控制医院感染,保障医疗安全.ppt.ppt

最重要的是，医院不能给病人带来伤害,控制医院感染保障医疗安全,成都大学附属医院王勇2014年6月,主要内容,医院感染发展历程医院感染的法律法规重大医院感染案例警示,一、医院感染发展历程,医院感染的研究经历了：从无到有，从简单到复杂，从单纯消毒、隔离到病因、流行病学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学、治疗学等复杂的研究过程，并随医院的发展而日显复杂。,1856年美国外科手术场景：无消毒剂、无手术衣、死亡高,19世纪中期出现的产媷热导致大批产妇死亡死亡场所产妇死亡之门,1861年塞姆尔韦斯“产媷热的病原学观点和预防”医院感染研究的先驱漂白粉洗手预防产媷感染,1861年塞姆尔韦斯“产媷热的病原学观点和预防”医院感染研究的先驱漂白粉洗手预防产媷感染,1867年英国外科医生李斯特提出：感染是在人与人之间通过手、医疗器具、敷料进行传播，消毒可以预防手术感染。手术感染从45%15%1873年克里米亚战争Nightingale战地医院通过改善卫生条件、采取对感染患者隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月时间伤员的死亡从42%2.2%,1889年苏格兰阿伯丁皇家医院使用李斯特喷雾器对手术室空气消毒19世纪90年代外科医生开始穿长袍式手术服，但没带手套、帽子、口罩，手术室木地板、还有观众席“剧院”1907年20世纪30年代消毒隔离制度,法律、法规、规章,二、医院感染相关法律法规规章等,2001年-2011年国家卫生部共发布42个医院感染相关法律、法规、规章、规范性文件等，其中法律3个，行政法规3个，部门规章6个，规范性文件28个。仅2009年就发布了11个规范性文件。,中华人民共和国卫生部令第48号医院感染管理办法已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。部长高强二六年七月六日,案例1医院感染“西安事件”事件经过8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。临床表现：自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日-15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。,三、重大医院感染案例警示,卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件是一起严重的医院感染事件。卫生部部长陈竺、党组书记高强和陕西省委书记赵乐际、省长袁纯清立即作出指示，要求采取应急处置措施，稳妥处理，保护儿童健康。,卫生部调查发现存在的问题一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。,“西安事件”后果医院院长、主管医务的副院长撤职。医院研究决定，对新生儿科患儿死亡事件相关责任人做出如下处分：撤销刘俐新生儿科主任职务，撤销郭喜娥新生儿科护士长职务，免去李宝珍控制感染中心主任职务，免去唐雪芳医务部质量控制办公室主任职务，免去车文芳护理部主任职务，免去朱淑群护理部副主任、总护士长职务。,新生儿科死亡患儿主治以上的主管医生，主管责任护士暂停工作，配合调查。新生儿科病房暂时封闭。待责任完全核实后，对相关责任人再做进一步处理。成立专案小组，配合联合调查组开展工作。陕西省卫生厅决定：对西安交大一附院进行通报批评。是近年来陕西省卫生系统发生的一起性质极其严重的医疗安全事故陕西医疗卫生系统将进行全面整改，确保此类事件不再发生。,患儿死亡事故发生前，交大一附院不管是哪一天，门诊楼、住院楼，到处都挤满了患者，无论是挂号、收费还是取药，都要较长时间排队。但国庆节期间，该院门诊各科室患者都较少，显得比较冷清，挂号收费大厅中，根本不用排队，只要来了就能办，近20个窗口下，大多只有一个人。10月6日，记者来到该院住院部，封闭的新生儿科室里连灯光都是半明半暗的，半天不见一个人走动。妇产科病房的四十多个床位没有一个患者。赔偿死亡婴儿的家长分别得到18万元的赔偿金并退还治疗费用。,案例2深圳妇儿医院感染事件1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染爆发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。,卫生部关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报，免去陈一臻院长职务，主管药师何莹被开除公职。病人要求索赔2600万元。原因：浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果，导致切口发生龟型分支杆菌为主的混合感染。,案例3天津蓟县妇幼保健院新生儿院感事件2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。,经过调查，确定该事件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿感染事件。院感管理问题：一是漠视工作要求，存在安全隐患。二是责任意识淡化，管理工作松懈。三是建筑布局不合理，基本条件不完善。四是忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识。五是消毒剂诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。,卫生部：天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件调查结果：由于新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。6名患儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗。据专家组调查，新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。新生儿科现有床位31张。据专家组调查，该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证患儿安全。,蓟县卫生局和妇幼保健院已向患儿家属承认该起死亡事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿18万人民币。在查清事实的基础上，蓟县有关部门免去王新蓟县卫生局党委书记、局长职务，撤销其蓟县妇幼保健院院长职务，撤销王连江蓟县妇幼保健院党支部书记、副院长职务，免去卢钱蓟县妇幼保健院医务科主任、贾立颖该院新生儿科主任、张建凤新生儿科护士长职务。,警示一：医院感染管理与每一位职工都密切相关！患者方面：病人就医、入院、出院医务人员：双手、器具、治疗、护理医疗过程：一个环节、一个操作、一个疏忽医院感染：接触污染携带传播医院感染管理观念：“人人认识、人人参与”,警示二：医院感染管理是医疗质量的重要内涵，是依法执业、保证医疗安全的重要内容健全的医院感染管理组织严格执行医院感染管理制度和流程严把检查、诊断、治疗、手术、护理操作中的消毒隔离质量关,警示三：医院感染管理是医院文化的重要体现卫生部副部长蒋竹君“医院文化是医院的灵魂，一个医院没有文化就变成了人体修理厂。医院文化的核心是以病人为中心，要尽其应尽的医疗责任，不是病人为医院而存在，而是医院为病人而存在”,警示三：医院感染管理是医院文化的重要体现卫生部副部长蒋竹君“医院文化是医院的灵魂，一个医院没有文化就变成了人体修理厂。医院文化的核心是以病人为中心，要尽其应尽的医疗责任，不是病人为医院而存在，而是医院为病人而存在”,警示四：自觉防控医院感染是医务人员职业道德与修养的最好诠释医院感染防控工作操作具体，科学性、技术性强有许多工作当时难以有量的确切规定和可测指标，不存在技术难度只要具有责任心,如操作前洗手、独立操作时违反无菌操作后立即纠正、手术中的无菌操作、皮肤消毒少消毒一遍、器具污染仍在使用、出入无菌室更换衣、少洗一次手、迟换一天消毒液、空气消毒时间、消毒剂浓度“最隐蔽的东西，最能看出人的道德品质；最微小的东西最能显示人的灵魂”因此，越是很小、隐蔽的地方，越是要按道德标准办事，日久天长的