临床导论复习完整版.doc

临床概论第一章第一章、第二章医学发展史医学发展史上的重要事件中：1，黄帝内经:我国现有最古老、最完整的医学理论书。其中包括素问(生理学、病理学、疾病治疗原则)和灵枢(解剖学、经络、针灸)2、编鹊：我国古代医学的祖先，首次进入正史记录的医生。3，华佗：“外科始祖”，最显着的贡献是制造“马普散”。其他贡献是剖腹探查术，昌五金剧。4、张重庆(义城)和伤寒杂病论。5、孙锡昂和千金方。中国第一部临床医学百科全书大医精诚、大医习业优秀的医术修养高的品德6、李时镇和本草纲目。达尔文称之为“1596年出版的中国百科全书”西1，(古希腊)希波克拉底：医学之父主要贡献：促进巫医的分离，奠定西医的基础其他：“体液说”(血液、粘液、黄色胆汁、黑胆)(希波克拉底誓言)2、比绍(解剖学之父)的人体的构造:奠定了解剖学的基础。盖伦：“猴子解剖学家”，血液运动的“潮汐理论”。3、哈维的心血运动论:提议“血液循环理论”。4，巴斯德(法)和科赫(德国):开拓现代微生物学和细菌学。公共汽车高温消毒法在结核病研究领域做出了卓越贡献，获得了诺贝尔生理医学奖治疗狂犬病结核菌素弗莱明发现了青霉素：抗生素的诞生。过程：“恒生现象”弗莱明发现青霉素弗洛里和唐临床应用青霉素。瓦克斯曼发现，链霉素(完全补充青霉素)的抗生素大量问世对结核杆菌有耐药性现代医学的发展1、现代医学的主要发展：器官移植、微创手术、医学影像。器官移植：1，移植：通过手术或其他方式将身体的一部分(如细胞、组织或器官)转移到同一人或其他人的特定部位，从而继续生活的方法。(捐赠者移植对象)2、简史：器官移植发芽免疫抑制方法的发展和临床应用(里程碑药物，免疫抑制药物)(x线调查和骨髓移植6-巯基嘌呤淋巴细胞免疫球蛋白制剂cyclin a细胞毒药)3、状态：肾移植、肝移植、心脏移植、胰腺移植、肺移植、骨髓移植、其他。4、现有问题：捐赠者机构越来越不能满足人类的需要经费不足规范还没有形成排斥反应微创手术(mis): 1，定义：通过小外伤或小方法将特殊器械、物理能量或化学药品投入人体内，完成人体内病变、畸形、创伤的停用、切除、修复或重建等外科手术，达到诊断和治疗目的的手术技术。2、从胆囊切除术开始，发展为机器人手术系统。3，目的：最小化人体组织器官的“损伤”，“损伤”包括生理和心理方面的。医学影像：1，定义：通过多种影像检查技术获取有关身体内部组织和器官的生物形态、生理功能和病理状态的影像，根据影像显示的特征进行疾病诊断和影响下直接治疗特定疾病的新医学。2，分类：影像诊断，介入医学(介入影像)。3、x射线影像检查应用：常规检查(荧光透视、照片)、特殊检查(软x射线照片)、造影检查(将造影剂引入缺乏自然对比度的组织，人工制造密度差异，形成图像)。4，开发：传统放射诊断数字x射线成像技术超声成像(USG)核素成像x射线计算机断层成像(CT)磁共振成像(MRT)(形态学成像、功能成像)参与医疗技术综合使用的图像存档和传输系统介入诊断介入治疗(支架插入、整形、栓塞、穿刺引流、切除、灌注、异物取出)第二，21世纪医学的发展趋势：遗传医学、干细胞、核酸疫苗、介入医学。遗传医学：人类基因组计划圆梦完成后，基因时代延续了(蛋白质组学)(遗传图、物理图、序列图、遗传图)干细胞(sc): 1，定义：在胚胎、胎儿或成人中具有持续或终身自我再生、高增殖和多向分化可能性的细胞。2、开发：胚胎干细胞诱导多能干细胞(伦理争议)核酸疫苗：1，疫苗：由弱毒化或惰性病原体微生物制成，有对病原体微生物的特定抗体或引起细胞免疫的生物体。(疫苗：由细菌制造。疫苗：由病毒、立克次体、螺旋系统。)，以获取详细信息2、核酸疫苗：DNA疫苗。将包含编码外源蛋白基因的真核表达质粒DNA直接接种到身体上，然后通过宿主细胞的转录翻译系统合成抗原蛋白。3，开发：第一代传统疫苗第二代重组基因工程疫苗第三代核酸疫苗介入医学：“通过、阻断、主、移除”1、通过：再手术。使用气球导管使狭窄或阻塞的血管重新通，或通过导管或导丝将支架放置在管道狭窄处，以重建管道。2、阻挡：栓塞。通过选择性地向血管或身体的异常通道注入特定的栓塞物质来阻断血流的治疗方法。3、注：灌注技术。用导管或细针向组织或器官注入各种药物进行治疗的技术。4、去除：切除技术。通过化学或物理手段破坏病变组织的治疗技术。三、21世纪医学实践模式循证医学1、循证医学：人们追随证据的医学实践活动。第二，核心思想：医务人员应明智地使用临床研究中获得的最有力的最新科学研究证据，诊断和治疗患者。3、方法：RCT、系统审查等。随机对照试验条件：随机，对照。4、利用循证医学指导临床实践活动：第一步：明确患者最关心的问题是什么。第二步：搜索科学文献，寻找相关证据。(PICOS文献检索)PICOS P:患者类型；I:干预；c:控制措施；o:患者结果；s:研究类型。随机分配？随机抽取方法合适吗？盲法？分析妥当吗？比萨有中途退场，失去访问的指示吗？结果，结论真相？第三步：严格评价这些证据的质量。在文献中审查报告结果的真实性。(研究方法，基本原则)在文献中探讨报告结果的临床意义。在文献中审查报告结果的适用性。元分析系统综述队列研究病理控制动物实验高(证据级别)低第四步：将最佳证据应用于临床决策。(综合考虑最佳证据、具体的医疗环境、患者价值取向)步骤5:评价决策效果，不断提高临床决策水平。第三章医学目的和责任1.医学目的具有客观性和主观性的双重特征医学的目的首先是客观的，准确反映医学发展的实际水平和与其相关的社会、经济、科学技术、文化不同历史发展阶段的性质和特点，因此有客观真实的理性和历史阶段。同时医学的目的也是主观的，他是人们的一种追求和欲望，一定有监督人对客观反映的先进性。科学的医学目的必须是主观性和客观性的统一体。2.医疗目的的变化古代医学减轻痛苦，拯救生命现代医学消除疾病、减轻痛苦、延长生命、预防疾病、保护健康现代医学疾病预防治疗，医疗保健，提高生活质量，延长寿命，减少死亡新世纪的新医学目的重视和提高生活质量，优化生活环境。增进身心健康，保持健康的生活方式。预防疾病，减少发病率。治疗疾病，延长寿命，降低死亡率；避免早逝，追求安静的死亡3.医疗危机“医疗危机”主要意味着医疗费用的增加趋势超过了社会生产力的发展速度，给国家财政带来了巨大负担。4.医疗责任为了确保医学的目的和课题的顺利实现，社会赋予了医学特定的权利。例如，虽然有信息存取权、处方权、手术权等，但医学权利不是万能的，不能解决“昂贵的诊疗”这一社会问题。如果面临“安乐死”和代孕、器官移植、亲子鉴定等医学伦理问题，医学权利也只能遵循医疗伦理原则，有条件地行使。社会赋予医疗义务的权利限制决定了医疗健康责任的限制。医学的范围、医学的能力、医学的有限权利，影响着面对人们无限的健康要求，医疗责任有限。第四章医疗模式1.医学模型概念医学模式也称为医学观，是健康观、疾病观、诊断观、治疗观等人们考虑和研究医学问题遵循的整体原则和总出发点。医疗模式分为医学认知模式和医疗行为模式2.医学模式的进化时间医疗模式健康观医学发展时代5-15世纪神灵主义人的健康和生命是上帝赐予的经验医学模式15-16世纪自然哲学用五行等说明生命现象和健康16-18世纪机械论人是机器，治病等于修理机器实验医学模式19世纪后半期生物医学单一水果，宿主-原因-环境平衡20世纪70年代以后生物学-心理-社会医学多因单果，宿主-环境-个人平衡整体观整体医疗模式三.可能的未来医疗模式：生物学-心理学-自然-社会医学模式大型生态医学模式整体医学理论模型全息时空系统医学模型生物学-心理学-生态医学模式思维空间医学模式天地三载医学模式第五章医学教育1.医学教育要适应从“诊断-治疗”模式向“预防-医疗-健康-康复”模式的转变，改革传统医学教育模式和手段。2001年，国际医学教育专业委员会制定了全球医学教育最低基本要求，该委员会从7个方面定义了医学生所需的知识、能力和素质，包括职业价值、态度、行为和道德、医学基础、临床技术、交换技术、团体健康和健康系统、信息管理、批判性思维和研究。第二章生命和健康1.生命的定义：生命是由核酸、蛋白质等生物大分子构成的有机体进行的物质、信息和能量三个要素所代表的整合运动的一种形式。人生价值：物质价值、精神价值、人的价值价值判断：内部价值和外部价值2.健康的定义：身体、精神和社会适应三个方面的统一3.健康教育的目的：预防疾病，促进健康，提高生活质量健康教育的核心：行为和生活方式的改善健康教育方法：促进健康良好的行为和生活方式的采用。消除或减少影响健康的危险因素。4.增进健康的宗旨：是给人们保持健康，以健康的生活方式生活，做出健康选择的能力促进健康的核心：营造支持环境个人行为和政府行为的变化5.健康教育和健康促进战略：制定促进健康的公共战略创造支持环境加强社区性行为个人技能发展调整卫生服务方向意义：初级保健的先驱是“预防为主”思想的集中体现。少投入、高产出、有益的公共卫生战略提高公众自我管理意识的重要渠道添加：起源；起源。自然胚胎物种理论、自然发生论、化学起源理论、进化理论、突变理论生命的特性细胞结构、生殖发育、遗传变异、进化、压力刺激、新陈代谢第一章疾病和死亡基本概述(定义、流程、分类、发生原因)1定义(通过多种医疗模型，不同损失期间对疾病的不同定义)医学的发展模式神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械理论医学模式生物医学模式生物-心理-社会医学模式疾病的定义：身体作为特定原因的自身正常状态调节障碍引起的非正常生命活动过程。2流程敏感期(预防疾病的最佳时期)发病前(早期发现和诊断疾病的好时机)发病期(症状是诊断疾病的重要基础)发病后(发病后是完全康复，不完全康复，扩散，转变为前或慢性，并发症和继发，后遗症)。)，以获取详细信息分类3 (ICD-10)4发生原因(外部因素，内部因素)外在因素：感染性因素、物理因素、化学因素、自然环境因素、精神、心理因素和社会因素内在因素：遗传因素、免疫异常、先天因素、生命必需物质的缺乏或过剩、年龄和性别因素对死亡的两种理解：概念、分段、基准、临终关怀和安乐死1概念死亡意味着身体作为一个功能整体的永久停止或生命的永久丧失。阶段2(死亡时间、临床死亡时间、生物死亡时间)