新生儿呼吸系统常.ppt

新生儿呼吸系统常见疾病的特点及护理,常见的疾病新生儿呼吸窘迫综合症新生儿肺炎新生儿窒息,新生儿肺透明膜病（hyalinemembranedisease,HMD)新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS),新生儿呼吸窘迫综合症（respiratorydistresssyndrome,RDS）又称为肺透明膜病。是因为缺乏肺表面活性物质（PS），呼气末肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。该病主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越高，胎龄37周者60/分）、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟。呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点，严重时呼吸浅快，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。查体听诊呼吸音减低。一般生后第2、3天病情严重，由于3天后PS的合成和分泌增加，故3天后病情明显好转。,辅助检查1.X线1）毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透过度减2）支气管充气征：在肺部中带或中外带可见呈树枝状充气的支气管显示，见于RDS中、晚期或较重病例3）白肺：整个肺野呈白色，见于严重RDS。,2.血气、电解质血PH下降，Pao2(动脉血氧分压)下降，Paco2（二氧化碳分压）上升，碳酸氢根下降，血钾增高。3.胃液泡沫稳定实验,治疗,1、一般治疗：保温、监护、保证液体和营养供应、纠正酸中毒、抗生素的应用；2、氧疗和辅助通气：吸氧、持续呼吸道正压通气（CPAP）及呼吸机辅助呼吸；3、PS替代治疗护理诊断及医护合作性问题1低效性呼吸型态与缺乏肺泡表面活性物质导致的肺不张.呼吸困难有关。2气体交换受损与肺泡表面活性物质缺乏，肺泡萎陷及肺透明膜形成有关。3有感染的危险与免疫力低下有关。4营养失调低于机体需要量与摄入量不足有关。,新生儿肺炎NeonatalPneumonia,新生儿感染性肺炎包括产前感染性肺炎(宫内感染性肺炎)产时感染性肺炎产后感染性肺炎,病因产前感染性肺炎血行性：母孕期受病毒、细菌、原虫等感染，病原体经血行通过胎盘、羊膜感染胎儿产时感染性肺炎1.上行性羊膜早破，产程过长，产道内细菌上行侵入羊膜腔内污染羊水2.吸入性分娩的过程中，胎儿吸入了污染的羊水或污染的阴道分泌物而致病革兰阴性杆菌和病毒多产后感染性肺炎1.下行性上呼吸道感染炎症向下蔓延2.血行性常为败血症的一部分3.医源性器械消毒不严、抗生素使用不当,辅助检查,1.胸部X线检查2.病原学检查细菌培养病毒血清学检查等3.血气分析4.生化血糖、电解质紊乱,治疗,（一）一般治疗注意保暖，细心护理，供给足够的热量和液体量，不能口服者可鼻饲或静脉滴注，严格控制输液速度，防止心衰。,细菌：根据致病菌选敏感抗生素衣原体、支原体红霉素、阿齐霉素厌氧菌甲硝唑单纯疱疹病毒无环鸟苷巨细胞病毒更昔洛韦,(二）控制感染细菌：根据致病菌选敏感抗生素衣原体、支原体红霉素、阿齐霉素厌氧菌甲硝唑单纯疱疹病毒无环鸟苷巨细胞病毒更昔洛韦,（三)对症治疗保暖、保持呼吸道通畅、必要时吸氧纠正低氧血症、心衰者给洋地黄制剂等。,(四)支持疗法保证能量和营养成分的供给，静脉输给免疫球蛋白等以增强免疫功能。,新生儿窒息,新生儿窒息(asphyxiaofnewborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。,病因,凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切有关。如果缺氧发生在产程中，胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢，以致早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息。如胎儿呼吸中枢已告麻痹，则娩出的新生儿即无呼吸。引起新生儿窒息的母体因素有妊娠高血压综合征、先兆子间、子间、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等使母亲血液含氧量减低而影响胎儿；多胎、羊水过多使子宫过度膨胀或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等均影响胎盘间的血循环；脐带绕颈、打结或脱垂可使脐带血流中断；产程延长、产力异常、羊膜早破、头盆不称、各种手术产如产钳、内回转术处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等都可引起新生儿窒息；新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟、严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等也可导致出生后的新生儿窒息。,新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分，03分为重度，47分为轻度，若生后1分钟评81分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。,症状表现1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。3.心跳规则，心率80120次/分钟或心跳不规则，心率80次/分钟，且弱。4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。5.喉反射存在或消失。,新生儿窒息复苏流程图,肾上腺素1：100001ml，1：10000溶液置于1ml注射器内0.01-0.03mg/kg(0.1-0.3ml/kg)静脉注射.用（0.3-1ml/kg)气管导管快速注入扩容剂生理盐水10ml/kg（外周静脉或脐静脉）510min,辅助检查1.X线检查胸部X线可表现为边缘不清，大小不等的斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张，灶性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等。2.心电图检查P-R间期延长，QRS波增宽，波幅降低，T波升高，ST段下降。3.头颅B超或CT能发现颅内出血的部位和范围。4.羊膜镜检对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。,护理1.体温过低与缺氧.环境温度低下有关。注意保暖，保持呼吸道通畅，同时密切观察呼吸、心率、面色、肤色、神志及末梢神经反射，哭声、肌张力变化，注意大小便，呕吐的量、颜色及次数等情况，准确记录24h出入量3）凡曾气管插管，疑有感染可能者，用抗生素