手足口病的诊断.ppt

手足口病的诊断和治疗,一、概述,1、手足口病对儿科、皮肤科来讲，应该是一种较常见疾病，只是因为2008年3月安徽阜阳地区连续出现多名患儿死亡，才引起大家注意，并于2008年5月2日将其划定为丙种传染病，城市要求发现后24小时内上报。,一、概述,2、2008年疫情我国共报告489073例，发病率37.01/10万，重症病例1165例，占报告病例总数0.24%，死亡病例126例，病死率为0.26。我省发病26454例，死亡26例，病死率0.98。,一、概述,3、手足口病的病原谱包括COXA组部分亚型、肠道病毒EV71以及部分埃可病毒及柯萨奇B组病毒。1981年我国在上海首次报道了手足口病。2007年山东发生了手足口爆发流行，累计报告手足口病39606例，死亡14例。2008年，COXA-16和EV71引起手足口病爆发，,一、概述,4、其传播途径以粪口途径为主，亦可通过飞沫、泡疹液接触，传播，无疫苗、无特异性预防及治疗措施。,二、一般病例的临床表现,1、潜伏期：一般2-7天，无明显症状。2、临床表现：急性起病、发热、手、足、口腔、肛周等部位的皮疹，可伴有咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，食欲不振，恶心、呕吐、头痛等症状（重症可以出现神经系统受累，循环、呼吸衰竭的表现）。,二、一般病例的临床表现,皮疹特点：发热12天后手掌、足底、口腔（口咽峡部、龋龈）出现粟米样红色丘疹，很快在疹的顶部形成小水疱，呈圆形或椭圆形疱疹，周围有红晕。皮疹呈离心性分布，多在手心手指屈侧，足底部位出现，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸头，内有混浊液，长径与皮纹方向一致。少数有皮疹融合，一般无疼痛及庠感，皮疹在5天左右由红变暗然后消退。水疱和皮疹通常在1周内消退，愈合后不留痕迹。部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。,一般病例的临床表现和诊断,一般病例的临床表现和诊断,二、一般病例的临床表现,3、辅助检查：末稍白细胞：一般病例白细胞计数正常（重症病例白细胞计数可以明显升高）。生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CKMB升高（重症病例明显增高，血糖可以增高）。脑脊液检查：多数正常。病原学检查：可以检测到EV71或COXA16等病毒。胸片：可以是正常的，可表现为双肺纹理增多、网络状、点片状，大片阴影，部分病例以单侧为主。磁共振、脑电图、心电图、肝肾功能检查：轻症多正常。,三、诊断,1、流行季节为4-9月，发病高峰为5-7月，5岁以下婴幼儿多见，重点发生人群为3岁以下。2、出现典型症状手足口病（临床诊断）疱疹性咽峡炎（无皮疹）EV71病毒感染（病原学诊断）,四、鉴别诊断,主要是一些发热及出现皮疹疾病1、水痘2、麻疹3、猩红热,四、鉴别诊断,1、水痘由水痘带状疱疹病毒引起，发热后即出现疹子，疹子呈向心性分布，躯干多，四肢少，分批出疏散分布小水疱，水痘呈圆形，椭圆形，直径约25mm，周围绕以红晕，壁易破。,四、鉴别诊断,2、麻疹由麻疹病毒引起，发热34天后出现，由耳后开始波及全身，在正常皮肤上出现密集斑疹、斑丘疹，检查发现口腔粘膜可见柯氏斑。疹退后留有色素沉着。出疹后4-28天血中麻疹抗体阳性。,四、鉴别诊断,3、猩红热由乙型流溶血性链球菌引起，发热2天后出现疹子，颈部出现皮疹波及全身，在皮肤潮红的基底上出现弥漫性小红斑，典型表现草莓舌、血象高。血象升高，ASO阳性，CRP升高。,五、临床分期和分型,第一期：手足口病（疱诊性咽峡炎）发热、手、足、口腔、肛周等部位的皮疹，可伴有咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，食欲不振，恶心、呕吐、头痛等症状,五、临床分期和分型,第二期：脑膜脑脊髓炎：合并有头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性弛缓性麻痹。,五、临床分期和分型,第三期：心肺功能衰竭在原发病的基础上出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰，出现肺部罗音增多、血压明显异常、惊厥或意识障碍加重，以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或肺水肿等表现。,五、临床分期和分型,第四期：逐渐恢复、神经后遗症经抢救后生命体征基本稳定，但仍有神经系统症状和体征。,六、治疗,按照分级处置，分层治疗一般门诊病例（期）1、病情较轻、无发热、精神状况良好2、血压、血象和血糖正常3、没有神经、呼吸、循环等系统明显合并症4、处于恢复期病人，病程5天以上,六、治疗,处理：1、口服利巴韦林、清热解毒中药，对症处理。2、检查血压、血糖、血象，有呼吸系统症状者摄胸片。3、每天门诊随诊（每天查血压、血象、血糖），5天后可以不来。,六、治疗,临床观察病人：3岁以下具有下列情况之一者应留观。1、典型手足口病病程4天以内。2、疱疹性咽峡炎，白细胞计数增高。3、发热、精神较差。4、有消化道症状如呕吐、腹泻或不能正常进食者。,六、治疗,处理：1、静脉补液，使用利巴韦林和青霉素，维生素和适当的中药静脉制剂。2、观察内容：体温、呼吸、心率、血压、精神状态、有无消化系统、精神等系统症状、体症。3、可以列表填写观察结果，每天不少4次。（上午、下午、夜班接班前、睡觉前）,六、治疗,住院病例：具备以下之一者应及时收住院治疗：1、精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安2、肢体抖动或无力、瘫痪3、面色苍白，心率增快，未梢循环不良4、呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎5、持续高热24小时以上6、血象明显增高（15109以上）7、血糖明显升高（8mmol/L以上）,六、治疗,住院病例：8、血压明显波动：2个标准差以上9、有明显合并症如脑膜脑炎（脑膜刺激差，病理反射），心肌炎、电解质紊乱等。10、临床观察病例经积极治疗病情无好转。11、剧烈呕吐、腹泻或消化道出血，如患者为3岁以下更应注意