加强合理用药监管

加强合理用药监管确保患者用药安全,孝义市人民医院药剂科李明星,主要内容,意义,1,合理用药的概念,2,合理用药的原则,3,4,不合理用药的表现,意义,合作医疗制度建立的特点： “低水平、广覆盖” 在筹资及相关机制建立的情况下，关键是要保证合作医疗基金及卫生资源的合理使用，最大可能地发挥基金的利用效率强化合理用药与合理检查，是避免合作医疗基金及卫生资源的浪费，减轻农民经济负担，取信于民、建立合作医疗长效机制的关键和基础。,合理用药的概念,概念 以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。,合理用药的概念,安全,有效,经济,适当,使患者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果,用药的首要目标,以尽可能低成本换取尽可能大的治疗效益。,适合的药物、给药方法、途径、疗程等,适当的药物 临床医师应根据药物适应症及病人的病情选择合适的药物应用于病人。临床诊断应该与用药不符未考虑特殊人群的用药特点,适当的剂量 因人而异，个体化给药,阿奇霉素分散片治疗细菌性上呼吸道感染：0.25g，qd？应为：成人首日0.5g顿服，以后0.25g，qd，用药4天; 或0.5g，qd，用药3天。,适当的时间 根据药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔根据时辰药理学，选择最适宜的用药时间：顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素；增强药物疗效，或提高药物的生物利用度减少和规避药品不良反应降低给药剂量提高用药依从性,一般药品的适宜服用时间,清晨：肾上腺皮质激素、抗高血压药、抗抑郁药、利尿药餐前：胃粘膜保护药、促胃动力药、抗生素（头孢克洛、克拉霉素）餐中：降糖药（阿卡波糖、格列美脲）、抗结核药餐后：非甾体抗炎药、维生素、组胺H2受体阻断剂睡前：平喘药、血脂调剂药、抗过敏药、钙剂,适当的途径 综合考虑用药的目的、药物性质、病人身体状况以及安全经济、简便等因素,适当的疗程 按照治疗学原则，规定药物治疗的周期,不少对症治疗药物如退热药、镇痛药、止吐药、催眠药等，只需给一次药就可奏效。但也有一些药物如抗菌药，如治疗慢性病的抗高血压药、降糖药、抗抑郁药等为了达到治疗目的，常常连续给药达一定的次数和时间。,适当的治疗目标 积极、正确、客观,合理用药的原则,确定诊断，明确用药目的 制订详细的用药方案 及时完善用药方案 少而精和个体化,不合理用药的表现,非适应症用药或超适应症用药盲目联合用药非规范用药过度治疗重复给药无必要的使用价格昂贵的药品,不合理用药的表现,非适应症用药或超适应症用药 无指征使用抗菌药物,例如流感的病原体主要是流感病毒A、B、C型，并非细菌感染。咳嗽的原因，可能由于寒冷刺激、过敏、空气污染及气道阻塞，并非细菌感染，但在临床上常被给予抗菌药物。,不合理用药的表现,患者，女，2岁，因“发热伴抽搐一次”入院，检查：体温38，咽部充血，双侧扁桃体肿大，双肺呼吸音粗糙；化验血细胞正常。诊断为上呼吸道感染并热性惊厥。 用药： 头孢呋辛钠0.6g + 0.9%NaCl 100ml，bid，静滴，2d；,无适应证用药,分析 上呼吸道感染多为病毒感染，一般不主张使用抗菌药物，对症治疗即可痊愈；该患儿无细菌性感染指征，不需应用抗菌药物,不合理用药的表现,盲目联合用药 一般说来，联合用药的种类越多，发生不良相互作用的可能性就越大。,案例，患者，女，岁，因反复胸闷，胸痛余年，加重入院就诊，医生诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，原发性高血压级（极高危）。患者有高血压史余年，最高达，口服降压药控制在左右；有脑梗死病史月余。住院期间医生给予种活血化淤药：冻干血栓通针，灯盏花素针，桂哌齐特针，舒血宁针，静脉滴注,联合用药的指征主要有：（）单用一种药物不能很好地控制疾病，为了增强药物的疗效而联合应用具有协同作用的药物，如高血压、糖尿病、严重感染等；（）为了减轻药物的不良反应或克服耐药性而需采用联合用药的方法达到目的,不合理用药的表现,非规范用药 在不了解抗菌药物的药动学参数、血浆半衰期、不良反应、特殊人群提示的情况下用药。,1.时间依赖性抗菌药物与浓度依赖性抗菌药物 2. 特殊人群如肝肾功能不全患者、老年、儿童、孕妇的用药,不合理用药的表现,患者，女，3岁。主因咳嗽7天，加重2天就诊。临床诊断为支气管炎。用药：头孢哌酮舒巴坦钠1g ，静滴，q8h硫酸阿米卡星0.1g，静滴， bid痰热清注射液 10ml，静滴，qd 三天后患儿出现耳朵疼,不合理用药的表现,过度治疗用药1、滥用抗菌药物、糖皮质激素、白蛋白等2、无治疗指征盲目补钙,不合理用药的表现,重复给药 重复用药易发生药品不良反应和用药过量。一药多名中成药中含有化学药成分。 为增强疗效，常用的中成药中常含有非甾体解热镇痛药（对乙酰氨基酚、吲哚美辛、阿司匹林）、抗组胺药（氯苯那敏、苯海拉明）、中枢兴奋药（咖啡因）、抗病毒药（金刚烷胺）、平喘药（麻黄碱）等，在与化学药联合应用时，一定要搞清成分，避免滥用和与化学药累加应用，以防出现不良反应。,三九感冒灵的成分？除了含有中药成分外，还含有咖啡因，对乙酰氨基酚，扑尔敏。,不合理用药的表现,无必要的