上消化道出血ppt课件

1,急性上消化道出血救治,2,主要内容,定义病因临床表现辅助检查诊断治疗,3,主要内容,定义病因临床表现辅助检查诊断治疗,4,定义,指屈氏韧带以上包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠及胆道、胰腺的出血年患病率：50150/105病死率：10,5,上消化道大出血是指24小时内失血量超过1000ml，或失血量占循环血量的20%以上的上消化道出血。临床上以呕血、柏油样大便、低血容量性休克为特点。,6,主要内容,定义病因临床表现辅助检查诊断治疗,7,病因,-食管疾病食管炎（返流性食管炎、食管憩室炎）食管肿瘤食管贲门粘膜撕裂症食管化学性损伤,8,病因,-胃、十二指肠疾病胃或十二指肠溃疡某些药物引起的吻合口溃疡胃肿瘤胃异位胰腺组织化学性胃损伤十二指肠憩室十二指肠肿瘤,9,病因,-肝、胆、胰腺疾病门脉高压症：食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病胆道出血：常有三联征表现：右上腹绞痛、黄疸、上消化道大出血胰腺疾病：急性胰腺炎胰腺脓肿胰腺癌,10,病因,-血管性疾病主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠肝动脉瘤破入十二指肠或胆道动脉硬化性胃血管破裂先天性血管畸形：遗传性、出血性毛细管扩张症海绵状血管瘤过敏性紫癜（胃肠型）,11,病因,-其他急性感染：流行性出血热钩端螺旋体病血液病尿毒症结缔组织病寄生虫病应激相关胃黏膜损伤,12,主要内容,定义病因临床表现辅助检查诊断治疗,13,临床表现,主要取决于原发病的性质、部位、出血量及出血速度1、呕血与黑便2、周围循环衰竭3、原发病表现4、发热5、氮质血症6、贫血和血象变化,14,化验检查,隐血试验胃液、呕吐物、粪便血常规及网织红细胞计数HB、RBC、HCT：34h下降、32h最低WBC：25h增高、3d后正常网红计数：24h内增高、47d最高，骨髓增生血尿素氮2448h达高峰肠源性氮质血症：大出血后，一般不超过14.3mmol/L(40MG/dl)，34日降至正常,15,主要内容,定义病因临床表现辅助检查诊断治疗,16,辅助检查,1.胃镜2.X线钡餐造影3.胶囊内镜4.小肠镜6.选择性腹腔动脉造影7.同位素检查,17,主要内容,定义病因临床表现辅助检查诊断治疗,18,诊断,是否为上消化道出血？出血量是多少？病因诊断是什么？是否还有活动性出血？,19,诊断,-上消化道出血的确立1.排除消化道以外的出血（1）.呼吸道（2）.口、鼻、咽喉部（3）.进食2.判断是上消化道还是下消化道出血,20,诊断,21,诊断,-病因诊断病史与体检：出血情况、出血量、伴随症状及既往史、体检化验室检查内镜检查：紧急内镜正确率达8090%上消化道钡餐检查(出血停止后2436小时内)血管造影,22,Forrest分级,23,诊断：活动性出血,复苏后未见循环改善，或暂时好转后又恶化，CVP波动下降反复呕血，或黑便次数增多，粪便稀薄，伴肠鸣音亢进胃管抽出物呈新鲜血RBC、HGB与Hct继续下降，网织红细胞计数持续增高补液与尿量足够时，血尿素氮持续或再次增高,24,主要内容,定义病因临床表现辅助检查诊断治疗,25,治疗,着重在于：恢复及维持有效循环量积极控制出血原发病治疗,26,治疗,（一）一般抢救措施、补充血容量（二）插胃管用冷盐水灌洗（三）止血药物应用（四）三腔二囊管压迫止血（五）内镜下止血（六）选择性血管栓塞疗法（七）病因治疗（八）外科手术适应症,27,治疗,-输血1、血液动力学指标：卧位血压90mmHg，HR110次/分。直立位DBP较卧位时下降10mmHg以上，HR增加10次/分以上。尿量30ml/h，或23h无尿。无其他原因的精神兴奋或抑制。2.输血量及输血速度：估计失血量20%，输血400600ml30%，输血9001200ml35%，输血15002000mlSBP维持在90100mmHg，CVP保持在12cmH2O以下为宜。3、除给输血外，其余给补晶体液。休克患者常有代酸发生，因此要注意纠酸。4、补充血容量后，血压仍不升，可考虑用拟肾上腺素药如多巴胺等。,28,治疗,-止血药物应用1、降低门脉压的药物（1）血管收缩剂:垂体后叶素、善得定、施他宁（2）血管扩张剂：硝酸甘油、立其丁2、口服或胃内灌注止血药：去甲肾上腺素、凝血酶、立止血、510%孟氏液、云南白药3、纠正出、凝血机制障碍药物（1）立止血（2）凝血酶原复合物,29,治疗,-三腔二囊管压迫止血胃囊压50-70mmHg、食管囊压35-45mmHg时间24h止血者,30,治疗,-内镜下止血1.食管胃底静脉曲张破裂出血：（1）内镜下硬化疗法（ES）（2）曲张静脉结扎术（EVL）（3）结扎术与硬化疗法相结合（4）组织黏合剂注射治疗,31,治疗,-内镜下止血2、非曲张静脉破裂出血：（1）局部喷洒止血药物(NE、孟氏液、凝血酶)（2）局部注射止血药物（纯酒精、硬化剂、肾上腺素溶液、单纯凝血酶注射、高渗生理盐水、医用生物蛋白胶）（3）热凝固疗法（电凝、微波、激光、热探头、射频、高频氩气刀）（4）机械压迫法（5）止血夹止血法,32,治疗,-选择性血管栓塞疗法,33,治疗,-外科手术适应症1.出血后迅速出现休克或反复呕