第二届-颈性眩晕.ppt

颈性眩晕cervicalvertigo,颈性眩晕的定义,颈性眩晕首先是由Ryan和Cope采用颈部传入有助于头、眼和躯体的协调，也影响空间定位感觉和姿势颈性眩晕的争论主要有两个方面的内容颈性眩晕这一综合征尚无可靠的临床检查，颈性眩晕的临床转归目前还不清楚根据临床表现和实验室检查，90%的眩晕患者可以得出肯定的诊断,颈性眩晕概述,颈性眩晕是有争议的诊断名词，含意多变颈性共济失调、颈性头晕和颈性眼震颈源性眩晕占所有头晕患者的410%狭义的颈性眩晕：运动幻觉（旋转、偏斜或线性移动感觉）广义的颈性眩晕眩晕平衡失调头晕,颈性眩晕的解剖与生理,颈部到前庭核的传入是颈-眼反射的基础上位颈椎关节的本体感觉末梢参与至少有两个颈-眼反射通路直接通路：C1间接通路：脊髓小脑脊束,颈-眼反射起源于上颈部关节的神经末梢和韧带高位颈髓靠近颈椎小关节面的颈部肌肉有大量感受器颈椎周围的梭形纤维在COR中起重要作用，下列部位刺激不引出反射浅表肌肉颈部皮肤阻断一侧颈眼反射可引出眼震,颈性眩晕的解剖与生理,颈性眩晕的解剖和生理,颈部本体觉在姿势控制中可能起重要作用，并影响前庭功能脊髓、脑干、大脑皮层和小脑广泛汇聚颈部本体觉和前庭信息上颈本体感觉影响颈部姿势反射和颈眼反射前庭核中有对颈部刺激反应的的神经元,颈性眩晕的解剖和生理,前庭传入补偿颈部的本体感觉传入-维持稳定的位置颈椎感受器和前庭核之间有联系。颈部与前庭和眼动系统之间有多种反射前庭-颈反射颈-颈反射颈-眼反射,发病机制,颈椎交感丛刺激导致颈部交感神经过度兴奋上部颈椎颈部本体感受器过度兴奋本体觉传入信息改变，颈-眼反射异常增加椎动脉机械压迫或椎动脉狭窄椎基底动脉供血不足,颈椎检查,头部静止，被动转动身体，记录眼动根据颈-眼反射的机制定量评价颈部本体觉的传入单纯扭颈，理论上无前庭刺激DeklynTest：特别用于检查椎动脉卧位头悬垂，两侧主动转头和过伸15秒眩晕、眼震、头晕、恶心,眼动检查,颈部本体觉影响眼动颈神经背根切断无自发性眼震视动性眼震不对称，可能是前庭核失去颈部本体觉传入的结果,人颈椎屈伸损伤后的眼动和前庭功能方向变换性眼震平稳跟踪出现扫视固视抑制异常甩鞭伤后外周前庭系统病变发生率较高颈部到前庭核的传入受损冷热试验减弱旋转试验不对称,眼动检查,平稳跟踪颈扭转检查分别在颈部中线位置，向左、向右45度三个位置记录平稳跟踪眼动。确定每个颈位反应增益该检查可发现颈部传入对眼动系统的影响尽管颈部到前庭核的传入和前庭觉、视觉和本体觉传入在中枢神经系统会聚，颈部损伤对眼动系统或前庭系统并无显著影响,眼动检查,平衡功能,平衡功能检查可能比各种眼动检查更有助于颈性眩晕的诊断不同种属颈部局麻醉可出现共济失调：猫出现注射侧肌张力降低和共济失调，并向注射侧跌倒人局麻后出现眩晕感和向注射侧的侧步。及向注射侧姿态偏斜及过示偏斜。仰卧位产生向注射侧翻转感颈椎本体觉传入改变引出姿势和知觉异常,动态姿势图描记，有助于颈性眩晕诊断颈痛伴有头晕患者与正常健康对照者比较摆动明显增加颈痛最明显的体位时，摆动明显增加颈部本体觉在平衡控制中可能起一定的作用颈关节囊或颈部肌肉组织本体感受器传入异常前庭与本体感觉不匹配，引起头晕和姿势控制改变。能否用于判别颈性头晕还有待确定,平衡功能,颈性眩晕的临床特征,颈性眩晕缺乏确定性的检查手段，诊断主要依靠症状、体征和临床检查结果下列典型症状提示颈性眩晕平衡障碍或头晕、颈痛、共济失调或摇摆及颈部运动受限。但并非颈性头晕独有头动加重症状，其它疾病如小脑或脊髓共济失调、双侧前庭功能损失、BPPV以及一侧慢性前庭功能低下也有相似的表现,如果怀疑耳科学或神经科学疾病所致，全面的临床检查、前庭功能试验或放射学检查如无明确的耳科学或神经科学疾病，还要进一步检查颈部主动和被动的运动范围；上肢的肌力、感觉和反射检查；颈椎肌肉组织的触诊和颈椎的动度检查等,颈性眩晕的临床特征,颈性眩晕的临床特征,目前还没有可靠的临床检查颈部运动出现眼震不能作为颈部本体感觉障碍的依据颈性眼震在无眩晕的患者中也能观察到颈部控制是多系统共同作用的结果，姿势手法检查不能确定眩晕源于颈部,颈性眩晕的诊断证据,颈部运动受限和颈痛是诊断的标志X-ray排除诊断通常不能肯定诊断物理治疗有效,颈部本体感觉障碍的临床特点主要是麻木感、飘浮感，并伴有姿势或步态共济失调脊椎动物颈部本体感觉传入病变代偿很快，颈部传入异常不能产生慢性平衡失调和眩晕一些颈部疾病如甩鞭伤可肯定引起眩晕,颈性眩晕的诊断证据,颈性眩晕的鉴别诊断,颈性眩晕的争论，主要是其症状也可以用其它的眩晕疾病解释。90%的患者可通过临床表现和实验室检查得出其它诊断颈性眩晕诊断前，必须行鉴别诊断颈部疾病引起眩晕最后需要根据完整的神经-耳科学检查结果判断颈性眩晕的存在与否,PCI的体检通常做颈动脉压迫实验，该项检查的最后体位与诊断BPPV的Dix-Hallpike检查的最后体位相似。注意鉴别BPPV和PCI,颈性眩晕的鉴别诊断,两者鉴别诊断的一种方法患者坐位，髋关节前屈，同时伸颈并转颈。这种连续运动使颈椎处于与Dix-Hallpike和椎动脉压迫检查相似的体位；但患者的头部保持垂直,颈性眩晕的鉴别诊断,颈性眩晕的治疗,颈椎功能障碍物理治疗有效。经过神经科和耳科检查，排除其它原因引起的眩晕。颈性眩晕患者行物理治疗，可显著减轻颈部疼痛、眩晕发作的频率和强度,物理治疗肌肉松弛剂镇痛-用于关节炎抗抑郁药-慢性疼痛及伴随的抑郁偏头痛治疗-与偏头痛有关的颈部疼痛肉毒杆菌毒素-减轻肌肉痉挛疼痛,颈性眩晕的治疗,病例,63岁，男。反复发作阵发性头晕一年。搬卸货物次日出现颈部轻度不适、僵直，明显不稳，向左侧失衡。无眩晕、无耳部症状。慢性头晕和平衡失调持续存在。头动、用力或在一个位置坐得过久时加重。伴随平衡失调加重有颈部和肩部症状。患者暗处或不平路步行困难。无振动幻视、位置性眩晕、无偏头痛、无肢体麻木、无力或不协调。MRI和颈动脉超声波正常。冷热试验正常，视眼动系统正常。听力图示双侧轻度高频感音神经性听力下降。,视眼动检查视眼动系统正常。正常室光下或带Frenzel眼镜均无自发性或凝视性眼震。外眼运动正常。扫视和平稳跟踪正常。无摇头性眼震。Hallpike-Dix检查双侧阴性。按压耳屏、捏鼻鼓气和过度通气均未诱发出眼震或眩晕。静态和动态视敏度正常,病例,平衡检查Romberg试验睁眼正常，闭眼时可站立30秒，但摆动过度。10cm海绵垫Romberg试验睁眼正常，闭眼依旧是摆动增加。强化的Romberg试验睁眼正常，闭眼阳性，最多可站立20秒。自由步态速度正常，无共济失调，但患者表现出头和躯干有小的旋转。步行时要求患者转头，出现轻微的共济失调，可激发出颈部不适和平衡失调的症状,病例,颈部检查患者姿势为头前伸。颈部屈和伸轻度受限，颈部活动最大位置不能激发出疼痛或症状。颈部可左转60度，右转75度。在左侧旋转的最大位置激发颈部症状和平衡失调。颈椎触诊发现：左侧枕下部肌肉、左上斜方肌张力增加、有压痛，左侧胸锁乳突肌处有扳击点。上肢肌肉正常，肌力对称；触觉正常、肌腱的深反射正常,颈性眩晕病例,诊断体检无前庭功能低下。无BPPV。无漏管征。平衡检查示静态姿势稳定性轻度紊乱（闭眼Romberg试验摆动增加，强化Romberg检查闭眼阳性。患者可应用前庭信号维持直立站姿。步行时转头表现出轻度姿势不稳。患者颈部检查与上颈部肌肉骨骼功能失调的检查结果一致。尽管颈性头晕还是一类有争议的疾病，该患者颈部