剖宫产与新生儿疾病

1,剖宫产与新生儿疾病 邻水县中医医院 何亚莉,2,剖宫产的作用,1、是解决高危妊娠、难产等产科危重症的有效途径2、 减少某些新生儿的疾病1）减少严重新生儿损伤：未进入产程的剖宫产与顺产相比 66%，与阴道助产相比 97% ；2）臂丛神经损伤：顺产0.47-6 剖宫产0.042-0.95 永久性臂丛神经损伤减少50%。,3,剖宫产率：世界剖宫产率分布非洲：3.5%最低拉美：29.2%；美国：20.7%（1996）；31.8%（2007）亚洲：27.3%中国：46.2%！世界最高！其中社会因素占28.9%！,4,剖宫产率：中国剖宫产率分布,剖宫产率明显上升上海：2008年48%；2010年62%；天津：2008年40%，2009年68%其中择期剖宫产逐年上升,5,合适的剖宫产率？,剖宫产率在20-25%是合理的和必要的！但高剖宫产率（30%）不能明显改善新生儿的预后，并且会导致某些疾病！尤其是择期（社会因素）剖宫产!,6,剖宫产对新生儿的近期影响,1、医源性早产2、新生儿损伤3、呼吸系统问题4、新生儿黄疸5、免疫功能低下,7,剖宫产对婴儿的远期影响,1、过敏性哮喘2、对儿童脑功能影响3、对儿童感知觉的影响4、对神经精神疾病的影响5、对儿童发育的影响6、对母婴关系的影响,8,一、剖宫产与新生儿呼吸系统疾病,9,剖宫产儿患呼吸系疾病危险增加,丹麦Hansen等报告,与经阴道分娩的足月新生儿相比,剖宫产足月新生儿发生呼吸系疾病的危险增加,且孕龄越小该危险越大。 该研究是一项队列研究,纳入丹麦一所大学附属医院产科和新生儿科1998年1月1日至2006年12月31日出生,孕龄为3741周的全部无畸形活产新生儿(34458名)。主要转归指标包括呼吸系疾病(新生儿暂时呼吸急促、呼吸窘迫综合征、新生儿持续肺动脉高压)和严重呼吸系疾病(需2天氧疗、经鼻腔持续气道正压或需机械通气)发生危险。评估择期剖宫产与新生儿呼吸系疾病发病的关系,以及择期剖宫产时间选择的重要性。,10,结果显示,共有2687名新生儿经择期剖宫产分娩,妊娠37周的择期剖宫产新生儿呼吸系疾病发病危险为阴道分娩新生儿的近4倍比值比(OR)为3.9 ,妊娠38周为3倍(OR为3.0),妊娠39周为近2倍(OR为1.9)。发生严重呼吸系疾病的危险与此类似,但OR更高(37周OR为5.0)。排除并发糖尿病、先兆子痫和宫内发育迟缓的妊娠或臀先露后,上述结果仍然存在。,11,病例1,2008年，某医院38岁高龄产妇孕38+2周，产前各项检查正常；上午9：00时剖宫产下一男婴，Apgar评分9-10分；1小时后皮肤青紫转入新生儿科，下午胸片为“白肺”，当晚19：00死亡尸检：新生儿呼吸窘迫综合症,12,病例2,孕37周，周五上午择期剖宫产，体重4200克，生后3小时出现呼吸困难，胸片提示湿肺，头罩吸氧，血氧饱和度正常，反应正常；下午血气分析PaCO254mmHg，次日周末，呼吸困难未缓解，仍继续头罩给氧，未复查胸片，晚上9：00，突然呼吸心跳停止，抢救2小时，死亡,13,病例3,胎龄38周，择期剖宫产，男婴，出生体重3270克，Apgar评分10分生后3小时出现呼吸困难，头罩给氧后缓解，TcSaO285-88%，血气分析正常，胸片提示两肺透亮度正常，右肺叶间隙显示：肺纹理粗，诊断“湿肺”生后32小时病情加重，改用CPAP未能缓解，转入NICU，呼吸困难全身青紫，立即机械通气，但TcSaO275%，胸片示两肺呈“白肺”，支气管充气征不明显，心影不清楚，诊断RDS，改用高频通气，并立即使用PS240mg，但TcSaO2仍在75-80%，考虑PPHN；,14,入院后2小时心脏彩超示PDA，三尖瓣重度反流，压差达89mmHg，诊断PPHN，给予吸入NO，流量20ppm，半小时后缺氧概述，但TcSO2仍在80-85%；入院6小时复查胸片，病变有所改善，但还是白肺，再次予以PS240mg；入院24小时后，病情渐趋平稳。复查心超，三尖瓣压差降至45mmHg，TcSaO285-90%，入院5天后，停NO，胸片示两肺透亮度基本恢复，逐渐撤离呼吸机住院12天出院。,15,呼吸系统疾病发病率,Luca RD,et al.Pediatrics.2009,123,1064-1071,16,剖宫产和阴道产新生儿呼吸系统疾病发病率（%）,中国新生儿协作网2012,17,剖宫产足月儿呼吸系统疾病的风险,18,（一）剖宫产儿RDS（1）,中国新生儿协作网2012,19,（一）剖宫产儿RDS（2）,美国、加拿大多中心调查足月儿RDS发生率： 阴道产：0.1-0.2%； 剖宫产：0.2-0.7% P0.001 Acta Obstet Gynecol Scand 2007;86:389,20,（一）剖宫产儿RDS（3）,Liston等进行15年（1988-2002）的人群队列研究，调查27263名剖宫产比较自然分娩或助产的足月儿与发动或未发动宫缩的剖宫产的足月儿的预后：剖宫产是RDS的一个独立危险因素，OR2.3择期剖宫产与RDS相关更密切，OR2.6,Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93;F176-182,21,（一）剖宫产儿RDS（4）,分析美国2000-2003年间的422001个中晚期活产、早产儿资料，与顺产儿相比，剖宫产儿更易发生RDS，使用机械通气（MV）的也更多。 Malloy Birth,2009,36（1）：26-33,22,（一）剖宫产儿RDS（5）,择期剖宫产RDS的发生率：吴秀静等报道，2个医院、2年，收治10320例足月儿90例发生RDS，发生率0.87%，其中，88例为择期剖宫产98.7%。 中华儿科杂志，2009；47；658,23,刘翠青等报道168例新生儿RDS足月儿19例（11.3%）；体重2500g21例（12.5%）；剖宫产：阴道产为1.6：1,24,White等对273个早产儿发生NRDS与剖宫产的关系调查中显示：剖宫产儿、自然分娩的早产儿NRDS的发病率分别是38%、27.6%，提示剖宫产早产儿NRDS发生率比自然分娩早产儿明显升高；而Gerten等亦证实剖宫产是NRDS的独立高危因素。以上两个研究同时也证明，进入产程的剖宫产比未进入产程的择期剖宫产的NRDS发生率要低。,25,足月儿RDS,最近几年足月儿RDS发生率呈明显上升趋势，RDS发病数量并不少，病情重、病死率高. 1000个新生儿 RDS发生率 RDS数量早产儿 100 10% 10足月儿 900 1% 9,26,足月儿RDS的原因,1、糖尿病母亲婴儿2、剖宫产儿3、先天性SP-B缺陷4、继发性,27,Morrison等研究择期剖宫产儿RDS发生率1.3%，与足月儿自然分娩比较，发生RDS危险OR值6.8 Br J Obstet Gynecol,1995;102:121-106,28,剖宫产时机影响RDS发生率,中华儿科杂志，2009；47：658,29,剖宫产新生儿RDS发生率与胎龄的关系,中国新生儿协作网 2012,30,剖宫产新生儿RDS的胎龄分布,Tita et al,N Engl J Med,2009,360;2:111-120,31,择期剖宫产儿RDS发生率,37周：7.38%38周：4.23%39周：1.78%Donaldsson等的研究提示，38周剖宫产儿NRDS发生率仍较高，而39周以后则明显降低！美国妇产科学会（ACOG）在2002年已推荐择期剖宫产应在胎龄39周后或宫缩开始后进行。,32,Why?剖宫产儿RDS发生机制（1）,1、肺液清除延迟，肺液潴留 择期剖宫产，无宫缩、胎儿头胸壁未受挤压，潴留在肺泡的液体较多，易发生湿肺。（1）气道内液体潴留、影响通气和换气（2）肺泡内液体增多，肺表面活性物质被稀释（3）潴留在肺泡内的不能被蒸发的物质如纤维蛋白等可粘附在肺泡及支气管壁上，形成嗜伊红膜。,33,Why?剖宫产儿RDS发生机制（2）,2、激素释放减少：没有经过应激反应，肾上腺素分泌不足、糖皮质激素分泌不足、肺表面活性物质释放减少，抑制肺成熟。3、医源性早产：单根据孕周决定手术时间，有时会存在孕周与实际年龄不符。4、剖宫产新生儿本身存在高危因素。,34,When? RDS起病时间,足月儿RDS起病时间变化比较大大多在生后1-72小时12小时内起病者，诊断比较及时12小时后起病者，常没有及时诊断*早产儿RDS发病早，90%在12小时以内,35,起病时间,36,剖宫产儿RDS与湿肺,1/5-2/5择期剖宫产儿RDS，先有湿肺，生后发生呼吸困难，胸片诊断“湿肺”，RDS发生时间比较晚，常没有得到及时诊断。这些病例病情很重，PPHN多见。,37,剖宫产足月儿RDS并发症,并发症通常比较严重，易并发低血压，低氧血症为主，青紫明显，PaCO2升高不明显。胸片支气管充气征有时不明显。治疗比较困难。,38,剖宫产新生儿RDS治疗（1）,1、及时呼吸支持 对足月儿择期剖宫产，密切观察呼吸，一旦呼吸困难加重，及时使用呼吸机。 两肺呈白肺者，常需高频机械通气。 上机时间12小时是危险因素。,机械通气时间,39,剖宫产新生儿RDS治疗（2）,2、肺表面活性物质治疗 肺部病变严重者，需要使用肺表面活性物质。 起病比较晚的病例，肺部渗出严重，使用肺表面活性物质后被血浆蛋白抑制。常需要多次用药，剂量要偏大。,40,剖宫产新生儿RDS治疗（3）,3、吸入NO 足月儿RDS,常合并严重PPHN,需要吸入一氧化氮治疗。,41,剖宫产儿RDS的预防,对于34周难免早产者，产前48h-7d应用糖皮质激素可显著降低生后RDS的发生； 对于34周的早产儿或足月儿，一般认为无效。 但对选择性剖宫产时，情况可有所改变。 故 35-38周择期剖宫产，建议产前使用一次激素，以降低RDS发生率。,42,关于剖宫产与RDS的总结,43,（二）剖宫产儿湿肺（TTN）,剖宫产增加TTN的发生风险： 择期剖宫产极大增加足月儿TTN的发生。重症湿肺明显增多，又称为“恶性”湿肺。 重症湿肺不容易与RDS鉴别诊断； 需要CPAP和机械通气治疗者明显增多。,44,湿肺的特点,早产儿湿肺：与RDS不易鉴别顺产湿肺：比较少，比较轻。剖宫产湿肺：比较重择期剖宫产湿肺：很重,45,Hansen等报道足月儿湿肺发生率： 阴道产：0.3-3%，择期剖宫产儿0.9-12%，发病率增加了2-3倍。Liston等对足月儿的研究显示 顺产新生儿：0.6%； 择期剖宫产儿：1.6%我国对1732例足月择期剖宫产儿数据分析显示：TTN的发病率为4.79%。 Hansen AK,et al,Acta Obstetricia et Gynnecologica,2007,86:2007,86:389-394 Liston FA,et al,Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2008,93(3):F176-82 富琴琴，等，中国初级卫生保健，2010，24（6）：48-49,46,中国新生儿协作网2012统计,47,湿肺病因： 足月剖宫产儿 窒息 早产儿,48,剖产儿发生湿肺的机制,1、肺液潴留： 肺液的主要来源：肺液由肺组织分泌产生，随孕周增加。气道和肺泡上皮细胞Cl-通道开放，分泌水分。在胎儿，肺泡充满肺液，30ml/kg。其吸收与儿茶酚胺浓度呈正相关。 以往认为产道挤压是肺液清除的主要途径，实际上，肺液的清除开始于产前，由于儿茶酚胺水平的增加，使肺液分泌受到抑制。 而择期剖宫产儿血清儿茶酚胺氯离子泵活性不能得到及时抑制影响肺液分泌的终止。,49,2、阻断钠通道（ENaC）对肺泡液体的跨膜转运是导致TTN发生的关键。肺液清除： ENaC介导的钠离子跨膜重吸收。钠离子通道激活肺液从肺泡转运到肺间质重吸收入血管激活的钠离子通道肺液清除延迟+肺泡低通气量内源性糖皮质激素：激发肺泡上皮细胞由氯离子分泌转换为钠离子重吸收。自然分娩时，母亲糖皮质激素诱导ENaC转录和表达，活性有利于胎儿肺液清除。,50,3、剖宫产儿胸壁未受产道挤压肺泡、支气管、气管内的液体不能顺利排出肺组织含液量过多。 Derbent等研究结果显示：胎龄达37周+已进入产程的剖宫产不能减少TTN。 产程的发动并不减少新生儿患TTN的风险，经历产道机械挤压依旧是胎肺液体清除的重要途径。 Silasi M,et al.Am J Perinatol.2010.27.10:797-80 Derbent A et al.Arch Gynecol Obstet.2010.DOl 10.1007/s00404-010-1473-6,51,剖宫产新生儿湿肺发生率与胎龄的关系,52,早产儿湿肺（1）,早产儿发生湿肺的机制：在胎儿，肺泡充满肺液，30ml/kg肺液的维持和循环：气道和肺泡上皮细胞Cl-通道开放，分泌水分是肺液的主要来源。到胎龄35周，为出生做准备： Cl-通道逐渐关闭，分泌水分减少，同时，Na+通道开放，水分重吸收，使气道和肺泡保持干燥.如果胎龄35周的早产儿， Cl-通道还在开放，水分分泌仍在进行， Na+通道尚未开放，水分重吸收还未建立容易发生早产儿湿肺。,53,早产儿湿肺（2）,临表： 生后很快就呼吸困难，需要CPAP，机械通气 胸片：两肺野透亮度明显减低，模糊，常被误诊为RDS 治疗：CPAP，或机械通气，甚至使用固尔舒。 特点：恢复比较快，预后良好。,54,新生儿湿肺病例基本情况及预后,中国新生儿协作网2012,55,（三）剖宫产与新生儿气胸（1）,足月儿气胸发生率： 阴道产：0.1% 择期剖宫产：0.5% 紧急剖宫产：0.6% Benterud T.Acta Obstet Gynecol Scand.2009,88(3):359-61,56,（三）剖宫产与新生儿气胸（2）,不同出生方式新生儿气胸发生率 择期剖宫产 紧急剖宫产 阴道产气胸发生率 2.9 1.53 0.39 Vincenzo Zanardo, J Pediatr 2007;150:252-255,57,中国新生儿协作网2012年统计,58,（四）新生儿肺动脉高压（PPHN）明显增多,Levine等7年回顾性研究显示 阴道产：0.08% 剖宫产：0.4% ECD：0.37% 择期剖宫产较阴道产高出近5倍（OR4.6，P小于0.001）足月儿和过期产儿发生PPHN，病情更重。 Levine EM,et al.Obstet Gynecol.2001,97(3):439-42,59,新生儿协作网2012年统计,60,新生儿PPHN-1,（一）症状：生后12小时内即可出现症状，有青紫和呼吸增快，但不伴呼吸暂停和三凹征。青紫为全身性，呼吸窘迫与低氧血症不平行，吸高浓度氧青紫多数不能改善，少数病例紫绀虽能暂短缓解，但很快又恶化，临床上与紫绀型先心病难以区别。（二）体征：肺部无明显体征。心脏听诊帮助不大，杂音可有可无。部分病人胸骨下缘或心尖部可闻及收缩期杂音（三尖瓣和二尖瓣返流所致），心功能不全者有心音低钝，血压下降和末梢循环不良。,61,新生儿PPHN-2,诊断（一）筛查试验 凡有严重低氧血症，PaCO2接近正常者，如果胸部X线检查肺野相对清晰，应疑为PPHN，可作筛查试验。1.高氧试验 吸入80%100%氧10分钟观察，如为肺实质性疾病则PaO2有所改善，青紫减轻，而PPHN或先心病则无或很少改善。2.导管前、后血氧差异试验 同时取导管前（颞、右桡动脉）和导管后（左桡、脐或股动脉）动脉血，PaO2差2kPa（15mmHg）或氧饱和度相差10%，表明导管水平有右向左的分流。3.高氧-高通气试验 可鉴别PPHN与青紫型先心病。用手控加压通气80120次/分，共10分钟，使PaCO2下降，动脉血PH上升，此法可使PPHN患者PaO2上升而青紫型先心病则无反应。,62,新生儿PPHN-3,（二）辅助检查（1）X线 胸片可见肺血管影减少。（2）心脏超声检查：心脏超声Doppler 既可排除先心病，亦可进行肺动脉血流动力学评估，近年来已广泛应用于PPHN的诊断。观察卵圆孔或开放的动脉导管水平有否右向左分流，以多普勒测定左或右肺动脉平均血流速度，流速降低提示肺血管阻力增加，有肺动脉高压。还可以根据肺动脉高压时三尖瓣返流速度计算肺动脉压力。,63,新生儿PPHN-4,治疗：（一）稳定患儿镇静 机械通气时应给吗啡镇静，静注0.1mg/kg.h。肌松剂 患儿自主呼吸快，或对抗呼吸机时，可给神经肌肉松弛剂Pancuronium 0.1mg/kg，每34h一次。纠正酸中毒、低体温、红细胞增多症、低血糖等。（二）机械通气 近年来主张用较保守的高通气法。使PaO2维持在80mmHg，PaCO2维持在3545mmHg，PH保持在7.457.5。如无肺实质性疾病，可用低压、短吸气时间的通气方式，呼吸频率60120次，PIP2025cmH2O，PEEP24cmH2O，吸气时间0.20.4秒， 气流量2030L/分。如有肺实质性疾病应根据肺原发病作相应调整，可用稍低频率及较长吸气时间通气。,64,新生儿PPHN-5,（三）血管扩张剂治疗1、碱化血液扩张肺血管：近年来主张静脉内用碳酸氢钠以达到碱化血液扩张肺动脉的目的，可避免因高通气所致的不良反应。2、血管扩张剂 妥拉苏林首次量1mg/kg，10分钟内静注，以后用12mg/kg.hr维持，约50%的患儿用药后有全身性低血压，胃肠道出血及暂时性肾功能不良。硫酸镁镁为钙的拮抗剂，通过作用于前列腺素代谢，抑制儿茶酚胺的释放及减少平滑肌对血管收缩反应起作用。剂量为200mg/kg，静脉30min缓慢输入，然后以2050mg/kg.h静脉滴注。治疗时应监测血浓度，有效血浓度为2.885.67mmol/L。副作用为低血压和低血钙。前列腺素 开始剂量为0.02g/kg.min，在412h逐渐增加到0.06g/kg.min；维持量0.030，06g/kg.min，可用34天。（四）提高体循环血压，逆转右向左分流保证血容量，不足时补以5白蛋白、新鲜血浆或全血；常用多巴胺及多巴酚丁胺以增加心搏出量及维持血压，剂量为35g/kg.min，剂量不宜过大。,65,新生儿PPHN-6,剖宫产新生儿PPHN不仅发生率高，且病情更重，持续青紫，肺动脉压力经常达到80-90mmHg.及时做心脏彩超，以确定诊断及时使用NO或西地拉菲,66,剖宫产和阴道产新生儿呼吸支持使用率（%）,中国新生儿协作网2012,67,小结：1、剖宫产新生儿出生后3天内应密切观察呼吸变化。2、如发生呼吸困难，及时给予呼吸支持CPAP或机械通气3、如胸片诊断湿肺，但呼吸困难短时间内未缓解应及时复查胸片，密切注意是否发生RDS,PPHN,气胸？,68,二、剖宫产与新生儿窒息,69,沈明等报道：剖宫产率升高在一定范围内可降低新生儿窒息率，但随着剖宫产率进一步上升，围产儿死亡率及新生儿窒息率并不下降。 沈明 刘炳坤 Community Healthcare,2006.Vol.5.No.3,70,高芳 就2004年2月2010年2月住院分娩的850例产妇临床资料进行回顾性分析：分娩总数850例,其中剖宫产230例,剖宫产率27.06%。剖宫产组新生儿窒息发生率为9.13%,阴道分娩组新生儿窒息发生率为4.03%。剖宫产组新生儿窒息发生率显著高于阴道分娩组(P0.05)。 高芳，当代医学，2011，16,71,剖宫产新生儿窒息的常见原因： 术中误吸 仰卧低血压 麻醉后低血压 U-DI（子宫切开与胎儿娩出的时间）延长.,72,（一）与母亲术中血压下降有关： 1、麻醉后低血压：目前临床上剖宫产大多选择硬膜外麻醉。产妇的硬膜外血管丰富，麻醉药较易吸收，容易导致血压下降；麻醉时如果麻醉平面过高，有可能阻断心交感神经，从而导致血压下降。 2、仰卧位低血压：术前准备时，由于仰卧位时子宫压迫下腔静脉，影响回心血量，心搏出量下降。 如母亲血压下降到一定程度（收缩压下降30mmHg或降至75mmHg以下），胎盘供血锐减，胎儿供氧受到影响，从而导致胎儿窘迫。 另有小部分产妇由于各种原因行全身麻醉，麻醉药物能透过胎盘屏障，影响胎儿呼吸及血压，导致胎儿出生后出现呼吸缓慢，甚至没有呼吸的情况，部分可能影响患儿血压，从而影响患儿的生命体征。如在缺乏新生儿现代抢救设备的基层医院，剖宫产儿将可能发生严重并发症，如缺氧窒息后的脑瘫等，严重者可危及生命。,73,（二）与误吸及气道内液体潴留有关： 胎儿经阴道分娩时，胎儿胸、腹部受到产道的挤压，胎儿肺内、呼吸道内的液体在娩出后自口、鼻、咽流出约1/2或1/3 量，可减少新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生，新生儿易建立呼吸功能；而剖宫产则失去了这种作用，加之剖宫产儿未经过产道的挤压，胎肺组织含水量较多，呼吸道内存有一定的羊水和粘液，气道内液体潴留妨碍气体进入及增加呼吸道阻力，使新生儿自主呼吸难以建立，均易发生新生儿窒息。另为早产儿、低体重儿呼吸系统发育不健全，肺表面活性物质不足，而且对麻醉药物耐受力差，肺泡表面张力大，肺顺应性差，肺内液体不能及时排除 所以建立和维持呼吸都很困难，当出现胎盘早剥、前置胎盘，妊娠期高血压疾病等因素时，往往需要提前终止妊娠，此时胎儿发育不够成熟，容易出现新生儿窒息。,74,（三）与U-DI延长有关 剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出的时间间隔延长，容易导致新生儿窒息。见于取头困难，如臀位，横位，胎头高浮、巨大儿等。当切开子宫破膜后，外界空气及娩出胎儿之操作，对胎儿的刺激可引起胎儿呼吸幅度增大，其时间越长，胎儿吸入的羊水越多，越容易引起新生儿窒息。除此之外，宫内操作时间延长，腹主动脉及下腔静脉受压，子宫血流灌注减少，对胎儿血循环产生的不良影响亦可导致新生儿窒息的发生。有研究发现，即使在母儿健康，硬膜外麻醉下、联合阻滞麻醉下从切开子宫到胎儿娩出应避免超过150 s，这对维持新生儿正常的血气和酸碱状态保证新生儿安全有重要意义。,75,三、剖宫产与新生儿贫血,76,目前剖宫产术常规在胎儿娩出后数秒钟断脐，这将导致胎儿损失约50-70ml血液。国内学者贝原学报道剖宫产儿与经阴道分娩儿相比，贫血状态居多，多因剖宫产时断脐早，损伤50-70ml血液有关。而早在1877年Hayem就提出晚断脐的阴道分娩儿由于子宫收缩，重力效应等因素，存在胎盘向胎儿输血，从而导致其血容量较早断脐儿高；近年Aladangady等证实晚断脐30-45秒，早产儿血容量将增加8-24%，从而减少输血频次、减少贫血、减少相关并发症。Ogata等则发现剖宫产儿由于早断脐，没有类似效应，且由于剖宫产时胎儿位置高于胎盘，还可能存在胎儿向胎盘逆灌注的情况，故容易导致此类患儿贫血。 所以为减少患儿贫血发生率，应多提倡自然分娩，减少剖宫产；由于不可避免原因行剖宫产时，可先尽可能靠近胎盘端夹闭脐带，并将脐带血挤进新生儿体内，以减少贫血的发生。,77,四、剖宫产与新生儿低血糖,78,李燕等选择住院分娩的剖宫产儿120例与自然分娩儿120例做血糖监测分析，结果是：剖宫产儿血糖3.091.0；自然分娩儿血4.11.2，P值0.05。剖宫产儿低血糖发生率为16.7%。 李燕 刘艳红；中国妇幼保健 2010.25.2771,79,剖宫产儿发生低血糖的概率较自然分娩儿高。新生儿血糖浓度与孕妇产时血糖浓度呈直线正相关性。1、有研究发现，选择性剖宫产中孕妇低血糖发生率为56.7%（禁食、术中扩容用的是林格氏液等非含糖溶液）。2、由于剖宫产前需禁食，有可能给孕母输注了高渗糖，将可能导致胎儿发生高胰岛素血症。如果短时间内剖宫娩出的新生儿，因来源于母体的血糖突然中断，从而出现低血糖。,80,五、剖宫产与新生儿黄疸,81,有人研究了剖宫产与非剖宫产新生儿发生高胆红素血症的情况，结果发现，前者发生率为39.16%（470/1188），后者发生率为22.18%（245/1074）.其原因主要是剖宫产产妇乳汁不足和麻醉药通过胎盘到胎儿循环，引起红细胞膜通透性增加，继而红细胞破坏增加，产生的胆红素超过了肝脏处理能力，导致高胆红素血症。另外，麻醉药还可能影响新生儿肠蠕动，胎便排除不畅，胆红素肠肝循环增加，血胆红素增加而引发高胆红素血症。,82,六、剖宫产儿的免疫问题,83,肠道菌群是一个复杂的微生态系统，对调节机体免疫具有重要作用。 肠道菌群的结构受到许多外部环境和营养因素的影响，分娩方式就是影响婴儿肠道菌群定植的重要因素之一,不同的分娩方式会对婴儿肠道菌群发育带来不同影响。 在自然分娩过程中，婴儿通过接触母亲产道及分娩环境的细菌，在肠道有不同菌群的定植。然而剖宫产婴儿却是暴露于特定的医院无菌环境，其肠道菌群的定植是推迟的，并且双歧杆菌的定植率低，这可能就是剖宫产婴儿易患感染、过敏风险升高的主要原因。有报道称剖宫产儿体内免疫因子（IgG、IgA、IgM、C3、C4）的含量明显低于阴道分娩者。,84,另外，剖宫产儿尤其是择期剖宫产，由于缺乏宫缩素，泌乳素分泌水平偏低，导致母乳喂养率偏低，有报道显示国内剖宫产母乳喂养率50%，明显低于自然分娩儿，而母乳喂养率偏低，必然导致新生儿对感染抵抗力较差，从而易患感染性疾病，增大剖宫产儿死亡率。,85,七、剖宫产儿神经精神发育问题,86,（一）剖宫产对新生儿神经系统发育的影响,自然分娩由于胎头通过产道时受挤压发生