妇产科医疗QC发表

小组名称：河口医院妇产科医疗QC小组,发布人：姚加芸,单位名称：胜利石油管理局河口医院,降低巨大儿的出生率,组长:姚加芸,副组长：崔月红,小组类型：现场型,成立日期：2013年1月,活动日期：1月8月,注册编号：HQ001-2013,小组概况,小组成员,二、选题理由,理由一,二、选题理由,理由二,三、现状调查,现状调查,60%孕妇认为体重增长越多越好。50%的孕妇认为，为了满足胎儿的营养，孕期体重可以无节制的增长。70%的孕妇认为营养好就是要吃得多、吃得贵、吃得精、吃得细。80%孕妇认为妊娠期糖尿病对胎儿体重影响不大。,相当大部分的孕妇还在受“孕期不宜锻炼”观念的影响，很多孕妇孕期都不出门。,误区二,误区一,调查2012年在我院分娩的435例产妇,这些认知误区导致孕妇孕期体重的增加超过了WHO的标准。,现状调查,近三年我院巨大儿出生率对比图,2012年国家卫生计生委统计我国巨大儿出生率为10%。,巨大儿出生率下降至10%,经过小组全体人员讨论决定，制出此次活动目标：,目标,12%,降至10%,四、目标设定,五、原因分析,通过调查分析，巨大儿出生率高的因素进行了分析，如下图：,认识欠缺,经济条件有限,法,六、要因确认由上图可见，巨大儿发生率高的因素有八个，我们对此进行要因验证。,确定主要原因,七、制定对策,崔月红权学英,孕妇对合理营养认识不足。,加强宣传教育,提高女性健康意识，定期到医院做产前检查。,1、进行定期相应科普知识宣传讲座。2、通过媒体途径宣传孕期合理营养知识。,全程,早期识别，监测血糖大轮廓，合理指导。,对高危孕妇未进行合理干预。,肥胖、糖尿病孕妇的规范化管理。,孕前控制体重，孕期早识别，孕中、晚期入院监测血糖大轮廓，进行热能、体重、胎儿增长指导。,姚加芸王巍,全程,缺少具体饮食、体重控制指导,饮食指导、孕期增长指标监控,对所有建档孕妇进行合理营养指导、体重、宫高、腹围增长指导。,姚加芸崔月红胡艳珍,全程,建立孕妇学校，每位孕妇建立母子保健手册。,八、对策实施,实施一:宣传教育,每月进行一次孕期营养与胎儿体重增长关系的讲座。通利用宣传栏、宣传册、医院网页宣传，使女性对巨大儿的病因、危害进行了解。提高孕妇对合理营养与体重合理增长的认知度。,孕期宣传教育统计表,实施效果,调查200例来我院就诊孕妇，60%孕妇认为孕期体重增长多对胎儿出生体重产生影响。70%的孕妇认为，孕期合理饮食及适度体重增长、适度运动可降低巨大儿出生。65%孕妇了解妊娠期糖尿病，及对胎儿出生体重的影响。孕妇认知度明显提高。,八、对策实施,第一项,实施二,体重分组表,八、对策实施,各组热量分配：早餐10%，午餐和晚餐各30%，余30%分为3次加餐。,食品交换份法：我们将食谱分成四大类（8小类），每份食品的热量大致为90千卡，制定食谱时，各类食品可以灵活互换。同类食品也可以选择互换。,I谷薯类（每份供热量90千卡，蛋白质2克，碳水化合物20g。）,II肉蛋类（每份供热量90千卡，蛋白质9g，脂肪6g。）,III奶类（每份供热量90千卡，蛋白质5克，脂肪5g，碳水化合物6g。）,食物交换表,IV大豆类每份供热量90千卡，蛋白质9克，脂肪4g。,食物交换表,V蔬菜类每份供热量90千卡，蛋白质5克，碳水化合物17g。,VIII水果类每份水果供热量90千卡蛋白质1g，碳水化合物21g,食物交换表,VI油脂、VII硬果类每份供热量90千卡,第二项,妊娠期间，最适体重是较孕前增长20%25%，一般增加1012.5kg。,实施二,实施二,实施三,实施三,1、妊娠期糖尿病孕妇，宜食用升糖指数（GI）较低的碳水化合物。早孕期与怀孕前相同，中晚孕期：每日热量分布为碳水化合物占5060，蛋白质20，脂肪2030，少量多餐，每日56餐，早餐量占全日热量10，午餐及晚餐各占全日热量30，上午，下午，睡前加餐各占102、饮食控制3天5天后测24小时血糖（大轮廓：0点，三餐前半小时，三餐后2小时）和相应时段尿酮体。3、若空腹血糖5.6mmol/L,餐后1小时血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖6.7mmol/L,应加用运动治疗或胰岛素治疗。严格饮食控制后，血糖正常，尿酮体（+），应适当增加饮食，加用胰岛素。,高危孕妇进行系统监控,九、效果检查,十、制定巩固措施,十一、总结及效益分析,效益分析,正常分娩平均住院费1995.39元，剖宫产平均住院费4980.5元。降低了剖宫产率，降低了住院费用，减少了医疗开支，节约了社会资源。降低了孕产期并发症，提高女性生活质量，提高了出生人口素质。,十二、下一步打算,在物质文明、精神文明日益发展的今天，人们错误观念的产生和医患矛