缺点：生物医学模式只看到疾病而没有看到病人，忽视了人是生物学、心理学和社会的有机结合，忽视了人的完整性。这种只看到树而看不到森林的观点是片面和机械的。(1)心理动力学模型，心理异常的心理动力学理论，强调无意识中的内部冲突在导致心理异常中起重要作用，认为内部冲突或情绪障碍是精神疾病的根源。1、弗洛伊德的精神分析理论，弗洛伊德的基本理论观点，主要包括无意识理论、人格结构理论、性心理发展理论和心理防御机制理论。(1)无意识在我国也被翻译成潜意识。它有两层含义：一是人们不能意识到他们某些行为的真正原因和动机；一是人们仍在有意识地进行潜在的心理活动。(2)前意识位于意识和无意识之间，其内容可以被回忆为意识，即经验被回忆后可以被记忆。(3)意识是可以直接感知的心理部分。这一部分在弗洛伊德的理论中并不十分重要，它只是一个人有限的心理活动的一部分。人格结构，弗洛伊德的泛性理论，一个人从出生到衰老，所有的行为动机，都有性的色彩，都被性本能冲动所支配。神经官能症是性本能冲动被抑制而不能得到满足的结果。精神分析理论指出，性背后有一种潜在的力量，它经常驱使人们追求快乐。这种潜能被称为性欲，也称为性能力。性欲的发展分为口腔、肛门、性和生殖阶段。性心理发展理论，弗洛伊德认为，人类的发展就是性心理的发展，这种发展已经从婴儿期开始。他将人类性心理的发展分为从婴儿期到青春期的五个阶段。(1)口腔阶段(0 1岁左右)(2)肛门阶段(1 3岁左右)(3)生殖器阶段(3 6岁左右)(4)潜伏期阶段(6 12岁左右)(5)青春期阶段(12 18岁左右)，性心理发展中最重要的矛盾恋母情结，男孩渴望接近他的母亲并把他的父亲视为一个讨厌的情敌，但他害怕他的父亲，尤其是他的父亲会阉割他的阴茎。这种阉割焦虑迫使男孩抑制对母亲的性欲和对父亲的敌意。最后，如果一切顺利，男孩会认同他的父亲，并与他的母亲建立一种无害的关系，否则，性心理和行为障碍将会发生。爱情情结弗洛伊德认为，小女孩对父亲的深切关注下意识地渴望取代母亲。特别是，她发现自己在青春期时没有男性生殖器，所以她抱怨并嫉妒母亲拥有父亲的爱。防御机制理论，(1)心理防御机制是，个体的潜意识，渴望保护自我免受威胁的统一，并使自己永远解决不了挫折和冲突而获得解脱。(2)根据现实扭曲的程度，防御机制可分为三类：1)导致现实更大扭曲的机制：否认、投射、孤立和扭曲；2)导致媒介现实扭曲的机制：压抑、倒退、转移、逆向形成、理想化和合理化等。3)造成现实轻微扭曲的机制：补偿、升华和幽默。一些常见的心理防御机制，口头欲望期：0-3岁1，投射：你把自己的东西加到别人身上。2.内部拍摄：你形成了别人的形象。肛门欲望期：从1.5岁到5岁的否认：假设你自己感知现实：a)本质否定：否认，即使现实明显存在。行为上的否认：象征性地说，“肮脏的现实是不真实的！”奇妙的否认：坚持错误的信念，这样你就不想看到现实。口头否认：用特殊的词语来说服自己现实是假的。第一个生育期：2-6岁，闲聊：你撒谎说你不知道的事情来降低你的自尊心。沮丧：你忘记了不该忘记的想法。消极幻想：你对眼前发生的灾难视而不见。性欲抑制(精神性抑制):你害怕性或任意性，所以你变得依赖(口头)或固执。青春期和青春期后第二生殖器阶段(13-20岁之后)，幽默：你到处大笑以避免痛苦的情绪。物化：你停止使用抽象思维(你已经有了)；你谴责一种“化学失衡”，或者寻找一种病毒来避免去想那些让你不安的关系。反身份：你试图与你的父母不同。小组队形：你在一群有敌对冲动的人中间。禁欲：你避开人。同性对象选择：你的同性“伴侣”减轻了你对同性恋刺激的恐惧。病因学：无意识欲望或本能之间冲突的结果以症状的形式处理：自由联想、对梦的解释、解释等。精神分析的主要治疗技术。1.自由联想使病人能够舒适地躺着或坐着，说出他们所想的一切，不管这是多么微不足道、荒谬和有害，他们都必须如实报告。2.释梦梦是愿望的实现。通过对梦的解读，可以挖掘出患者潜意识领域的欲望、动机和冲动，从而找出原因。4.移情。在精神分析中，移情是治疗的一个重要部分。有些问题只能用移情来表达。也就是说，病人会把他对他人的早期感情转移给治疗者，并把他当成自己的父母、亲戚等等。这叫做移情。5.解释。解释是精神分析中最常用的技术。解释的目的是让病人面对他正在避免的或他没有意识到的事情，这样他的无意识内容就变得有意识了。释梦1。玩具火车：坚持控制自己生活的方向和力量。考试：压力、焦虑、成功和失败。豪斯：梦想家本人。窗口：女性的性别象征，了解外部世界的能力。初中飞机撞上教学楼：对童年失败或家庭焦虑的预期。7.闪电：激励，破坏性梦想者有意识地控制8级以上的力量。水：无意识的典型象征。颜色：红色：活力，激情，愤怒和性唤起，意识状态的变化，狂喜酒神酒神蓝色：精神，天空，无限的空间，圣母长袍，玛丽亚象征性形象10。童年恶魔：理解和融合尚未完成。对意识之外的力量的恐惧使展示变得安全和不可预测。11.天空：至高无上的现实，永恒不变的特征。12金星：爱与评论，案例，2009年11月，31岁的女人梦想着和几个朋友一起散步。她不记得是谁了。然后她来到一个坟墓，一个很大的空地，留下我一个人。分析：没有朋友的陪伴，我感到迷失，面对前方的路，我感到茫然。很有可能我最近正在经历这种心理体验。她的回答是肯定的。因为他们的压力是针对那些对他们好的人，他们现在不知所措，无依无靠。在心理咨询帮助他们理清思路后，他们找到了自己的方向。知道无所适从是没有用的，积极有效的行动可以帮助解决问题。2012年6月，我看到一个同学在网上留言，梦见她穿着一件白色的裙子走进厕所。我看到自己，发现自己穿着一件红色的连衣裙。我感觉糟透了。我打电话给她解释她在梦里的潜意识意图。分析：白色代表一个人纯洁的一面，走进卫生间代表一个人不喜欢，红色代表装饰。串在一起表明，原来的纯粹的自我被迫去了一个他不太喜欢的地方。看到一个伪装的自己，我觉得这个形象和这种生活是可怕的。2010年4月9日17: 00，我收到了一个28岁女性客户的短信，她正在创业。嗨，我梦见吃饭时有很多头发。有什么问题吗？分析：我打电话给她，问她头发是她自己的还是别人的？她回答说这是别人的。我说这是一种原因和线索不明的形象。起源应该来自工作，因为工作解决生存(食物)问题。在你的工作中有很多非常麻烦的事情要处理，这让你感到不舒服。她的回答非常正确。然后，我建议她应该冷静下来，仔细梳理当前的形势。移情作用一个年轻女性患者的童年非常不幸，因为她的母亲很少给她母爱。与其他病人不同，在每次治疗结束时，她都会讲一些有趣的故事或笑话来逗分析师开心。这是同理心的产物，是病人为了不暴露他们的阴谋而采取的阻抗行为。后来，分析家通过分析澄清了这种阻抗的动机。也就是说，她将分析师和沮丧冷漠的母亲视为一个人。不知不觉中，只有当她看到分析师的微笑时，她才能感到轻松。因为不知不觉中，分析师的微笑就是母亲的微笑。只有微笑，她才能确认她母亲没有生自己的气。新弗洛伊德学派之后弗洛伊德思想的代表人物主要有荣格、阿德勒、霍尼、沙利文、哈特曼和埃里克森等。他们的共同特点是强调社会和文化的影响，反对弗洛伊德的本能冲动和泛性理论。荣格创立了分析心理学。他将人格分为三个部分：自我、个体无意识和集体无意识，并提出了荣格心理疗法。阿德勒认为，人类行为的主要动机不是性驱动，而是实现个人目标和克服“自卑情结”。3.霍尼注重人际关系、文化因素、基本焦虑和实际生活环境问题在心理障碍中的作用。她将自己分为三种基本的存在形式：真实自我、理想自我和真实自我，并创立了赫尼疗法。4.埃里克森首先提出了“自我认同”的概念。评价心理动力学理论弗洛伊德对心理学的贡献：首先，他将异常心理学的研究课题从生物学转向动力学，从病人的心脏中挖掘出精神疾病的原因。其次，他强调本能的冲动和欲望是人的心理动力。第三，他提出了心理“防御机制”的概念，即人具有自发的心理调节功能，在一定程度上使人的内心矛盾得以缓解，忧虑和焦虑得以减轻或消除，使人的心理活动得以恢复和保持稳定状态。第四，他创造了自由联想和释梦技术来引导病人了解他们的潜意识，这在重建个人人格方面发挥了重要作用。弗洛伊德的理论体系也有明显的缺陷：首先，他夸大了无意识的作用。其次，他的“泛性”观点认为，生物性本能冲动决定了所有人类活动，是整个人格的基础。第三，他认为人的社会属性和人的生物属性是一对不可调和的矛盾。对人类的未来得出了一个悲观的结论。第四，在弗洛伊德的理论体系中，一些原则和原则完全是推测或纯粹虚构的。因此，他的主观唯心主义倾向也受到了批评。行为主义模型认为，异常行为和正常行为一样，也是通过学习获得的。环境中一些不适当的行为被强化，导致这些行为的获得和维持。解释小阿尔伯特如何不适应这种行为或情绪？沃森曾经给他看了一只小狗、猴子、毛衣和白老鼠。受试者对这些动物和物体感兴趣，愿意接近它们，不时触摸它们，从不表现出任何恐惧。当他的手第一次碰到白老鼠时，传来一声巨大的钢条声。他停下来，但没有哭。当他再次碰到白老鼠时，第二次是在钢筋上的一声响亮的敲击，他猛烈地跳起来，张开嘴哭了。他第三次触摸白老鼠时，钢条上也响起了响亮的敲门声。他猛地跳了起来，张开嘴，大声叫喊，并试图爬开。接下来，实验者在他面前展示了一只兔子。他大声哭着，试图爬开。然后，实验者将毛衣再次展示给受试者，受试者没有靠近的倾向。最后，当受试者看到有毛发的面具时，他们反应激烈，大声喊叫，并立即向相反的方向爬行。回避学习：有两个基本的学习过程：经典条件作用和操作条件作用。由于有条件地期望会发生可怕的事件，因此会产生操作反应来避免可怕的事件。病因：行为异常是通过条件反射、模仿学习和错误强化获得的治疗性行为疗法学习新的行为模式，消除旧的行为模式，建立新的适当的反应方法，以及行为疗法的主要技术，(1)系统脱敏疗法。其基本思想是，一种能引起轻度焦虑的刺激会逐渐失去引起焦虑的效果，因为它暴露于处于全身放松状态的患者。(2)厌恶疗法。又称厌恶状态法，是一种比较常用的行为治疗技术，其方法是将被踢的目标行为与一些不愉快或惩罚性的刺激相结合，通过厌恶状态的作用，患者最终达到因厌恶而踢或减少目标行为的目的。作为一种攻击性刺激，它可以是药物厌恶、电击厌恶和想象厌恶。什么是系统的脱敏？分为三个步骤，一个步骤是让病人放松，另一个步骤是让病人制定