肛管直肠疾病.ppt

,肛管、直肠疾病,肛管、直肠疾病,一、肛管、直肠解剖生理概要（一）肛管、直肠解剖1.基本解剖知识2.特殊解剖结构（1）齿状线（2）肛管、直肠环（3）直肠、肛门周围间隙3.肛管、直肠的血管、淋巴和神经,直肠的额状切面,矢状切面,4、肛管、直肠生理,二、肛管、直肠检查方法,（一）体位,膝胸位,左侧卧位,膀胱截石位,折刀位,蹲位,（二）肛门视诊（三）直肠指诊（四）直肠镜检,器械,（五）纤维或电子结肠镜检,工作站,憩室,黑变病,直肠癌,结肠癌,结肠肿块,克隆病,克隆病,肠套叠,出血性肠炎,乙状结肠息肉,肛瘘,（六）x线检查,（七）特殊检查,CTMRIB超内窥镜超声,结肠癌,结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,以4151岁发病率高.病理分型:1.肿块型2.浸润型3.溃疡型,临床病理分期:TNM分期法临床表现:1.排便习惯于粪便性状的改变2.腹痛3.腹部肿块4.肠梗阻症状5.全身症状,诊断,1.一级亲属有结肠癌症病史2.有癌症病史或肠道腺瘤或息肉史3.大便隐血试验阳性4.以上五种表现具有两项以上者,治疗:,1.结肠癌根治手术:左半结肠切除术,横结肠切除术,右半结结肠切除术,乙状结肠癌的根治切除术2.结肠癌并发急性肠梗阻的手术3.化学药物治疗4.化学预防,直肠癌,直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌.,病理分型:1.溃疡型.2.肿块型3.浸润型癌组织学分类:腺癌.腺鳞癌.,扩散与转移:,直接浸润淋巴转移血行转移种植转移,临床表现:,直肠刺激症状肠腔狭窄症状癌肿破溃感染症状,诊断:,1.大便潜血检查2.直肠指诊3.内镜检查4.影像学检查(钡剂灌肠腔内B超CT肿瘤标记物),治疗:,1.手术2.放射治疗3.化疗4.其他治疗,肛裂,是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡,方向与肛管纵轴平行.临床表现:三联征:疼痛便秘出血治疗:保守治疗-坐浴润便手术治疗:1)肛裂切除术2)肛管内括约肌切断术,直肠脱垂,直肠壁部分或全层向下移位,称临床表现:主要症状为有肿物自肛门脱出检查时嘱咐病人用力屏气,使直肠脱出.乙状结肠镜检查可见远端直肠充血,水肿.治疗:一般治疗:幼儿有自愈可能,缩短排便时间2.注射治疗3.手术治疗,三、肛管、直肠周围脓肿,直肠肛管周围脓肿是指肛管直肠周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。（一）病因及分类1.肛门周围脓肿2.坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）3.骨盆直肠窝脓肿,肛周脓肿图片,（二）临床表现及诊断,1.肛门周围脓肿，主要症状位肛周持续性跳动性疼痛，行动不方便，坐卧不安，全身感染性症状不明。2.坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿），发病时患侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，坐立不安，排便或行,走时疼痛加据，可有排尿困难和理急后重；全身感染症状明显，如头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒战等。3.骨盆直肠窝脓肿，早期就有全身中毒症状，如发热、寒战、全身疲倦不适。局部表现为直肠坠涨感，便意不尽，排便时尤感不适，常伴排尿困难。,（三）治疗,1.非手术治疗1）抗生素治疗2）温水坐浴3）局部理疗4）口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时的疼痛2.手术治疗，脓肿切开引流是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法，一旦诊断明确，即应切开引流。,四、肛管直肠瘘,1.病因2.分类：按瘘管形成与肛管括约肌的关系而分（1）低位瘘（2）高位瘘,低位瘘图片,高位瘘图片,复杂瘘,临床表现及诊断,治疗,低位瘘手术,挂线,五、痔,痔，是最常见的肛肠疾病。（一）病因肛垫下移学说（二）分类1.内痔，肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位,2.外痔，齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔。3.混合痔，内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔互相融合为混合痔。,内痔,混合痔,血栓性外痔,（三）临床表现,1.内痔（1）便血（2）痔块脱出：根据脱出的程度分为四期（3）疼痛（4）瘙痒,2.外痔（1）肛门不适（2）潮湿不洁（3）搔痒3.混合痔内痔和外痔的症状可同时存在,2.外痔：血栓性外痔,3.混合痔,（四）诊断：主要靠肛门直肠检查（五）鉴别诊断：直肠癌，直肠息肉，直肠脱垂（六）治疗，应遵循三个原则：1、无症状的痔无需治疗,2、有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治3、以保守治疗为主一、一般治疗二、注射疗法三、红外