心脏外科手术配合

心脏外科手术配合要点,心脏普外专科组,西北医院 手术室,,,与手术医师、麻醉医师、灌注师及时的沟通是配合手术的关键！,,洗手护士配合要点,体外循环的建立及常用药物,巡回护士配合要点,主要内容,,第一部分 巡回护士配合要点,一般准备,药物准备,抗生素的使用,微泵的使用,其他注意要点,巡回护士,,一般准备,认真核对与手术相关的患者所有信息，清点带入的物品，检查手术部位皮肤及备血情况。病人入室后首先脱掉上衣，身体下铺中单以备包手。妥善安放病人于手术台上，注意保暖，用约束带固定防止病人坠床 。,,一般准备,准备两路液体（下肢接可来福，颈内静脉接三通），手术区域消毒前撤离下肢液体。根据手术所需摆好体位。,,药物准备,术前：肝素的稀释：取肝素1支100mg用盐水稀释至10ml，取其中2ml加入到250ml盐水中或者取4ml加入到 500ml盐水中。异丙肾上腺素1支1mg双稀释。新福林（去氧肾上腺素）1支10mg加入100ml盐水中 。,,药物准备,新福林1支10mg加入250ml盐水中。654-2（山莨菪碱）1支10mg用盐水稀释至10ml。可能用到：可达龙（胺碘酮）、氨甲苯酸、异丙嗪 （李芳老师习惯）,,药物准备,肝素及鱼精蛋白的准备：术中肝素及鱼精蛋白的具体量由转机师计算。准备鱼精蛋白的同时需准备地塞米松5mg、葡萄糖酸钙1g。肝素、鱼精蛋白由麻醉医生推注。机器余留的自体血输注时需要中和，每输100ml用5mg鱼精蛋白。,,抗菌素的使用,抗菌素静推，使用时间为麻醉诱导前30min和手术开始后3h。如果第二次给药时还没有停机，一般由转机师通过机器给药。,,微泵的配法,微泵的配法根据麻醉医生或转机师的口头医嘱进执行。具体配法： 多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠: 公斤体重3mg 硝酸甘油:公斤体重 0.3mg 盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素: 公斤体重 0.03mg 注：硝普钠泵由下肢液体单独给药，其他微量泵由 颈内静脉单独一路给药。,,术中其他注意要点,提前连接并检查心内除颤仪的性能。提前准备好冰盒及冰帽。术中使用冰帽时要注意保护耳廓，以防冻伤。停机前取血备用，和麻醉医生共同核对签字。,,术中注意观察尿量并及时记录，分转机前、转机中、转机后尿量。 密切观察手术进程及术中手术病人的变化，及时通知手术医师或麻醉医师随时处理。,术中其他注意要点,,术中其他注意要点,准确记录护理记录单及收费单，与手术台上护士共同清点核对手术所用器械敷料缝针等数目。根据实际情况详细填写病人出入量一览表。,,术中其他注意要点,病人的运送:送往ICU的病人要提前打电话给护士站，准备好推 车和电梯。 心脏病人术后搬运时注意轻抬轻放，闭式引流管要反折夹好，注意微泵及各种管道，以防脱出。,,术中其他注意要点,送往ICU后要和值班人员详细交接，双方确认后要求值班人员在手术护理记录单后面签字，同时我们在ICU的交接记录单签字。,,第二部分 洗手护士配合要点,洗手护士,特殊缝线的准备,一般用物的准备,,一般用物的准备,器械： 体外器械；冰耙；胸骨锯（必要时备心房拉钩； 流出道探子；堵头）；新式开胸器（成人）其他用物： 胸骨针3根（成人0.8mm,儿童0.7mm）；12或14号导尿管3根；输血器；骨腊；小垫片；50ml空针；乳胶管2根；鞋带2根；油棉球；,,特殊缝线的准备,荷包线（儿童）：体重 5，用5-0无损伤线体重 5-10 ，用4-0无损伤线体重10-20 ，主动脉用4-0无损伤线，上下腔静脉用3-0无损伤线体重20 ，用3-0无损伤线,,特殊缝线的准备,荷包线（成人）：主动脉，上、下腔静脉用2-0无损伤线（单针）心脏停跳液灌注插管、左心插管用3-0或4-0无损伤线（双头针带垫片),,特殊缝线的准备,牵引线：儿童：相应公斤体重的无损伤线成人：2-0无损伤线,,常见心脏手术缝线的准备,二尖瓣置换术： 2-0滑线或2-0换瓣线主动脉瓣置换术： 2-0滑线或2-0换瓣线；缝合主动脉切口4-0滑线带垫片（2针）三尖瓣成型术： 2-0滑线带垫片（反针），另备平片一个,,常见心脏手术缝线及特殊用物的准备,房间隔缺损： 小房缺：无损伤线，单针，连续缝合 大房缺：补片，4-0（5-0 ）滑线连续缝合或4-0无损伤线间断褥式缝合室间隔缺损： 小室缺：双头针带垫片2-3针，或单针8字缝合 大室缺：补片，4-0（5-0）滑线连续缝合或4-0无损伤线间断褥式缝合,,常见心脏手术缝线及特殊用物的准备,法洛四联症：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚心包补片的准备： 备干纱布一块将剪下的心包铺开，拉平 用25%戊二醛2ml加入到100ml盐水中侵泡15-20min,待心包变硬后，用生理盐水冲洗干净，放在盐水中备用,,法洛四联症矫治术,室间隔缺损修补： 5-0或4-0滑线连续缝合，5-0或4-0无损伤线间断褥式缝合右室流出道加宽:： 4-0滑线连续缝合,,动脉导管闭合术,台上：备牵引线2针，打油双10号线 台下：备ATP(三磷酸腺苷),,左心房粘液瘤切除术,备勺子及大量生理盐水冲洗如瘤体切除后房间隔缺损较大需行补片修补,,冠状动脉搭桥术,手术切口：胸骨正中切口+切取大隐静脉切口特殊用物：搭桥器械备肝素液和罂粟碱液，6-0(7-0)血管缝合线，冠状动脉刀，二氧化痰吹气管，主动脉打孔器，乳内动脉牵开器，侧壁钳，动脉夹配液：生理盐水200ml+肝素20mg,生理盐水20ml+罂粟碱60mg,,第三部分,体外循环的建立,体外常用药物,,体外循环的建立,适应症 心内直视手术 大血管手术及冠状动脉搭桥麻醉方式 气管插管全麻手术体位 仰卧位手术切口 胸骨正中切口特殊用物 各种动静脉插管,,各种动静脉插管,主动脉插管上、下腔静脉插管左心减压管冠状动脉管注管,,体外常用药物,盐酸肾上腺素 1ml:1mg去甲肾上腺素 1ml:1mg异丙肾上腺素 2ml:1mg去氧肾上腺素 1ml:10mg盐酸多巴胺 2ml:20mg盐酸多巴酚丁胺 2ml:20mg,,体外常用药物,毛花苷（西地兰） 2ml:0.4mg盐酸利多卡因 5ml:100mg硝酸甘油 1ml:5mg硝普钠 1支：50mg硫酸镁 10ml:2.5mg氯化钾 10ml:1g,,体外常用药物,肝素 2ml:100mg鱼精蛋白 5ml:50mg呋塞米 2ml:20mg地塞米松 1ml:5mg 葡萄糖酸钙 10ml:1mg 胰岛素 10ml:400u,,