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文档简介

上消化道大出血,上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%。常见的病因为溃疡、静脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及动、静脉畸形等，胆胰疾病出血少见。,上消化道出血分类,按其病因可分为：静脉曲张性上消化道出血（VGB）非静脉曲张性上消化道出血（UGB）,上消化道出血原因,食管胃底静脉曲张,临床表现,呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热,呕血与黑粪,是上消化道出血的特征性表现均有黑粪，但不一定有呕血取决于出血部位、量及速度呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块与下消化道出血相鉴别,心派出量明显降低头晕心悸出汗口干,可出现精神委靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊外周血量不足，血管收缩，皮肤湿冷，呈灰白色或紫花斑，体表浅静脉塌陷；脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态,失血性周围循环衰竭,氮质血症,肠源性：出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血中氮质升高肾前性：失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤过率下降，氮质储留肾性:如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性氮质血症，肾功能衰竭,发热,大量出血后，24小时内常出现低热一般不超过38，可持续35天；机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；吸收热发热超过39，持续7天以上，应考虑有并发症存在。,血常规失血性贫血:出血早期可无明显变化，经34小时以上才出现贫血出血后25小时，因应激反应，白细胞可达1020109/L，血止后23天恢复正常,诊断与鉴别诊断,是否是真性上消化道出血出血病因和部位的判断出血量的评估出血是否停止的判断,1消化性溃疡,2出血性胃炎,3血管畸形（杜氏病）,4恶性肿瘤（食道肿瘤）,出血原因,失血量估计,出血是否停止的判断,反复呕血外周循环衰竭经补液及输血后未见改善红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降，网织红计数持续升高补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高,治疗,一般治疗补液三腔二囊管药物内镜手术,一般治疗,卧床休息,安静平卧位,下肢抬高保持呼吸道通畅，必要时吸氧,避免窒息饮食,补液,积极补充血容量立即配血、大号针静脉输液或经锁骨下静脉插管输液与测量中心静脉压输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。,药物,抑酸:血PH6止血降门静脉压,内镜下主要方法,局部注射止血银夹止血氩离子激光凝固止血止血药物喷洒微波止血,出血已经
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