股骨头无菌性坏死的护理查房.ppt

护理检查室，郑立熙，病情介绍，9床患者刘善中，男，51岁，山东临沂人，农民，已婚，育儿男女，家庭健康，夫妇关系和平，家庭经济状况一般，过去无传染史，过敏史，本次患者诉“双股关节痛一年多”于3月7日步入科室。 入院时戈登的11种健康功能形态如下：1健康认知健康管理形态：患者无肺结核、高血压、糖尿病史，吸烟30年，平均每日一箱，饮酒20年平均每日52天，目前健康状态为双下肢活动不便，自觉疼痛，最大愿望手术效果好。 2营养代谢形态：患者入院前有食欲，一般每餐吃4两饭，现每餐吃2两左右，无偏食习惯，体型一般。 3排泄形态：大便一天一次，排尿一天十次，夜尿四次，睡眠休息形态：患者平时睡眠好，一般8小时左右，近一年睡眠质量下降，入院以来睡不好。 5活动运动形态：双下肢活动障碍。 6认知知觉形态：患者各种感觉正常，知道自己疾病的网络调查资料。 目前，术前、术后应如何锻炼，想了解手术费和病情的进展及预后。 7自我感觉自我概念类型：患者担心手术效果和疾病预后。 8作用关系类型：患者与他人沟通正常，家庭关系和平，住在单间，与其他患者不太交往，与医务人员比较合作。 9性生殖型：患者结婚20馀年，生一女，健康。 应对压力类型：患者遇到问题时，通常自行解决。 11价值信仰类型：患者没有宗教信仰，认为金钱是最重要的。 专科护理查体：跛行步态，右下肢无负重，右侧髋部轻微压痛。 左侧无压痛。 右髋关节内收缩及外旋时疼痛明显，左髋关节活动时疼痛不明显。 右下肢“4”字实验阳性，左下肢“4”字实验阴性，左小腿肌萎缩。辅助检查： x线辅助检查示双侧股骨头坏死。 那个馀额检查正常。 入院后各项准备就绪，于7月15日送手术室外麻醉下行双侧股骨头坏死右侧全髋关节置换术，左侧髓芯减压植骨术。 术后4 d体温波动3838.5，其他体征平稳。 术后给予抗炎、抗栓治疗。 7月24日在左腓肠肌萎缩同侧行髓芯减压术，咨询神经内科，诊断为格里兹综合征，当天停止抗炎抗栓治疗，改为营养神经改善微循环治疗。 现在，即使进入普通食品，也存在患者对疾病知识不足、疼痛、睡眠不好等问题。护理计划、术前护理问题P1:不安恐惧P2:知识不足术后护理问题P3:疼痛P4:体温上升P5:睡眠形态紊乱P6:损害皮肤完整性的危险P7:潜在并发症可能会引起休克，P1不安与恐惧，相关因素：麻醉，不了解手术程序，担心术后效果和环境的变化。 主要表现： *虚弱、失眠、精神紧张。 *容易激动，不能一动不动。 护理目标： *患者能说出引起焦虑的原因和表现。 *焦虑症状减轻或消失。 制定时间： 7月7日，护理措施1，向患者介绍病房环境，担任医师、护士长、护士，使患者早日熟悉环境。 2 .在病房进行严格的消毒隔离措施和积极的卫生宣传，消除患者交叉感染的疑虑。 3 .鼓励患者表达自己的想法，了解患者焦虑的原因。 4 .耐心向患者说明手术的必要性、术前处理的顺序和意义，对患者提出的问题给出明确积极的回答5，介绍和表达患者了解同类手术的康复患者，以减轻患者的不安。 6 .婉转地向患者说明焦虑对身心健康的影响，7 .向患者家属说明支持的重要性，消除病后对经济状态、生活能力、社会地位等产生影响的忧虑。 8、指导患者和家属采用适当的放松机制减轻焦虑。 比如读报纸、听音乐、看电视、按摩。护理评价：7.14措施实施后，患者情绪稳定，可积极接受治疗和护理。 P2知识不足：术前准备知识，相关因素：与未经过类似手术有关。 主要表现：多疑，多疑，曲解信息。 护理目标： *患者可以说明对手术常规准备项目的理解。 *患者能准确掌握有效的咳嗽、深呼吸等术前准备技术。 制定时间7.8，护理措施： 1、对患者说明术前准备的重要性2、患者有30年吸烟史，术前1周必须戒烟。 3、训练床的大小。 4 .说明术前准备、饮食、过敏、配血的目的5，指导患者有效呼吸：横膈膜呼吸、张嘴呼吸护理评价：7.141，患者可准确说明术前准备的内容。 2 .病人可正确使用术前准备技术。 3 .病人可以积极完成术前准备工作。 P3疼痛，相关因素：与术中牵引、术后切口及强制体位有关。 主要表现：疼痛、痛苦表情、强迫体位。 护理目标： 1、患者诉说疼痛减轻。 2、患者能说出减轻疼痛的方法，掌握放松技术。 制定时间：7.15，护理措施：1，减轻疼痛评估部位、性质、时间、频率、伴随症状及采取的疼痛措施。 2 .评价不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫体位、呼吸窘迫、心动过速等非语言性疼痛表现。 3 .在疼痛过程中，尽量说明简单，鼓励患者表达疼痛的心情。 4 .按医生的指示给予抗生素。 5、按医嘱使用止痛药，有强烈疼痛，曲马多等，仔细观察副反应。 6 .进行适当的背部按摩来分散注意力。 护理评价： (7.25 )措施实施后患者诉痛减轻。 没有痛苦的面容，生命体征平稳。 P4体温升高，相关因素：与机体反应外科对手术创伤的热吸收有关。 主要表现：发热，体温高于37.5。 护理目标： 1、患者可表现体温上升的早期表现。 2 .病人可以掌握帮助降温的自我处理方法。 3 .体温恢复正常。 制定时间：7.15，护理措施： 1，倾听患者诉说，评价患者症状、体征，告诉患者体温上升的早期表现，如呼吸快、脉搏快、衰弱等。 2、仔细观察体温变化趋势，每天测量36次，必要时可随时测量。 3、采取措施减少体热的发生，增加体热的散逸。 1 )、调节室内温度、湿度、定时通风，使患者舒适。 2 )、体温超过39时，给予酒精浴、冰敷等物理降温，观察反应，30分钟后再测量体温。 3 )、按医嘱合理用药降温，注意患者出汗情况，出汗后妥善处理，防止虚脱寒症。 4、减少发热对身体的影响1 )，做好个人清洁卫生：出大量汗水后，换洗澡、更衣、床单。 2 )建议患者饮用水。 遵医嘱行静脉补液，维持水与电解质的平衡。 3 )、保持口腔清洁，防止口腔炎。 4 )、强化营养，提供清爽的维生素多、易消化的饮食，补充能源的大量消耗。 护理评价7.181，患者掌握了高烧时的自我保护措施。 2、患者可随时反映体温上升的自觉症状，3、7.20体温正常，P5睡眠模式紊乱，相关因素：疼痛、环境变化、夜尿多、输液、输氧有关。 主要表现：睡眠不好，睡眠容易醒来，梦想多。 护理目标： 1、患者可以说出失眠的原因。 2、患者睡眠质量改善，引起不适症状的护理措施： 1、评价睡眠状况。 2 .协助找出患者影响睡眠的原因。 3、提供舒适的环境：1 )、保持室内温湿度适中，盖板厚度适中。 2 )、减小监视器音量，立即处理设备警报。 休息时间内控制参观会员，避免大声说话，尽量减少干扰。 3 )患者在睡眠中关上门窗，戴上眼罩。 4、尽量减轻患者的不适感：1)，减少患者睡眠时间内的操作。2 )、患者有疼痛、恶心、腹胀等不适时，立即报告医生，采取对症治疗。 5、在不影响疾病治疗的前提下，尽量满足患者病前的睡眠习惯和体位。 6 .提供促进睡眠的方法，如适当按摩。 7、白天拿着耳机听音乐、书、报纸等告诉患者可以减少睡眠，晚上适当应用镇静、催眠药物可以促进睡眠。 8、控制晚饭后饮水量，睡前排尿。 护理评价：采取措施后患者睡眠质量改善。 P6有皮肤损伤的危险，相关因素：局部皮肤长期受压、潮湿、摩擦。 主要表现方式：存在的高危因素为：1)不能自己翻身2 )皮肤湿润3 )发热使用冰。 护理目标：患者皮肤完整，无破损。 护理措施： 1、预防褥疮1 )床单平整、干燥、无皱纹、局部皮肤清洁、干燥，特别是容易出汗的部分随时擦拭。 2 )患者大小，然后用温水抹杀，保持局部皮肤清洁，减少刺激。 3 )每2小时按摩骨突出，日夜皮肤变红变硬时坚持不按摩，应使局部浮起，避免受压。 2 .说明预防划伤切指甲，不要让患者感到正常愈合中的伤口皮肤发痒。 3 .预防冻伤降温时，在冰袋和皮肤之间留有间隙，为防止冻伤进行严密观察。 护理评价： (7.28 )措施实施后患者无褥疮发生，P7、潜在并发症术后休克，相关因素：出血、血容量减少。 主要表现： 1、敷料和引流管内有过量血性物质。 2、体征变化：血压下降，脉搏上升。 护理目标： 1、患者敷料和引流管内血性物质减少。 2 .病人的生命体征平稳。 护理措施： 1、仔细观察体征变化、手术区敷料情况，详细记录引流物、渗出物的量、颜色。 2、术后监测每小时尿量，记录进出量。 3 .遵医嘱打开静脉通道。 4、伤口出血护理： (1)立即通知医生，协助处理。 (2)吸氧。 (3)必要时解开线，以免积血。 (4)按医生指示进行静脉输液、输血。 (5)急诊手术室彻底止血。 护理评价：7.201，伤口敷料干燥，已拔管2，生命体征稳定，术后康复，1，早期(术后17天):术后患肢保持外展1015中立位，穿“丁”字鞋开始下肢肌肉等长收缩练习，等长收缩是指肌肉自发收缩但不引起关节运动(1)股四头肌等长收缩运动，20次为一组动作，每天23组。 2、中期(术后8-14天) (1)继续用早期功能训练方法练习。 (2)右侧仰卧屈髋膝远动，单手膝，单手足跟，未发生异常，禁止髋关节内转。 (3)从卧位到坐位远动，双手站起，双手将右脚自然垂到床上，每天23次，左侧不施加负荷。 (4)座位到车站训练的患者首先坐在床上，无头晕症状后坐在床上，双手持住床端，相继下垂肢体，走出床。 没有头晕和恐慌等症状，在床边开始双重站立10秒，1天12次，尽量不给左下肢施加负荷。 (5)拄着拐杖练习走路。 走路的