修复学第六章全口义齿.ppt

全口义齿,概述,为牙列缺失患者制做的义齿称为全口义齿。全口义齿由基托人工牙两部分组成，靠义齿基托与粘膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力固位，吸附在上下颌牙槽嵴上，以恢复患者,的面部形态和功能，它是一种粘膜支持式义齿。全口义齿的组成1.基托:由聚甲丙烯酸甲制成2.人工牙:瓷牙和树脂牙全口牙列缺失的影响,第一节全口义齿修复的有关知识,一、无牙颌解剖标志牙列缺失的上下颌称为无牙颌，全口义齿的制作和修复与无牙颌的解剖标志密切相关。,（一）无牙上颌的解剖标志,1.上颌牙槽嵴:天然牙赖以存在的基础牙列缺失后院牙槽突逐渐吸收成牙槽嵴。它是承受上半口义齿咀嚼压力的主要区域，它将口腔分为内外两个部分：口腔前庭和口腔本部。,2.上颌唇系带:义齿基托边缘在此形成“v”字形的凹陷,以适应上唇系带的活动,有利于义齿的固位。3.上颌颊系带:位于前磨压压根部,呈扇形,数目部定,义齿基托应在此处作切迹。4.颧突:表面粘膜较薄,此处基托应作缓冲,以防产生压痛。,5.上颌结节:是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形骨突,上颌义齿基托翼缘应充满此间隙,有利于义齿固位。6.翼上颌切迹:位于上颌结节之后,是上颌全口义齿两侧后缘的界限。7.切牙乳突:位义梨形或卵圆形的软组织突起。它是人工牙中线的标志。,8.腭皱:位于上颌腭侧前部腭中缝的两侧,位部规则的波浪软组织。9.上颌硬区:位于腭中缝的前部,表面粘膜较薄,因此此处基托组织面应适当缓冲。10.腭小凹:为口内粘液腺导管的开口,上颌全口义齿的后缘应再在腭小凹后2mm处。,11.颤动线:位于硬腭和软腭的交界处,当患者发“啊”音时,此区出现颤动.(二)无牙下颌解剖标志1.下颌牙槽嵴:与上颌牙槽嵴相似,呈弓形,是下颌全口义齿主要的咀嚼压力承受区域。2.下颌唇系带:与上唇系带相对,但不如上唇系带明显。,3.磨牙后垫:是位于下颌第三磨牙远中的牙槽嵴远端的粘膜软垫,呈圆形或卵圆形,是下颌全口义齿后界封闭区,它作为排列人工牙的标志。4.舌系带:下颌全口义齿舌侧基托边缘应在此处形成切迹。5.下颌隆突:为于下颌两侧前磨牙根部。,6.“p”切迹:为于下颌骨内缘,下颌舌骨嵴前方,是口底上升时的最高点。7.下颌舌骨嵴:为于下颌骨后部的舌面,此处粘膜较薄,其下方有不同程度的倒凹。8.舌侧翼缘区:是下颌全口义齿舌侧基托接触部位的解剖标志,此处基托应有足够的伸展。,二.无牙颌组织结构的特点,(一)无牙颌分区1.主承托区:包括上下牙槽嵴的区域,此区能承担咀嚼压力,抵抗以齿基托的碰撞二部致造成组织的创伤义.齿基托与主承托区粘膜紧密贴合。,2.副承托区:指下颌牙槽嵴的唇颊和舌腭侧。副承托区与唇颊的界限在口腔前庭粘膜反折线,与舌的界线在口底的粘膜反折线。此区承托区支持较差,只能协助主承托区承担咀嚼压力,义齿基托与副承托区粘膜紧密贴合。,3.边缘封闭区:是义齿边缘接触的软组织部分,此区有大量疏松的结缔组织,部能承担咀嚼压力。这些软组织与义齿边缘紧密贴合,防止空气进入基托与组织之间,从而使基托和粘膜间保持负压。上颌后部因腭部的形状部同分为：,（1）硬腭平坦形（2）硬额高拱形（3）中间形4.边缘区:主要指上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳头、系带附着部、上颌后堤区、下颌舌骨嵴及上牙槽骨上的骨尖等,表面覆盖很薄的粘膜,不能承担咀嚼压力。,（二）义齿结构和义齿间隙1.义齿结构:全口义齿由基托和人工牙两部分组成，它们构成义齿的三个面。（1）组织面：组织面使义齿基托与口腔粘膜组织接触的面，必需与口腔粘膜组织紧密贴合，两者间形成大气压和吸附力，使义齿在口腔中获得固位。,2.咬合面：它使上下颌牙咬合接触的面。在咬合时，咀嚼肌所产生的咬合力通过人工牙咬合面传递到基托组织面所接触的口腔支持组织上。咬合力均匀分布在支持组织上，从而使义齿获得良好得固位。,（3）磨光面：是指义齿与唇颊和舌肌接触得部分。磨光面得外形是由不同得斜面构成得的，磨光面的倾斜、义齿周围边缘的宽度和人工牙的颊舌位置正常时，舌和颊才由帮助义齿固位和稳定的作用。,2.义齿间隙：是口腔内容纳义齿的潜在空间。义齿间隙是天然牙列所占据的空间，又称为中性区，指义齿和周围软组织处于平衡的区域。,三.牙列缺失后的组织改变,(一)骨组织的改变当牙列缺失后,上下颌骨的改变主要是牙槽嵴的萎缩,牙槽突逐渐吸收形成牙槽嵴,随即牙槽嵴吸收加快，牙槽嵴在牙缺失后前3个月最快，35个月减慢，6个月后吸收速率明显减慢，,拔牙后，2年吸收速度趋于稳定。然而，剩余的牙槽嵴的吸收将终生持续，一般为每年0.5mm的水平。1.上颌骨的改变:上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松,因此上颌牙槽嵴的吸收方向呈向上向内,外侧骨板内侧骨板吸收多,结果是上颌骨的外形逐渐缩小。,2.下颌骨的改变:下颌骨内侧骨板较外侧骨板疏松,因此下牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外,与上颌骨相反,结果使下牙弓逐渐变大。（二）软组织的改变1.软组织结构改变2.面容改变3.肌张力改变4.舌的改变,四.全口义齿的固位和稳定,固位使指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力。稳定使指义齿没有侧向前后向移位获转动，即移齿对抗水平和转动的力量。,（一）全口义齿的固位原理全口义齿的能附着在上下和骨上是由于大气压力和吸附力等物理因素。1.大气压力：基托受到的大气压力与基托的面积大小有关，面积越大，受到的大气压力越大，义齿固位力就越大。,2.吸附力的作用：它是指两种分之间相互的吸引力，包括附着力和粘着力。吸附力的大小与基托和粘膜之间的接触面积和密合度有关，也与唾液的质与量有关。（二）影响义齿固位的因素1.颌骨的解剖形态,2.口腔粘膜的性质:粘膜厚度适宜有一定的弹性颌韧性,则基托组织面与粘膜易与密合。3.基托边缘：在上颌基托边缘应伸展代哦唇颊沟内，后缘应止于硬软腭交界处的软腭上。在下颌时，基托的唇颊边缘应伸展到唇颊沟内，舌侧边缘应伸展到口底,4.唾液的质与量:唾液的粘稠度高,流动性小,可加强易齿固位。（三）影响全口义齿稳定的因素1.良好的咬合关系：全口义齿上下牙列要有均匀广泛的接触，牙尖交错关系要符合患者原上下颌的位置关系。,2.合理的排牙:全口义齿的人工牙排在原自然牙列的位置。同时义齿的人工牙要形成合适的补偿曲线、横合曲线。3.理想的基托磨光面形态：一般基托磨光面应呈凹面。,第二节无牙颌的口腔检查和修复前的准备,一.病史采集1.主观要求2.患者的职业、年龄、性别3.即往牙科治疗情况4.全身情况5.性格和精神心理情况,二.口腔检查1.颌面2.牙槽嵴3.颌弓形态和大小4.上下颌弓的位置关系:(1)水平关系:是指上、下颌弓的前后、左右的关系，一般有：下颌前突、上下颌弓关系正常、下颌前突,（2）垂直关系：是指上下颌弓的上下位置关系。无牙颌的垂直距离是指下颌处于正中合位时，上下合牙槽嵴之间的距离。5.唇颊合舌系带附着位置6.舌的位置及大小7.对旧义齿的检查,三.修复前的外科处理,1.牙槽突修整2.上颌结节3.牙槽嵴增高术4.下颌舌隆突修整术5.唇颊沟加深术6.唇颊系带成形术7.残根处理,第三节全口义齿的制作,全口义齿的制作包括:取模型、灌注模型、颌位记录、上颌架、排牙、试戴、义齿完成、初戴、复查与修改。,一、印模印模是用可塑性印模材料取得的无牙上、下颌牙槽嵴和周围软硬组织的解剖形态阴模。（一）印模的分类1.根据印模次数(1)一次性印模法:是用合适的成品托盘及害藻酸或其他材料完成的一次性印模方法。,（2）二次印模法：又称联合印模法，由初印模和终印模组成，是在患者口内制取两次印模后完成工作印模的方法。2.根据印模时粘膜受压情况分类(1)粘膜静止式印模术(2)粘膜运动式印模术,(二)印模的要求1.使组织受压均匀2.适当扩大印模面积:上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹,后缘的伸展与后颤动线一致。下颌后缘要盖过磨牙后垫，远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙，下缘跨过下颌舌骨嵴。,3.印模边缘与皱襞密贴：印模边缘要圆钝，厚度为23mm。4