纤维支气管镜活检.ppt

1,2,纤维支气管镜活检的病理诊断,解放军总医院李维华2009.11,3,纤支镜活检是诊断肺肿瘤最可靠的手段，特别是中央型肺癌(鳞癌、腺癌、大细胞癌、神经内分泌癌、粘液表皮样癌等)。优点：(1)该项技术较普及，简便易行；(2)根据活检部位，对癌瘤能准确定位；(3)镜下直观活检组织，可准确定性：炎症、肿瘤(良性、恶性，癌的类型、分化程度)；缺点：(1)年老体弱患者难以承受；(2)对外周型肿瘤等病变，无能为力；(3)活检组织太小、易破碎，或受挤压明显，导致诊断困难。,4,纤支镜活检可诊断那些疾病？,癌前病变：鳞状上皮/基底细胞不典型增生上皮性肿瘤良性：乳头状瘤、浆液性/粘液性腺瘤等恶性：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌等其它：炎症性疾病，肉芽肿性炎、淋巴瘤等,5,(储备细胞),6,神经内分泌细胞,7,支气管粘膜组织的腺体,8,9,基底细胞增生,10,鳞化、不典型增生,11,鳞化、中度不典型增生,12,基底细胞不典型增生,13,基底细胞不典型增生、癌变,14,典型病例示例,良性上皮性肿瘤乳头状瘤(鳞状上皮、腺上皮、混合性)浆液性腺瘤,15,鳞状上皮乳头状瘤,16,鳞状上皮乳头状瘤,17,鳞状上皮乳头状瘤,18,腺上皮乳头状瘤,19,混合性乳头状瘤,20,混合性乳头状瘤,21,浆液性腺瘤,22,浆液性腺瘤,23,恶性上皮性肿瘤：鳞癌腺癌小细胞癌类癌,24,高分化鳞癌,25,支气管鳞癌,26,支气管鳞癌,27,支气管鳞癌伴早期浸润,28,纤支镜刷片,29,支气管腺泡性腺癌,30,支气管小细胞癌,31,支气管小细胞癌,32,CPN病例分析,共选收22例(2007.52009.7)：性别：男13例，女8例，1例不清；年龄：2180岁，50岁以上16例，1例不清；部位：右肺10例，左肺4例，8例不清；,33,第1例男，70岁，左肺上叶开口阻塞,基底细胞轻度不典型增生,34,第2例男，70岁？,支气管表面上皮鳞化,35,第3例男，62岁？,鳞状上皮乳头状增生不典型增生癌变？,36,第4例男，56岁，右肺上叶开口,鳞状上皮乳头状瘤,37,第5例女，37岁，？支气管开口处息肉状,支气管粘液性腺瘤,38,第6例男，58岁，左肺上叶,鳞癌,39,第7例极小组织，什么癌？,小片鳞状细胞癌组织,40,第8例男，65岁，左下支气管开口,原位癌伴早期浸润,41,第9例男，46岁，右肺上叶,低分化鳞癌,42,第10例男，68岁，右中叶支气管,中分化鳞癌,43,第11例男，70岁，右上叶开口处,TTF-1、Syn、CgA均(-)CK5/6(+),44,第12例女，53岁？,高分化腺癌,45,第13例女，75岁，？,中分化腺癌,46,第14例男，45岁，右下基底段,低分化腺癌,47,第15例女，21岁，右肺下叶占位,中分化腺癌,48,第16例男，55岁，右上支气管内,中分化腺癌,49,第17例男，73岁，？,小细胞癌挤压明显是特征,50,第18例女，53岁，右上支气管阻塞,小细胞癌？,CK-p少数(+)TTF-1、CgA、CD99均(-),PNET？,51,第19例女，55岁，左下后段,鳞癌、基底细胞癌、粘液表皮样癌？,52,第20例女，80岁，右肺中叶,细支气管肺泡癌，粘液细胞型,53,第21例女，48岁，？,细支气管肺泡癌，伴间质浸润(腺癌？),54,第22例男，70岁，右肺中央型,55,CK,Syn,CD3,CD20,56,？,弥漫性大B淋巴瘤CD20(+)、CD79a()、PAX5()、CD30()，Ki6750,57,纤支镜活检诊断存在的问题,对临床资料不够重视，基本资料不全，有无长期吸烟史，无人提及；活检组织欠完整；切片染色不够鲜艳；显微照相低倍少，高倍太多；采图缺乏规律；部分病例难以提出诊断意见，无结果。,58,纤支镜活检诊断应注意的问题,做好HE切片：为正确的病理诊断提供重要条件，深切是必要的；紧密了解并结合临床：病理诊断虽然是肿瘤诊断的“金标准”，但必须重视纤支镜及影像学所见；诊断必需准确、