局解胸PPT课件

.,1,局部解剖学胸部,.,2,目的与要求掌握：胸部浅层结构；乳房（重点淋巴回流）；深层结构；膈肌的分部；胸膜及胸膜腔；肺的位置和体表投影及结构；肺根；纵隔的境界与位置、分区、侧面观；上纵隔的分层及结构；主动脉及其分支的位置、毗邻、动脉韧带；气管胸部的毗邻；心包的位置和毗邻、心包腔；后纵隔内的结构；食管胸部的毗邻。熟悉：胸部的境界与分区；膈肌的位置；支气管肺段；肺血管、淋巴和神经；胸腺；上腔静脉及其属支；后纵隔内的迷走神经、胸主动脉、奇静脉、胸导管、胸交感干；纵隔间隙。了解：胸部的表面解剖；膈肌的裂孔及血管、淋巴和神经；壁胸膜反折线的体表投影；气管胸部的位置、血管、淋巴和神经；前纵隔。,.,3,第一节概述一、境界与分区(一)境界(Boundaries)(二)分区(Regions)胸前区胸壁胸外侧区胸背区胸部胸腔,.,4,二、表面解剖(SurfaceAnatomy)(一)体表标志1.颈静脉切迹2.胸骨角（sternalangle）3.剑突4.锁骨5.肋弓6.乳头,.,5,前正中线胸骨线胸骨旁线锁骨中线,（二）胸部标志线,.,6,腋前线腋中线腋后线,.,7,后正中线,肩胛线,.,8,第二节胸壁,一、浅层结构（一）皮肤（二）浅筋膜1.浅血管(1)动脉:胸廓内动脉的穿支肋间后动脉的穿支胸肩峰动脉和胸外侧动脉的分支(2)静脉:胸外侧静脉,.,9,2.皮神经(1)锁骨上神经(2)肋间神经的皮支-呈节段性分布,.,10,3、乳房（mamma）,1.位置：乳房后隙2.形态结构：皮肤、纤维组织、脂肪组织、乳腺。乳腺叶和输乳管以乳头为中心呈放射状排列。,.,11,乳房的淋巴引流,主要注入腋淋巴结乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结；上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结,.,12,（一）深筋膜锁胸筋膜：手术切开该筋膜时注意保护胸外侧神经。（二）胸廓外肌层,二、深层结构,.,13,（三）胸廓和肋间肌肋间血管和神经:肋间后动脉肋间后静脉肋间神经,.,14,.,15,（四）胸廓内血管胸骨旁淋巴结,6、胸横肌与胸廓内血管,（五）胸横肌胸内筋膜,.,16,思考题:胸膜腔穿刺部位、层次?,皮肤浅筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓及肋间肌胸内筋膜壁胸膜.,.,17,一、位置和分部,二、裂孔,三、血供及神经支配,第三节膈,.,18,第四节胸膜及胸膜腔,1、胸膜的分部2、胸膜隐窝（1）肋膈隐窝（2）肋纵隔隐窝,.,19,3、壁胸膜返折线的体表投影,.,20,.,21,肺的体表投影,肺和胸膜下界的体表投影,.,22,4、胸膜的血管、淋巴及神经,1、壁胸膜：动脉肋间后动脉、胸廓内动脉、膈动脉的分支静脉伴同名动脉分别注入奇静脉、副半奇静脉或半奇静脉及头臂静脉。神经由肋间神经和膈神经支配。2、脏胸膜：动脉主要由支气管动脉和肺动脉的终末支供应。静脉左侧注入副半奇静脉，右侧注入奇静脉。神经肺丛的内脏感觉神经,.,23,第五节肺,.,24,肺门和肺根,.,25,支气管肺段,.,26,前段,前底段,外侧段,内侧段,后底段,外侧底段,尖段,后段,后底段,外侧底段,前底段,尖段,尖后段,下舌段,上舌段,尖上段,前段,内侧底段,内侧底段,.,27,肺动脉肺静脉支气管动脉支气管静脉,血供,.,28,气管旁淋巴结,纵隔后淋巴结,气管支气管上淋巴结,气管支气管下淋巴结,纵隔前淋巴结,支气管肺门淋巴结,肺淋巴结,淋巴,.,29,神经,.,30,（一）境界与位置（二）分区,第六节纵隔,.,31,纵隔的左侧面观,纵隔左侧面的中部有左肺根。前方：为心包，左膈神经，左心包膈血管后方：为胸主动脉。左迷走神经，左侧交感干，内脏大神经上方：是主动脉弓，发出左颈总动脉和左锁骨下动脉食管上三角；食管下三角,.,32,纵隔的右侧面观,纵隔右侧面的中部有右肺根。前方：右心包膈血管，膈神经。后方：食管，奇静脉，交感干，内脏大神经，右迷走神经。上方：右头臂静脉，奇静脉弓，上腔静脉，气管，食管下方：下腔静脉,.,33,上纵隔,前层：胸腺，头臂静脉及上腔静脉，中层：主动脉弓及其三大分支，膈神经和迷走神经，后层：气管、食管、胸导管等。,.,34,1.胸腺,.,35,2.上腔静脉及其属支,.,36,3.主动脉弓及其分支,1、位置2、毗邻：左前方：左肺、左纵隔胸膜、左膈神经、左心包膈血管、左迷走神经。右后方：气管胸部、食管胸部、左喉返神经、胸导管，心深丛上方：主动脉弓的三大分支及左头臂静脉，胸腺下方：肺动脉杈、左主支气管、动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。,.,37,3、动脉韧带,动脉导管三角：的前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。该三角内有动脉韧带（或动脉导管）、左喉返神经和心浅丛等。,.,38,气管胸部,.,39,下纵隔,1.前纵隔胸腺下部疏松结缔组织,.,40,2.中纵隔,1.心包2.心3.出入心的大血管根部4.膈神经5.心包膈血管,心包,.,41,心,(heart),.,42,3.后纵隔,内容：1.食管2.迷走神经3.奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉4.胸导管5.胸主动脉6.交感干胸部7.纵隔后淋巴结,.,43,（1）食管胸部毗邻：前方：气管，气管杈左主支气管，左喉返神经，右肺动脉，迷走神经食管前丛，心包，左心房和膈,.,44,（1）食管胸部毗邻：后方：迷走神经食管后丛，胸主动脉，胸导管，奇静脉，半奇静脉，副半奇静脉，右肋间后动脉右侧：奇静脉弓,.,45,（1）食管胸部毗邻：左侧：左颈总动脉，左锁骨下动脉，主动脉弓，胸主动脉，胸导管上段,.,46,右侧的纵隔胸膜在肺根以下常突入食管与奇静脉和胸导管之间，形成食管后隐窝,食管后隐窝,.,47,食管动脉,食管静脉,.,48,食管胸部上段的淋巴汇入纵隔前淋巴结及气管支气管淋巴结；中段的淋巴汇入肺食管旁淋巴结及纵隔后淋巴结；下段和食管腹部