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文档简介

第八章,肌肉松弛药的临床应用,新乡医学院第三临床学院麻醉学教研室刘和平教授、主任医师,引言,肌肉收缩的机制,肌肉收缩的机制,神经冲动在神经肌肉接头处的传导过程冲动突触前膜释放乙酰胆碱与突触后膜受体结合突触后膜去极化肌肉收缩,神经肌肉接头,囊泡,乙酰胆碱,接头前膜,接头后膜,线粒体,兴奋,神经轴索,乙酰胆碱,终板受体,离子通道开放,肌纤维收缩,神经肌肉接头,神经-肌接头（运动神经终板）,Ach,胆碱酯酶胆碱乙酰酶,AchR,肌松药拮抗药,Ach+R终板电位肌肉收缩Ach与受体分离、水解和回收.肌松药与Ach竟争R肌肉不收缩肌松药向突触间隙外扩散灭活,肌肉收缩运动,非去极化阻滞非去极化肌松药AchR直接阻滞传导,肌肉松弛。,去极化阻滞去极化肌松药AchR先兴奋,肌肉收缩;后阻滞,肌肉松弛。,N-MB,GoudsouzianNG.ANESTHANALG,1986,65:1208.,五角形胆碱能受体-突触后膜离子通道,定义：作用于骨骼肌的神经肌肉接头部，与N2胆碱受体相结合，暂时地阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛作用。,肌松药,肌松药应用注意事项,1.注意呼吸管理，辅助或控制呼吸2.用于气管内插管和术中，可避免深全麻对人体的不良影响3.无镇静、麻醉和镇痛作用,不能单独应用或病人清醒时应用,1942Grifth始用箭毒1949Phillips2.抬头、握力伸舌等所受影响太多，且不能定量反应肌松的恢复。3.判断插管和术中追加肌松药的时机。4.有利于实施深麻醉下拔管，避免了病人的不适反应5.分析术后自主呼吸不能恢复的原因。6.应用于科研，评价新的肌松药。,传统判断肌松作用消退的方法,抬头、睁眼肢动呼吸情况,周围神经刺激器,尺神经刺激电极,拇内收肌收缩,肌颤搐抑制,肌颤搐抑制,监测电极,肌松监测判断肌松作用消退的方法,不同电刺激模式的临床意义,单刺激,电流,时间,恢复指数：,指在肌松作用消退过程中，肌颤搐的高度由25%恢复到75%所需要的时间。,不同电刺激模式的临床意义,强直刺激：,频率为50Hz,持续时间为5秒,非去极化肌松药,肌强直收缩力衰减,肌颤搐幅度增加,强直刺激,单刺激,易化现象,不同电刺激模式的临床意义,四个成串刺激法,电流,时间,(Trainoffour,TOF),周围神经刺激器,尺神经刺激电极,拇内收肌收缩,肌颤搐抑制,肌颤搐抑制,监测电极,TOF不衰减,琥珀胆碱100mg,周围神经刺激器,尺神经刺激电极,拇内收肌收缩,肌颤搐抑制,肌颤搐抑制,监测电极,TOF衰减,泮库溴铵10
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