营养和疾病幻灯.ppt

营养与疾病,保健食品,第二十二条表明具有特定保健功能的食品,其产品及说明书必须报国务院卫生行政部门审查批准，其卫生标准和生产经营管理办法，由国务院卫生行政部门制定第二十三条表明具有特定保健功能的食品，不得有害于人体健康，其产品说明书内容必须真实，该产品的功能和成份必须与说明书相一致，不得有虚假,提纲,一、心血管系统疾病二、痛风三、病毒性肝炎四、肝硬化腹水五、脂肪肝六、消化性溃疡,一、心血管系统疾病,动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病原发性高血压高血脂心机梗死脑卒中,动脉硬化的共同特点是动脉发生了非炎症性、退行性和增生性的病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。动脉粥洋硬化的特点是在上述病变过程中，受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成、纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退化和钙化。,（一）心血管病危险因素,正相关的危险因素年龄：男性45岁；女性55岁或过早停经家族性早年得冠心病（父亲或父系第一级亲属中有人在55岁前和母亲或母系第一级亲属中有人在65岁前患心肌梗死或猝死的）目前吸烟高血压（血压140/90mmHg，或正在服用降压药）TC6.2mmol/L（240mg/dL）HDL偏低（0.9mmol/L（35mg/dL）糖尿病负相关的危险因素HDL高（1.6mmol/L（60mg/dL）,（二）膳食与血胆固醇的关系,饱和脂肪酸血胆固醇中碳链脂肪酸影响大12C-豆蔻酸、14C-月桂酸、16C-棕榈酸短链脂肪酸（6-10个碳原子）和硬脂酸（18个碳原子）的影响很小（C18：0C18：1）单不饱和脂肪酸LDL多不饱和脂肪酸LDL、HDL-3脂肪酸除降血胆固醇外，还有降甘油三脂、减缓血小板聚集及降血压作用反式脂肪酸血胆固醇膳食胆固醇血胆固醇磷脂血胆固醇,饱和脂肪酸在总能量中每1%血胆固醇2mg/dl相当于血液胆固醇约50mg胆固醇每85mg血胆固醇2mg/dl相当于血液胆固醇约50mg能量体质指数每1个单位血胆固醇7.7mg/dlHDL0.8mg/dl以标准体重作参考，每增加多余的1kg体重内源性胆固醇合成20mg，若超重10kg合成200mg,（三）心血管疾病的饮食治疗原则,1冠心病（1）热能比例要合理（2）减少饱和脂肪酸的摄入（饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸以1：1：1为宜）（3）适当限制胆固醇（4）足量的维生素（C、E、B1、B6、尼克酸）（5）多吃粗粮、蔬菜、瓜果（6）常用一些降低血脂的食物（7）可少量饮茶或葡萄酒（男200ml/d，女100ml/d），但应避免浓茶，伴心律失常者禁用咖啡（8）严格戒烟,降血脂食物,谷类燕麦、荞麦、小米、麦胚、玉米胚豆类大豆、菜豆、芸豆、绿豆、红小豆、豌豆、蚕豆等水产对虾、甲鱼、大黄鱼、鲤鱼、鱿鱼、扇贝、鳝鱼、螺旋藻蔬菜大蒜、洋葱、芹菜、魔芋、金针菜、木耳、海带、紫菜坚果花生、核桃水果刺梨、猕猴桃油大豆油、鱼油、米糠油、茶油,高胆固醇食品（每100克）,动物脑2000mg蛋黄15002100mg全蛋600mg鱼子4601100mg蟹子、虾子900mg蟹黄460mg肝、肾、肺300mg海产品100200mg心、肚、肠100150mg鱼50100mg,2高血压（1）控制热能摄入：维持体重在理想范围之内。避免过饱（2）适当限制钠盐的摄入量WHO建议每人每天食盐摄入量以低于5g为宜（3）适当限制脂肪和胆固醇：方法同冠心病（4）适当增加鱼和大豆及其制品摄入EPA、DHA能使血小板凝集和血液粘度降低。甲壳类动物中的甲壳素具降血胆固醇作用酪蛋白及大豆蛋白水解产物（肽类）具降压作用（5）多摄食含钾、镁、碘和锌高的食物,含钾丰富的食物：柑橘、杏子、香蕉、红枣、无花果、葡萄、花椰菜、干扁豆、大豆、菠菜、草头（金花菜）、马铃薯及家禽、鱼类、瘦肉等含镁丰富的的食物：各种干豆、鲜豆、香菇、荠菜、菠菜、桂圆、豆芽等；高血压患者使用某些利尿剂，可使镁的排泄增加。国外学者推荐，对这类患者可按每公斤体重每日给予8mg镁剂补充，以防止低镁血症。,二、痛风,1.病因,高蛋白：蛋白质摄取过多可使核酸分解过多高脂肪：脂肪摄取增加可使血酮浓度升高，抑制尿酸在肾排泄酒精：诱导高尿酸血症温度：痛风多发生于老年人的原因是血液循环差，局部体温较年轻人低，肾脏的尿酸盐不易吸收。,2.痛风的并发症,肥胖糖尿病：一般多为非胰岛素依赖型糖尿病高血脂：痛风者高甘油三脂血症达7582高血压：在高血压病人中，痛风发病率为212，高尿酸血发生率为2238动脉粥样硬化：动脉粥样硬化病人中，高尿酸血症的发生率明显增高，高尿酸血症可视作冠心病的危险因素,2.痛风的营养治疗原则,低热量、低嘌呤饮食，多饮水。热量：15002000kcal/d蛋白质：应稍低（5070g/d），因蛋白质与核酸结合成核蛋白，最后降解为嘌呤脂肪：因脂肪可减少尿酸的排泄，因此应控制在每天50g左右。最好不饮或少饮酒大量饮水：每天至少2000m1充裕的维生素：尤其是B族维生素和维生素C。,含嘌呤高的食物,肉类：胰脏、肝、肾、脑、心、肉汁鱼类：凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、小虾、牡蛎其他：酵母,含嘌呤中等量的食物,肉、鱼类：除高嘌呤食物外的肉、鱼类禽类：鸡、鸭、鸽子、鹌鹑、火鸡等豆类：干大豆、干豌豆谷类：麦片、麦麸蔬菜类：菠菜、菜花、芦笋、蘑菇、扁豆、四季豆、菜豆、青豆,含嘌呤很少的食物,谷类：精白米、面（玉米面）、蛋糕面包乳类及其制品蛋类及其制品蔬菜类：除列于第二类外的蔬菜水果类硬果类：杏仁、核桃等油脂类其他：调味品、茶、咖啡、巧克力等,急性期：严格限制嘌呤在150mg以下（禁用含嘌呤高的第一类食物），蛋白质按0.81.0g/kg给予（以牛奶、鸡蛋、谷类为主要来源），脂肪每天不超过50g，每天液体供给在3000ml以上。缓解期：禁用含嘌呤高的第一类食物，有限制地选用含嘌呤中等量的第二类食物，自由摄取含嘌呤量低的第三类食物。每日蛋白质不超过80g，饮水2000ml以上,三、病毒性肝炎,1病因及发病机制,肝炎主要是肝受病毒感染所致。并以肝细胞变性、炎症反应与肝细胞坏死为主要病理改变。,2.营养治疗原则,高蛋白、低脂肪、适量能量与脂肪、足量维生素能量：每日20002500kcal蛋白质：每日1.52g/kg体重或每天100130g脂肪：每日60g，或占总能量的20%碳水化物：每日300400g，或占总能量的60%维生素：维生素B族、C、维生素K烹调：忌油炸及强烈调味品少食多餐（利胆）戒酒,四、肝硬化,肝硬化是一种或多种病因长期或反复作用，造成的弥漫性肝损害。病理发现有广泛的肝细胞坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维间隔形成，导致肝小页正常结构破坏、肝脏变形变硬。肝硬化临床上以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性昏迷、继发感染等严重并发症。,1.临床症状与体征,低蛋白血症腹水门静脉高压脾肿大皮肤粘膜出血倾向食管和胃底静脉曲张出血肝昏迷,2.病因,病毒性肝炎酒精中毒药物或化学毒素血吸虫病胆汁淤积循环障碍营养失调,3.营养治疗原则,高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪能量：每日25002800kcal蛋白质：每日1.52g/kg体重或每天100120g脂肪：每日4050g碳水化物：每日350450g维生素：VA、VD、VK、VC钠：水肿和轻度腹水低盐严重水肿与腹水无盐、低钠水：血钠低时每日限制在1000ml以内,低盐膳食每日食盐用量不超过3克或酱油15毫升，禁用盐腌制的食品如咸菜、酱菜、咸肉、咸鱼、咸蛋、皮蛋等无盐膳食烹调不允许加盐或酱油，禁用一切含盐食物如酱油、盐腌制的食品。限制含钠高的蔬菜，注意水和药中含钠量,低钠膳食每日钠应在500mg以下，选用含钠量在50mg以下的食物，如各种肉类、藕、西红柿、豆类、茄子、丝瓜等。每日牛奶不超过500毫升，水中钠应在250毫克以内。,五、脂肪肝,正常人肝脏内总脂肪量占肝脏重量的45%。当肝脏实质病变、胆碱缺乏时可发生脂肪变性及浸润，肝脏内总脂量占肝重量10%以上，甚至可达4050%。主要为甘油三酯、脂肪酸及磷脂，胆固醇及胆固醇酯则轻度增多，这就是脂肪肝。,1病因,进食过量的脂肪或高糖膳食，以致脂肪过剩长期服用肾上腺皮质激素等药物，使体内贮存的脂肪水解、游离的脂肪酸进入肝脏卵磷脂不足，使运输脂肪的脂蛋白的合成受到影响,2.临床症状与体征,轻症无症状，部分患者有食欲减退、恶心、呕吐腹涨等。50%病例伴各种维生素缺乏的表现，如舌炎、口角炎、皮肤角化、皮下淤斑等。严重者可发展为肝硬化。多数患者经药物和饮食调理后可完全恢复正常,3.营养治疗原则,高蛋白质、低碳水化物、适量能量与脂肪、足量维生素、与膳食纤维能量：体重正常者每日30kcal/kg体重超重者每日2025kcal/kg体重蛋白质：每日90120g脂肪：每日约50g碳水化物：每日200300g维生素：宜供给富含多种维生素的膳食食盐：每日56g为宜。严禁饮酒及含酒精的饮料,六、消化性溃疡,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠粘膜处的慢性溃疡，故又称胃溃疡或十二指肠溃疡。这些溃疡的形成均与胃酸与胃蛋白酶的消化作用有关，其发病率约占我国人口的10左右，男性多于女性，青壮年发病居多。,1发病机制（一）,损害因素胃酸-胃蛋白酶的消化作用情绪应激胃泌素和胃窦部滞留饮食不节和失调药物的不良作用,1发病机制（二）,粘膜的保护作用受损粘液-粘膜屏障的破坏粘膜的血液循环障碍前列腺素的缺乏胃、十二指肠炎症的影响（幽门螺杆菌感染）吸烟的不良影响,2.临床症状与体征,（1）长期性（2）周期性：上腹疼痛呈反复周期性发作，尤以十二指肠溃疡更为突出。一般以秋冬之交或春季好复发。（3）节律性：胃溃疡疼痛，一般常在