康复治疗技术 6

高宇讲师第三军医大学第三临床医学院康复理疗学教研室,第三章康复治疗技术,教学目标,了解：1物理治疗的种类及作用2磁疗、水疗、蜡疗、冷疗、生物反馈疗法、压力疗法的作用及临床应用（自修）3.作业治疗的种类、作用及训练方法（自修）4.言语及吞咽障碍治疗的常用方法（自修）5.常见康复工程产品的临床应用,教学目标,掌握：1物理疗法、作业疗法、言语疗法、关节松动技术的基本概念及英文2.直流电离子导入疗法的优缺点3.常用电疗法、光疗法、超声波疗法的临床应用4.关节松动技术分级及临床应用,第一节物理疗法,物理疗法的内涵,Physicaltherapy,PT狭义PT：即理疗(physiotherapy)，指利用声、光、电、磁、冷、热、水、氧、力等物理因子诊断、治疗疾病的方法广义PT(现代PT)：狭义PT+运动疗法,一、运动治疗,运动运动疗法,运动疗法,Kinesiotherapyorexercisetherapy应用各种形式的主动和被动运动进行具体操练，达到医疗、预防保健、康复目的运动疗法属于主动PT,（一）运动疗法分类,按收缩形式分类按动力来源分类,1.按收缩形式,等张运动等长运动等速运动,等张收缩,isotonic定义：肌张力不变，肌肉长度改变最普遍的形式举例：举重两种形式：向心和离心收缩,向心收缩,concentricshortening又称缩短收缩肌肉收缩时，肌纤维的长度变短举例：屈肘时，肱二头肌收缩,离心收缩,eccentriclengthening又称拉长收缩肌肉收缩时，肌纤维的长度拉长举例：下蹲时，股四头肌收缩,等长收缩,isometric又称静力性收缩定义：肌肉长度不变，肌张力改变最适合于石膏固定和关节炎症时,等速收缩,定义：肌肉有多大力量，即给予相应的阻力，始终保持运动速度不变特点：需要专用设备,2.按动力来源,主动运动(activemovement)被动运动(passivemovement),主动运动,随意运动(voluntarymovement)助力运动(assistedmovement)抗阻运动(resistedmovement),随意运动,Voluntarymovement运动时无外力（徒手或器械）的参与，动作完全由患者主动收缩肌肉来完成举例：练太极拳适合于3级以上肌力,助力运动,Assistedmovement运动的完成部分借助于外力的帮助，部分由患者主动收缩肌肉来完成主动+被动（器械或人工）举例：滑轮练习适合于23级肌力,抗阻运动,Resistedmovement克服外界阻力完成的运动，又称负重运动阻力可以是器械，可以是徒手举例：骨折或周围神经损伤后的肌力训练适合于45级肌力,抗阻运动方法,人工阻力哑铃沙袋功率自行车,被动运动,持续被动运动(continuingpassivemotion,CPM)关节松动技术(jointmobilization)关节可动范围运动(ROMmovement)软组织牵伸技术（softtissuestretching),持续被动运动,Continuouspassivemotion,CPM利用机械或电动活动装置，使手术肢体在术后能进行早期、持续性、无疼痛范围内的被动活动,关节松动技术,Jointmobilization定义：利用关节的生理运动和附属运动被动活动患者关节，以达到维持或改善关节活动范围，缓解疼痛为目的一类技术,生理运动,physiologicalmovement定义：关节在其自身生理允许范围内发生的运动通常为主动运动举例：肘关节屈伸,附属运动,Accessorymovement定义：关节在生理范围之外，解剖范围之内完成的活动通常需要他人或健侧肢体帮助完成，是一种被动运动举例：关节松动术,关节松动技术的手法,关节牵引滑动滚动挤压旋转,关节松动技术的手法分级,I级：治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节II级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端,III级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张IV级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张,关节松动技术的手法分级,I级,治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节起始端终末端,II级,治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端起始端终末端,III级,治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张起始端终末端,IV级,治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。起始端终末端,作用,I、II级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限III级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬IV级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限,适应症,任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限功能性关节制动,禁忌症,关节活动过度外伤或疾病引起的关节肿胀、炎症恶性疾病未愈合的骨折,神经生理治疗技术,神经发育疗法（Neurodevelopmenttreatment,NDT）运动再学习疗法（Motorrelearningprogram,MRP）,神经发育疗法,又称神经促通技术是按照神经发育学、神经生理学的基本原理和法则，通过对外周（躯干和肢体）的良性刺激，抑制异常的病理反射和病理运动模式，引出并促进正常的反射和建立正常的运动模式,神经发育疗法的流派,Bobath（1969）Brunnstrom（1961，1970）Rood（1969）PNF（1969）,适应症,主要用于脑瘫、偏瘫、神经发育迟缓者Bobath：偏瘫和脑瘫Brunnstrom：偏瘫Rood：儿童神经瘫痪，包括脑瘫和发育迟缓PNF（本体神经肌肉促进法）：骨关节损伤、周围神经麻痹、CNS疾患,神经发育疗法治疗顺序,按照头-尾、近端-远端的顺序治疗先作等长练习，后作等张练习先练习离心性控制，后练习向心性控制先掌握对称性运动模式，后掌握非对称性运动模式,运动再学习疗法（motorrelearningprogram）,是80年代初由澳大利亚学者Carr提出，90年代初被介绍入我国把中枢神经系统病变后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练过程,运动再学习疗法特点,病人是主动参与者治疗人员只是指导者,强制性使用运动疗法,Constraint-inducedmovementtherapy定义：限制使用健肢，强制性反复使用患肢适应症：主要用于慢性期脑卒中患者（发病6个月1年后）的上肢治疗,具体方法,健侧上肢用吊带固定2周，每天除了睡觉和30分钟锻炼外，至少90%的清醒时间内不能使用健侧上肢1年后随访：患者上肢功能明显改善，运动功能明显改善保持2年以上，而常规治疗组没有改善或仅有短时间的改善，且在随访中这种改善消失,运动疗法设备,运动疗法设备,二、物理因子治疗,（一）电疗法,electrotherapy定义：应用电流治疗疾病的方法基本单位：赫芝（Hz）单位换算：1千赫（KHz）=1000Hz1兆赫（MHz）=1000KHz1吉赫（GHz）=1000MHz,电疗法分类（按频率分）,直流电疗法低频电疗法：0-1000Hz（1KHz）中频电疗法：1KHz-100KHz高频电疗法：100KHz-30万兆赫（300GHz）,直流电离子导入疗法,Iontophoresis定义：借助直流电将药物离子导入人体内治疗疾病的方法原理：同极相斥，异极相吸,方法,衬垫法：0.03-0.1mA/2，20min/次，1/日，10天为一疗程浴法（手、足）：10-15mA电流强度,导入药物具备条件,易电离、电解明确药物有效成分及极性局部应用有效,常用药物及作用,缺点,作用表浅：约1-2cm导入药量少：为衬垫中药物总量的2-10%,直流电离子导入疗法的优点,导入药物在局部表浅组织浓度较高（青霉素皮内浓度比肌注高64倍）作用持续时间长，疗效持久（青霉素一次导入储存2天）导入体内的是有治疗作用的有效成分，副作用少兼有反射治疗作用及药物与直流电疗法的综合作用,低频电疗法,采用0-1000Hz电流治疗疾病的方法,低频电疗法的种类,经皮神经电刺激疗法(transcutaneouselectricnervestimulation,TENS)神经肌肉电刺激疗法(neuromuscularelectricalstimulation,NMES)功能性电刺激疗法(functionalelectricalstimulation,FES),电兴奋疗法电睡眠疗法间动电疗法感应电疗法超刺激电疗法痉挛肌电刺激疗法直角脉冲脊髓通电疗法,低频电疗法的种类,神经肌肉电刺激疗法,neuromuscularelectricalstimulation,NMES又称电体操疗法（electrogymnastictherapy）定义：以低频脉冲电流刺激神经肌肉以治疗疾病的方法,适应症,下运动神经元损伤及其引起的弛缓性瘫痪：延缓肌肉萎缩，促进神经再生废用性肌萎缩：促进肌肉形态的恢复,禁忌症,上运动神经元损伤引起的痉挛性瘫痪：加重肌肉痉挛,功能性电刺激疗法,functionalelectricalstimulation,FES定义：用电流刺激丧失功能的器官或肢体，以所产生的即时效应来代替或纠正器官或肢体的功能的康复治疗方法,适应症,脑卒中、脊髓损伤、脑瘫的下肢、上肢运动功能障碍进行站立、步行功能训练、手功能训练尾、脊髓损伤后的排尿功能障碍,中频电疗法,mediumfrequencyelectrotherapy定义：采用1kHz-100kHz中频电流治疗疾病的方法,中频电流的特点,双相无电解作用作用较深有镇痛作用和明显的促进血循环作用对神经肌肉组织有兴奋作用低频调制的中频电流兼有中、低频电流的特点,中频电疗法的种类,等幅正弦中频电疗法(undampedmediumfrequencyelectrotherapy)调制中频电疗法(modulatedmediumfrequencyelectrotherapy)干扰电疗法(interferentialtherapy)音乐电疗法波动电疗法,1.等幅中频电疗法,Undampedmediumfrequencyelectrotherapy,UMFE又称音频电疗法定义：应用频率为1-20kHz的等幅正弦电流以治疗疾病的方法,2.调制中频电疗法,Modulatedmediumfrequencyelectrotherapy,MMFE中频电流（2-8KHz）被低频电流（1-150Hz）调制后，其幅度和频率随着低频电流的幅度和频率的变化而变化的电流称为调制中频,3.干扰电疗法,Interferentialtherapy定义：以两组不同频率的中频正弦交流电流（4000Hz、4000100Hz）交叉地输入人体，在电力线交叉部位形成干扰场，产生差频变化为0-100Hz的低频调制中频电流，以这种干扰电流治疗疾病的方法,高频电疗法,Highfrequencyelectrotherapy定义：用高频电流（10万Hz)治疗疾病的方法治疗作用：热作用：内生热非热作用：测不出热变化的作用，即用任何方法均测不出温度变化仍有疗效或一些疗效非热所能解释的作用,高频电疗法的种类,长波疗法（达松伐尔疗法）中波疗法：射频治疗仪短波疗法超短波疗法微波疗法（分米波、厘米波、毫米波疗法）,超短波疗法,Ultrashortwavetherapy波长：10-1m频率：30-300MHz超短波治疗仪：7.37m、40.68MHz6m、50MHz治疗方法：电容场法,治疗剂量,根据患者的温热感觉程度（分I-IV级）无热量（I）：适用于急性炎症的早期、显著水肿或血液循环障碍部位微热量（II）：适用于亚急性和慢性炎症温热量（III）：适用于慢性炎症和慢性疾病热量（IV）：适合于恶性肿瘤的高热疗法,适应症,急性炎症：用小量，宜于一切炎症，如麦粒肿、蜂窝织炎、肺炎、鼻窦炎慢性炎症：盆腔炎、关节炎等解痉止痛：腰痛、腰突症，有些为非病因治疗促进创伤修复再生以及神经再生高温治癌,禁忌症,金属异物、心脏起搏器、妊娠、出血趋向局部肿瘤、活动性结核,超短波治疗肩周炎,剂量时间方法次数,微波疗法（Microwavetherapy）,分米波疗法（decimeterwavetherapy）厘米波疗法（centimeterwavetherapy）毫米波疗法（millimeterwavetherapy）,微波介于超短波与光波之间,超短波（波长10-1m）分米波（波长1m-10cm）厘米波（波长10-1cm)微波疗法毫米波（波长10-1mm）光疗（波长1000-0.18m）,微波剂量,按患者的温热感程度按输出功率划分：无热量：20kHz的声波,超声波疗法,Ultrasoundtherapy传统采用800KHz，连续、脉冲波目前有1MHz、3MHz高频超声（双频头）,超声波透入疗法,具有超声波与药物的双重作用，类似于直流电离子导入治疗方法：藕合剂中添加药物常用药物：碘化钾、地塞米松,治疗方法,接触法（多用）：又分固定法、移动法水下法：适用于手、足（类似于直流电浴法）水囊法：又称水枕法，适用于面积较小、高低不平的部位,适应症,颞颌关节紊乱面神经炎软组织损伤注射后硬结血肿机化瘢痕增生,禁忌症,恶性肿瘤急性炎症活动性出血孕妇下腹部眼睾丸小儿骨垢部,第二节作业治疗,作业疗法,Occupationaltherapy(OT)定义：是为了复原患者的功能，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知（cognition）活动中选择一些作业，对患者进行训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法Occupationalmedicine职业医学,(一)按作业名称,木工、金工、皮工等粘土作业编织作业制陶作业手工艺作业,电气装配与维修日常生活活动认知作业书法、绘画园艺,(二)按治疗方法,感觉运动功能娱乐活动工作训练矫形器、自助具的制作与使用,作业活动的选择原则,因地制宜因人而异按不同治疗目的选择按调节心理或精神状态选择,作业疗法的治疗作用,增加躯体感觉和运动功能改善认知和感知功能提高生活活动自理能力改善社会、心理功能,观看作业疗法视频,作业疗法设备,第六节康复工程,康复工程,RehabilitationEngineering，RE是生物医学工程学的重要分支，是工程技术人员与康复工作者密切合作，以各种工艺技术为手段，最大限度地开发患者潜能，恢复其独立生活、工作和回归社会能力的边缘学科,主要康复工程产品,假肢矫形器转移用具,矫形器定义,矫形器是用于改变神经肌肉和骨骼系统机能特性或结构的体外使用装置。(GB/T1419193）矫形器是装配于人体外部，通过力的作用，以预防、矫正畸形，补偿功能，和辅助治疗骨关节及神经肌肉疾患的器械的总称。康复医学理论与实践,支具、支架（Brace)夹板（Splint)矫形装置（orthopedicdevice)矫形器械（orthopedicappliance)支持物（supporter)辅助器（）装具（来自日语）,矫形器的称谓,矫形器分类按装配部位,上肢矫形器下肢矫形器脊柱矫形器,矫形器分类按作用,即装矫形器（quickmadeorthosis）保护用矫形器（protectiveorthosis）稳定用矫形器（stabilizationorthosis）减免负荷用矫形器（weightbearingorthosis）功能用矫形器（functionalorthosis）,矫形器分类按作用,站立用矫形器（standingorthosis）步行用矫形器（walkingorthosis）夜间用矫形器（nightorthosis）牵引矫形器（tractionorthosis）功能性骨折治疗用矫形器（functionalfractureorthosis）,矫形器分类按材料,塑料矫形器金属矫形器皮制矫形器布制矫形器,矫形器分类按治疗疾病,脊髓灰质炎后遗症用矫形器马蹄内翻足矫形器脊柱侧弯矫形器先天性髋脱位矫形器骨折治疗矫形器股骨头无菌坏死矫形器,矫形器的基本作用,固定：代替石膏矫形：如脊柱侧弯矫形器、足下垂矫形器等减重：各种免荷矫形器助动：如Walkabout截瘫行走器,矫形器制作流程,取型,阴型,阳型,修型,成型,试用修改,正式交付使用,肩外展支架,肱骨骨折臂丛神经损伤肩关节脱位肩峰修复整形术肩部肌腱断裂,肩外展支架,费城颈托,气管切开者,急救时颈椎固定（临时保护）颈椎术后固定颈椎定性骨折颈椎病,假肢（Prosthesis）,上肢假肢下肢假肢,上肢假肢,按部位：肩离断假肢、上臂假肢、肘离断假肢、前臂假肢、腕离断假肢、部分手假肢（掌骨截肢假肢、硅胶手套、硅胶手指）按功能：非主动功能手（装饰手）、主动功能手（索控手、电动手、肌电手、混合式）,假手构成,下肢假肢,按部位：髋离断假肢、大腿假肢、膝离断假肢、小腿假肢、踝离断假肢（赛姆假肢）、部分足假肢（假半足）按功能：普通腿、气压腿、液压腿、电脑腿,术后即装假肢（IPOP）,术后早期假肢（EPOP）,目的：早期康复训练，预防关节畸形，减轻残肢痛促进残肢定型为正式假肢装配奠定基础减少卧床并发症利用幻肢觉帮助训练开始装配时间：伤口愈合，拆线后即可,正式假肢,肌电感应手,SUVA传感器，是世界上最先进的假肢,接骨式假肢,早期假肢铝大腿假肢,20世纪30年代北京协和医院骨科假肢支具车间制造原协和医院骨科主任，北京积水潭医院院长，孟继懋教授遗留照片,穿戴大腿假肢,转移用具,轮椅助步器拐杖提升机,轮椅类,根据动力手推轮椅电动轮椅根据产地进口轮椅国产轮椅,轮椅选择,座位宽度：测量坐下时两臀或两股之间的距离，再加5cm，即坐下后两边各有2.5cm的空隙座位太窄，上下轮椅