第3章康复治疗技术物理治疗

第三章康复治疗技术物理疗法physiotherapytechnology,康复医学P119-164本章学习参考书：实用理疗学理疗学现代康复医学诊疗手册等,概述,物理治疗：电electrotherapy光lighttherapy声soundtherapy磁magnetictherapy热heat冷cold水hydrotherapy力kinesitherapy/exercise,运动疗法kinesitherapy/exercise,effects作用：topreventandimprovethedisableorhandicap预防和治疗功能障碍1.提高中枢神经系统和植物神经系统的调节(regulate)能力2.提高代谢(metabolism)能力，改善心肺功能3.维持和恢复运动器官的shape和function4.促进compensationmechanism(代偿机制)的formation(形成)和发展,运动疗法kinesitherapy/exercise,分类动力来源：passive、active（assisted,voluntary,resisted)能量消耗：放松、力量、耐力作用部位：治疗时是否使用器械：组织形式：肌肉收缩形式：isometric，isotonic（concentric，eccentric）isokineticexercise,运动疗法kinesitherapy/exercise,运动疗法技术：以治疗目的分类改善关节活动度技术：关节活动技术关节松动技术软组织牵伸技术肌力训练技术神经生理治疗技术Rood、Bobath、Brunnstrom、PNF、运动再学习。牵引疗法,运动疗法kinesitherapy/exercise,1.改善关节活动度技术关节活动技术被动活动：手法、器械cpm、牵引助力运动：器械练习、悬吊练习主动运动：体操注意：全范围、各方向,运动疗法kinesitherapy/exercise,关节松动技术(jointmobilization)：一种针对性很强的手法操作附属运动associatemovement与生理运动生理运动附属运动,生理ROM,解剖ROM,运动疗法kinesitherapy/exercise,JointMobilization手法分级,起始端,终末端,.级：因疼痛引起的关节障碍级：疼痛并有僵硬级：粘连、挛缩,运动疗法kinesitherapy/exercise,JointMobilization治疗作用：缓解疼痛维持或改善关节活动范围增加本体反馈临床应用：力学因素引起的关节疼痛或活动障碍如：肩周炎、外伤后关节活动受限、骨关节炎等,运动疗法kinesitherapy/exercise,软组织牵伸技术strething拉长挛缩或缩短软组织的治疗方法。增加伸展性、降低肌张力、增加活动范围手法牵伸自我牵伸器械辅助下牵伸要点：时间、放松临床应用：颈腰痛、外伤后腰背肌的牵伸、膝后肌及跟腱的牵伸、运动前预备活动,运动疗法kinesitherapy/exercise,2.发展肌力技术助力运动肌力2级主动运动肌力3级抗阻力运动等张阻力运动等长阻力等速运动渐进抗阻训练,运动疗法kinesitherapy/exercise,增强肌力训练原则1.阻力原则2.超常负荷原则3.训练次数宜多4.至疲劳但不过度疲劳,运动疗法kinesitherapy/exercise,抗渐进阻力练习（PRE）10RM1/2、3/4、全量10次3组1分钟/组间休，每天一次。每周重测10RM,等长练习抗阻等长收缩620次肌张力，多角度，Valsalva效应,运动疗法kinesitherapy/exercise,等速练习isokineticexercise运动全过程中角速度相等特点：1.同时训练3型肌纤维2.较好发展肌力，每一运动点受到最大阻力3.主动肌和拮抗肌同时训练4.阻力适宜，安全5.定量测试方法：等速训练仪昂贵操作复杂,运动疗法kinesitherapy/exercise,牵引疗法：应用力学中作用力与反作用力的原理，通过外力对身体某一部位或关节施加牵引力，使其发生分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的。四肢脊柱脊柱牵引的作用解痉止痛改善血循，消肿松解、牵伸增大椎间隙和椎间孔,牵引疗法traction,颈牵cervicaltra.坐位卧位重量间隙持续腰牵lumbartra.卧位间隙持续,牵引疗法traction,Contraindications(禁忌证)：急性炎症急性损伤恶性疾病malignant畸形严重骨质疏松severeosteoporosis严重心肺疾病,运动处方exerciseprescription,运动治疗项目耐力endurance、力量strength、放松relaxation、矫正correct运动治疗量运动强度intensity心率、MET、主观感受feeling时间频度frequency运动治疗的注意事项pointsforattention个体化循序渐进安全及时调整,其他物理治疗othermodalities,物理因子：电、光、声、磁、热、冷、水等基本作用原理：fundamental物理能-能量吸收-理化反应局部效应全身效应共性作用：消炎止痛改善血循环影响神经肌肉兴奋性特殊作用：,概述电直流电低频脉冲中频高频光红外线紫外线激光声超声波磁静磁场磁震荡热石蜡沙冷冰敷水水疗,电疗低频脉冲电疗法lowfrequencyelectrotherapy,应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病神经肌肉电刺激功能性电刺激经皮电刺激(NES)电体操(FES)(TENS)临防止失神经肌肉利用电刺激的镇痛床萎缩促进神经再即时效应,进行作生和传导功能恢复动作替代用松弛痉挛肌如垂足刺激器,电疗低频脉冲电疗法lowfrequencyelectrotherapy,NESFESTENS波形三角波方形脉冲不对称方波单相或双向脉宽10-600ms1ms2-500sor0.2-0.5ms0.3-0.6ms频率100KHz波长3000m-1mm长波中波短波超短波微波（分米波、厘米波、毫米波）特点：无N-M兴奋作用产热作用治疗时电极可离开皮肤无电解作用,电疗高频电疗法highfrequencyelectrotherapy,治疗作用：热效应：镇痛，消炎，解痉，改善血循环，提高免疫活性非热效应：抗感染性炎症降低神经兴奋性促进神经生长、上皮和结缔组织增生,电疗高频电疗法highfrequencyelectrotherapy,短波超短波微波波长100-10m10-1m1m-1mm频率3-30MHz30-300MHz300-300,000MHz电力线肌层深肌层和骨肌/皮下/皮非热作用较明显明显明显适应症慢性,亚急性急性,亚急性急性,慢性，方法电容场，对置或并置辐射器特点温热效应明显急慢性感染性大剂量有伤害解痉镇痛明显炎症首选,促进对生长中骨组结缔组织增生,织,骨骺有破坏，有后作用眼睛,电疗高频电疗法highfrequencyelectrotherapy,光疗lighttherapy,光疗-以各种光辐射能作用于人体防治疾病红外线远红外（1000um-1.5um)，近红外(1.5um-760nm)激光二氧化碳激光、半导体激光紫外线不可见光，最短光波（400-180nm）长波UV400-320nm真皮中波UV320-280nm真皮短波UV280-180nm角质层,光疗紫外线ultraviolettherapy,UVAUVBUVC生物学作用紫外线被人体吸收-光合、光分解、催化影响细胞核酸和蛋白质的合成，小剂量促进细胞生长，大剂量抑制细胞生长。红斑-一定剂量的紫外线照射皮肤，经过一定时间照射区出现均匀的边界清晰的红斑红斑区血管扩张，充血，渗出，白细胞增多,光疗紫外线ultraviolettherapy,照射剂量生物剂量BD-紫外线灯在一定距离内垂直距离照射皮肤引起最弱红斑（阈红斑）所需要的照射时间称一个生物剂量临床应用：皮肤和皮下急性感染，慢性伤口疼痛征候群佝偻病提高免疫能力,紫外线的治疗作用,1.局部扩张血管2.大剂量杀菌3.降低神经兴奋性，4.多次小剂量局部组胺增加，组胺酶增加5.小剂量刺激DNA合成，大剂量破坏DNA6.促进皮肤中维生素D3的形成7.中小剂量激活细胞、体液免疫功能,光疗紫外线ultraviolettherapy,超声波ultrasoundtherapy,超声波-频率在20.000Hz以上的声波机械弹性震荡波治疗一般使用低强度、中小剂量,频率范围在8001最新研究表明70100的超声波在某些方面也有明显的治疗效果,生物化学效应：,与使用的超声强度有关：加速或抑制化学反应；使高分子化合物聚合或解聚1.机械作用：质点受到压缩力和伸张力，发生不同速度的运动，相互间产生摩擦力，对细胞产生细微的按摩促进新陈代谢,加强血液和淋巴循环,改善组织营养,提高再生机能。2.热作用：超声波在体内传播过程中,其振动能量被媒质吸收转变为热能。超声在不同组织的产热是不同的。不同组织交界的界面上,温度升高显著。3.空化作用：组织中微小气泡随超声频率迅速运动和重复发生的过程称为超声空化作用。不同组织,其空化阈值不同。超声减肥仪使脂肪细胞破碎,超声波ultrasoundtherapy,作用：镇痛，解痉软化和消除瘢痕，松解组织粘连改善血循消除水肿，血肿、注射后硬结促进骨痂生长小剂量较大剂量刺激骨膜对内脏器官作用：中小剂量刺激胃肠蠕动和分泌；冠脉扩张溶栓效应,超声波ultrasoundtherapy,方法：接触法固定法0.2-0.5w/cm2移动法0.5-2.0w/cm2间接法水下法超声药物导入超声雾化吸入,超声波ultrasoundtherapy,水疗hydrothe