剖宫产的配合

剖宫产手术配合,王翠芹,1、剖宫产术概述2、手术配合3、并发症的处理4、剖宫产新生儿特点,概述,剖宫产术是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。注意：手术能够恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险。,解剖位置,子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍凸出，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后与直肠相邻，分为子宫底，子宫体 子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7-10cm。,剖宫产适应症,1、头盆不称较明显，2、瘢痕子宫3、前置胎盘及胎盘早剥流血多而宫口未开者应考虑手术。4、重度妊高征、妊娠合并心脏病、胎位异常、高龄初产、巨大儿和脐带脱垂等。5、宫缩乏力经催产素静滴引产无进步者，或家属坚决要求手术者。6、软产道异常，如子宫下段肌瘤、卵巢囊肿、阴道横膈等。,剖宫产术,物品准备缩宫素，新生儿窒息抢救的物品,体位,平卧位左侧倾斜15-30度,麻醉,腰麻,手术方式,分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段剖宫产最为常用。,手术前配合,1、器械护士应该在手术开始前10分钟刷手上台，整理手术器械及物品 。检查所有用物，核对无菌物品有效期 。 与巡回护士一同核对患者各项信息 。巡回护士建立液路，上心电监护。,手术前配合,2、给医生消毒皮肤用物，倒生理盐水到器械台上的一个无菌盆中，用于打湿夹纱、丝线用，如果要盐水冲洗腹腔要冲洗盆重新更换盐水，倒酒精到另一个小药杯中并放一块纱球备用。注意倒液体时先冲瓶口，距离保持离盆20cm。,手术前配合,3、整理器械台，上好刀片，拆去无菌物品的内包装，与巡回护士、大夫清点台上所有物品。4、消完皮肤铺好治疗巾、铺好跨台， 将台上要用的物品准备好，协助医生铺中单和大孔巾。顺序先上后下。,手术前配合,5、将器械台推至床尾，形成一个L形无菌区域，将物品按序摆到垮台上。,手术配合,1、先给助手巾钳固定连接管，叫台下开吸引器。再给术者手术刀、干纱布拭血，小、中弯血管钳止血。2、切开筋膜后给中弯或组织钳提起筋膜递剪刀剪开。分离肌肉后，递弯钳提起腹膜，给弯钳打开腹膜，协助拉钩，给医生剪刀切开子宫膀胱反折，手术刀打开子宫，给弯钳破膜同时协助吸羊水。准备吸球协助医生娩出胎儿后，给吸球吸羊水，给两把弯钳结扎脐带后递组织剪断脐。,手术配合,3、给艾力斯钳夹住子宫切口止血，给缩宫素子宫体注射。上空盆装胎盘，给大弯清理胎膜后给事先准备好的用长卵圆钳夹的干有尾纱擦宫腔2次。以上清理子宫的用物全部和胎盘放到器械台右上角，不能再用。 4、1号肠线缝合子宫各层。给新的纱布蘸血。缝好子宫。如有渗血，圆针7号丝线缝合。,手术配合,5、检查子宫缝合处无出血，双侧附件有无异常，清理腹腔积血，依次给四把弯钳夹住腹膜，关腹前开始清点所有物品数目，物品对数报告医生，查看尿管，关闭腹腔。再次清点物品 。,手术配合,缝合筋膜层用圆针7号丝线，皮下脂肪1或4号丝线，皮肤用3-40的肠线,手术并发症的配合,1、术中出血,手术并发症的配合,2、新生儿窒息,剖宫产儿的特点,剖宫产儿与正常产儿的生理适应性不同：呼吸功能的差异：肺组织扩展程度差并延迟。呼吸中枢功能的差异：产道分娩胎头部极度充血瘀血，胎儿的呼吸中枢及其他中枢处于刺激状态下而娩出，剖宫产处于短时期缺血状态下，中枢神经处于低能状态。肺泡含水量差异：剖宫产儿肺泡水量多，呼吸运动后，液体蒸发残存，未蒸发物质粘附。表现为呼吸抑制，肺透明膜征，无功能适应性变化，无压挫综合征。特别是剖宫产儿未经阴道挤压不能及时排出呼吸道