30 第三十章 肾上腺皮质激素.ppt

Adrenocorticoids,Chapter30,肾上腺皮质：adrenalcortex,束状带：占皮质约78%GlucocorticoidsGCS糖皮质激素（氢化可的松）,球状带：占皮质约15%合成分泌MineralCorticoids盐皮质激素（醛固酮、去氧皮质酮）,网状带：占皮质约7%sexhormones性激素,GCS:=Oor-OHatC11，-OHatC17MCS:withoutabovegroupsatC11andC17,甾体化合物,【构效关系】1)共同的有C3的酮基，C20的羰基，4.5的双键，C17的羟基；盐皮质素C17位上无羟基；2)C11上为酮基的属前体物，经肝还原转化才具活性；C1-2为双键时，抗炎及对糖代作用强；C9引入F，C6引入-CH3，抗炎强，H2O，Nacl代谢弱。由此获得了多种新型药物。,Secretionofhormone,ACTH促肾上腺皮质激素,thediurnalrhythmofsecretion昼夜分泌规律,ateightoclock,atnight,1glucocorticoids,pharmacokinetics,短效：cortisone(可的松)hydrocortisone(氢化可的松)中效：prednisone泼尼松prednisolone泼尼松龙长效：地塞米松、倍他米松外用：氟氢可的松、氟氢松,【体内过程】80%与皮质激素转运球蛋白结合，10%与白蛋白结合。雌激素、肝、肾功能时、游离，易致不良反应。肝代谢、肾排泄：可的松和泼尼松需在肝内转化为氢-考和泼尼松龙后才能发挥作用，严重肝病时只宜用经转化后的如氢-考或泼尼松龙。与酶诱导剂合用时需加大GCS用量。,糖皮质激素调节作用方式：直接调节功能蛋白表达：如脂皮素-1，细胞因子，NO、环氧酶-2允许作用：除自身调节外，同时具有调节其他神经递质或激素的作用。如儿茶酚，AT快速作用：如GCS对ACTH的负反馈，对神经细胞的电生理效应只需数秒或数分钟时间。,physiologicalfunctions（生理作用）1.Glycometabolism（糖代谢）：glyconeogenesis（糖原异生）降低外周组织对G、S的摄取和利用bloodsugar（血糖）2.proteinmetabolism（蛋白质代谢）：促进皮肤、肌肉、骨骼、淋巴腺蛋白质分解抑制合成negativenitrogenbalance（负氮平衡）影响生长发育、伤口愈合,3.fatmetabolism（脂肪代谢）：促进分解，抑制合成血中游离脂肪酸增加，胆固醇含量增加脂肪重新分布。4.水、盐代谢：长期大量用可致水钠潴留抗VitD的作用，降低钙的吸收，促进排泄导致低钙、低磷、脱钙。,【药理作用】1.anti-inflammatoryaction（抗炎作用）：非特异性，强，各种原因所致类症反应均有效。1)早期：抑制渗出，缓解症状，改善全身状况。2)后期：抑制毛细管和成纤维C增生。延缓肉茅组织的形成，减轻后遗症。抑制炎症体征的同时，也降低机体防御功能。,pharmacologicaleffects,Mechanism（机理）：抑制炎症细胞功能：抑制白细胞和巨噬细胞的渗出和游走抑制炎症相关细胞因子(TNE)表达及生物效应；抑制粘附分子及某些趋化因子的表达抑制炎症细胞向炎症部位的游走和聚集；促进炎症细胞的凋亡,2)抑制炎症介质合成和释放：诱导产生脂皮素(为抑制性蛋白)抑制磷酯酶A2活性花生四烯酸生成PG、白三烯类炎性介质合成；同时还可抑制磷酯酶A2、环氧酶-2和诱生型NO合酶的表达相关介质的产生。3)抑制炎症效应：稳定溶酶体膜释放；血管对儿茶酚的敏感性张力通透性；抑制NOS活性，NO生成；,作用复杂，认为与以下因素有关：1)血管通透性；2)稳定溶酶体膜；3)炎症过程中的酶系统；4)N、单核C、巨噬C的聚集；5)磷酯酶A2的活性；6)阻塞膜孔；7)DNA合成；8)细胞因子的产生与释放；9)诱导ACE降解缓激肽；10)NOS活性，NO生成；,膜磷脂,PLA2,花生四烯酸,白三烯,PG,PG合成酶,GCS,(-),解热镇痛抗炎药,(-),甾体抗炎药,非甾体抗炎药NSAIDs,血小板活化因子,Caution：,3.susceptibilitytoinfections诱发感染,2.defensivefunctions降低机体防御功能,1.woundhealing延缓创口愈合,Mechanismofanti-inflammation,GCSbindtointracellularreceptorstransportedintothenucleusactasatranscriptionfactorforspecificgenes.,GCS胞浆内的G-R结合进入细胞核影响基因转录影响炎症细胞和分子的产生1)炎症介质生成2)抑制细胞因子及粘附因子的产生3)诱导炎症细胞的凋亡,2.anti-immunifaction（抗免疫作用）：immunologicalresponsesinanumberofways（作用于免疫过程中多个环节）theamountofallergicmediators（抑制过敏介质的产生）小剂量抑制细胞免疫、大剂量干扰体液免疫特点：抑制巨噬细胞处理，吞噬抗原抑制免疫母细胞的增殖和分裂；抑制B细胞转化为浆细胞破坏参与免疫反应的淋巴细胞，并使淋巴细胞移行至血管外、血液中LC,Caution:GCSimmunologicalfunction,GCS机体免疫功能,兴奋心脏，改善微循环；机体对内毒素的耐受力,theorganismtolerancetoendotoxin,不能中和毒素！内毒素对机体的损害！,3.antitoxactions(抗毒素作用),4.antishockactions(抗休克作用)Mechanism:1.inflammatorymediators,2.releaseofthemyocardialdepressantfactor(MDF),1、抑制炎性介质的产生2、稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成,notices:Largedosesandshortcourse（早期、短时、超大剂量用药）,3.(+)heart,relaxationofvascularsmoothmuscle,5.others1.antipyreticaction（解热作用）:T,2.Effectsontheformedelementsofblood:对血液和造血系统的作用RBC红细胞、Hb血红蛋白WBC白细胞PL(BP)血小板Lc淋巴细胞,3.(+)CNS,4.skeletalsystem:osteoporosis骨骼骨质疏松,5.gastricacid,精神病、癫痫患者慎用,孕妇、骨折病人慎用,消化性溃疡患者慎用,clinicaluses,1.seriousinfectionsorinflammationseriousacuteinfections(严重急性感染)mechanism：抗炎、抗毒、抗休克notice:合用有效足量的抗菌药，先用后停。病毒性感染一般不用机体免疫力,(-)伤口愈合：早期、短时、大剂量用药辅助治疗：病情控制，减量停药,inflammation:,抑制肉芽组织增生防止粘连及疤痕形成，用于重要脏器和精细组织的炎症,2.autoimmunediseases，reactionsoforgantransplantandallergicdiseases自身免疫性疾病、器官移植排斥反应及过敏性疾病,3.shocks：infectiveintoxicatedshock:antibioticdrugs+GCS感染中毒性休克：抗菌药+GCSanaphylacticshocks:Adr+GCS过敏性休克:Adr+GCSNotice：早期、短时、超大剂量,4.hematologicdiseases(血液病)Acutelymphocyteleukemia,agranulocytosis,thrombocytopenia急性淋巴细胞性白血病、再障、粒细胞减少症，血小板减少症等5.Localapplications（局部应用）局部炎症和皮肤病:湿疹、牛皮癣关节、韧带劳损：局部封闭,6.replacementtherapy(替代疗法)：急、慢性肾上腺皮质功能不全症脑垂体前叶功能减退肾上腺次全切除术后,Caution:1、除替代疗法外，均为对症治疗！2、导致机体防御能力降低3、延缓伤口愈合,adversereactions,一.thereactionsoflargedosesorlong-termuse(长期大剂量用的不良反应）GCSaffectnearlyeverycellinthebody,1.Cushingssyndrome(医源性肾上腺皮质功能亢进)：,decompositionofprotein,redistributionoffat(moonfaceandbuffalohump),thereabsorptionofNa+andwater,theexcretionofK+andCa2+,血糖，蛋白质分解，脂肪重新分布（满月脸，水牛背），保钠保水，排钾排钙,bloodglucose,2.provokeorexacerbatesomediseases：pepticulceration诱发或加重溃疡infection诱发或加重感染：使结核病灶恶化cardiovascularcomplication诱发心血管系统并发症：高血压、动粥、糖尿病等osteoporosis诱发加重骨质疏松psychosisandepilepsy诱发精神失常：精神病、癫痫,二.Withdrawalsymptoms,1.adrenalcorticalinsufficiency（医源性肾上腺皮质功能不全）,防治：逐渐减量停药，停药前给ACTH应激时给GCS,long-termuseadrenalcorticalinsufficiency,骤然停药,久用肾上腺皮质功能不全,suddenorrapidwithdrawal,adrenalcrisis,肾上腺危象,慢性病,GCS,病情基本控制,突然停药,2.反跳现象,病情复发恶化,Contraindications,精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、骨质疏松症、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压，糖尿病，孕妇，抗菌药不能控制的严重感染。,therapeuticcourse:用法,1.Largedosesandshortcoursetherapy:a.短效药（氢化可的松）b.用于严重感染、休克c.大剂量，HC1g/d，超大剂量3-5g/dd.短疗程3d,2.long-termtherapy(长程疗法)forchronicdisease