泌尿男性生殖系统外科检查和诊断

泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断,主讲人：王可兵深圳市南山区人民医院泌尿外科,泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断,泌尿外科学： 泌尿外科学（Urology）是一门研究和防治泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病的专门学科。,过去：尿液分析、膀胱镜、X线检查。现代：B超、CT、MRI、内镜等，临床医师的诊断水平明显提高。全面了解和掌握病史、体检，正确运用各种检查手段，对尽快确立诊断、积极采取治疗措施仍然是十分重要的。,第一节、泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状,泌尿、男性生殖系统常见重要症状,疼痛,前列腺痛（Prostatic Pain）,肾、输尿管痛（Renal pain）,阴囊痛（Scrotal pain）,阴茎痛（Penile pain）,肾绞痛（Renal colic）,膀胱痛（Vesical Pain）,一、疼痛（局部及放射性）,肾、输尿管痛：脊肋角，胁腹部 肾输尿管急性梗阻 肾绞痛 特点：绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，恶心呕吐。沿输尿管向下放射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。膀胱痛：耻骨上区（急性尿潴留）前列腺痛：由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，有时可牵涉及耻骨上区、腹股沟区及辜丸。阴囊痛：由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、睾丸扭转以及感染，附睾炎为最多见。阴茎痛：由膀胱或尿道炎症（如淋病）引起，是尿道口最明显的放射痛。,以刺激症状为主,排尿期症状,储尿期症状,下尿路症状： 下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）是所有排尿障碍症状的总称，包括储尿期症状和排尿期症状。,二、下尿路症状,以梗阻症状为主,（Irritation of bladder ）,尿频（frequency),尿急(urgency),尿痛(dysuria),刺激症状,1.刺激症状,尿频(frequency),排尿次数增多，每次尿量减少 a) 炎症 b)膀胱容量 c)下尿路梗阻 残余尿 (排不净)生理性： 饮水多病理性：糖尿病，尿崩症， 肾浓缩功能（肾衰多尿期） 精神因素,尿急（urgency）,每次尿量很少，以尿急为特征，伴有尿频和夜尿。,a）膀胱炎症 b）膀胱容量过小c）顺应性降低,病因：,膀胱出口梗阻 神经源性排尿功能障碍泌尿生殖系统感染,尿痛（dysuria）,排尿时感到尿道疼痛，可发生在排尿初、中、末或排尿后。疼痛呈烧灼感，与膀胱、尿道或前列腺感染有关。男性多发生于尿道远端，女性多发生于整个尿道。尿痛常与尿频、尿急相伴随。,2.梗阻症状,排尿困难（difficulty of urination）,排尿踌躇费力不尽感尿线无力分叉、变细滴沥,尿流中断（interruption of urinar stream）尿潴留（urinary retention）,尿流中断（interruption of urinary stream）,多见于膀胱结石且多伴有疼痛，放射至远端。,尿潴留（urinary retention）,急性尿潴留慢性尿潴留,3.尿失禁,尿失禁,1、真性尿失禁,膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚见于尿道括约肌受损（前列腺手术）神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调）,2、充盈性尿失禁,膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力 尿失禁见于慢性尿潴留,3、急迫性尿失禁,严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制就开始排尿；通常继发于膀胱炎、神经源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻；这类尿失禁可能由膀胱的不随意收缩引起。,4、压力性尿失禁,多见于中年经产妇逼尿肌功能正常会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力 尿失禁,三、尿液改变,1.尿量,正常值：24小时尿量10002000 ml无尿：100 ml/24h尿闭：完全性无尿少尿：20%）,2、实验室检查,前列腺液检查,性状：淡乳白色，稀薄镜检：卵磷脂小体较多 白细胞数10个/HP,2、实验室检查,前列腺按摩,精液分析,包括：颜色、量、PH、稠度、精子状况及精浆生化测定,导尿管,3、器械检查,尿道探条,尿道膀胱镜检查,3、器械检查,3、器械检查,膀胱乳头状癌,3、器械检查,右输尿管口喷出乳糜尿,输尿管镜检查,3、器械检查,输尿管镜所见输尿管结石,经皮肾镜,3、器械检查,超声检查X线检查（包括CT）磁共振成像（MRI）放射性核素显像,4、影像学检查,常用的筛查和随访手段无创，方便，价廉对液体显示效果好，气体显示差,超声检查,4、影像学检查,正常肾脏的超声图像,纵切面,横切面,4、影像学检查,下段输尿管结石，超声显像,4、影像学检查,尿路平片排泄性尿路造影 即静脉尿路造影逆行肾盂造影顺行肾盂造影,4、影像学检查,X线检查,下段输尿管结石，KUB,肾脏的IVU图像,结石,正常,4、影像学检查,膀胱造影（cystography）血管造影（angiography）淋巴造影精道造影CT,4、影像学检查,X线检查,正常膀胱造影图像,侧位,正位,4、影像学检查,电子计算机X线体层扫描（CT）,平扫+增强分辨率高，可以检出1cm的病变可进行肿瘤分期整体观不如IVU，价格较高,4、影像学检查,肾脏肿瘤的CT图像,增强,平扫,4、影像学检查,膀胱癌病例，CTU,4、影像学检查,磁共振成像（MRI）,优点：能显示功能和结构及血流灌注信息磁共振血管成像（MRA）磁共振尿路成像（MRU）,4、影像学检查,前列腺癌病例，MRI显像,放射性核素显像,肾显像肾图肾