诊断学 脊柱与四肢检查

.,第十章脊柱及四肢检查,安徽中医药大学第二附属医院吴宗传,.,掌握脊柱、四肢的检查方法。熟悉脊柱、四肢病理改变的临床意义：（1）脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功能障碍（2）四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。了解脊柱、四肢关节活动范围,.,一、脊柱,功能：支持体重、维持姿势组成：7颈、12胸、5腰、5骶、4尾椎病变：疼痛、姿势异常、活动障碍检查：弯曲、畸形、活动度、压痛、叩击痛,.,（一）脊柱弯曲度,1、生理性弯曲：颈、腰段前凸；胸、骶椎后凸；直立无侧弯,.,用手指沿脊柱棘突从上向下划压,2、生理弯曲度检查方法,.,.,3、病理性变形,（1）颈椎变形：侧偏、前屈、过度后伸、坚硬感（2）脊柱后凸：驼背，多发胸段。特点：前胸凹陷，头颈部前倾佝偻病：小儿。强直性脊柱炎：成年。胸段后凸成弧形并强直性固定退行性变：老年。脊柱结核：青少年；椎体破坏压缩，脊柱后凸、成角畸形其它：发育不良、外伤等,.,.,.,.,.,.,（3）脊柱前凸：多发腰椎，特点：腹部向前、臀部明显后突。见于：妊娠、腹腔巨大肿瘤、大量腹水、髋关节结核、髋关节脱位,.,脊柱前凸,.,.,（4）脊柱侧凸：脊柱向左/右偏离正中线分为：姿势性和器质性姿势性：脊柱率曲度未固定，变换体位侧凸可消失见于儿童发育期坐、立姿不良；椎间盘突出、脊髓灰质炎后遗症；器质性：改变体位不能纠正侧凸。见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹脊椎损伤、脊椎侧凸椎间盘突出、腰部外伤,.,.,.,.,.,（二）脊柱活动度,1，正常活动度：颈、腰段最大，胸段小，而骶椎几乎不活动检查时，嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱活动情况，但骨折、关节脱位除外。,.,作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作,脊柱活动度检查法,.,2、颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围,.,3.活动受限：软组织损伤：颈肌、腰肌劳损骨质增生：颈椎病、腰椎骨质增生、骨质破坏：结核、肿瘤骨折或脱位：骨质破坏、肌纤维织炎、脊椎骨折或脱位、椎间盘突出：腰椎椎间盘突出（腰段各方向活动均受限）,.,（三）脊椎压痛与叩击痛,1，压痛:患者取坐位,医生用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突2，叩击痛:直接叩诊；间接叩诊意义:脊椎结核，骨折及椎间盘突出,.,用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,压痛检查法,.,直接叩击法,用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突,.,间接叩击法,病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，,右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。,.,.,身体向前趴一寸，颈椎压力增一倍，这个原理说明了姿势和颈椎的密切关系。,.,(四)脊柱检查的特殊试验,颈椎1，Jackson压头试验：颈椎病、椎间盘突出2，前屈旋颈试验：颈椎小关节3，颈静脉加压试验：根性颈椎病4，旋颈试验:椎动脉型颈椎病,.,腰骶椎1，摇摆试验：腰骶病变2，拾物试验：腰椎病3，直腿抬高试验：椎间盘突出、坐骨N4，屈颈试验:腰椎间盘突出5，股神经牵拉试验：腰24椎间盘突出,(四)脊柱检查的特殊试验,.,二、四肢与关节检查,视、触诊结合，注意形态、位置、软组织、关节活动等,.,（一）异常形态（畸形）,1、匙状指：即反甲，见缺铁、高原病、风湿热、甲癣,匙状甲(缺铁性贫血患者),.,匙状甲（反甲）,缺铁性贫血、风湿热、甲癣等,.,2.杵状指（趾）,又称：槌状指。与缺氧、代谢障碍、中毒有关常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。,.,类风湿性关节炎,（近端）指关节梭形肿大畸形,3、指关节变形：梭形关节类风湿关节炎,.,a桡神经损伤b尺神经损伤c正中神经损伤d正中神经、尺神经合并损伤,腕垂症桡N；猿掌正中N；爪形手：尺或正中N,.,爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等,.,4、腕关节变形：局部肿胀与隆起：见于外伤、关节炎、结核滑膜炎腕关节见：节状隆起、柔韧、活动受限、压痛,腱鞘囊肿：腕背或桡侧，圆形无痛性囊状隆起，坚韧，可推动,.,滑膜炎,.,腱鞘囊肿,.,5、膝内、外翻膝内、外翻：O型腿、X型腿，佝偻病、大骨节病,.,.,膝内外翻,佝偻病、大骨节病等。,（O形腿）,（X形腿）,.,关节炎、关节积液浮髌试验：中等量以上积液。患者取平卧位，下肢伸直放松，医师左手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节上方两侧，右手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节下方两侧，然后用右手食指将患膝髌骨连续向下按压数次，下压时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感，称为浮髌试验阳性,6、膝关节变形,.,.,7、踝关节及足1肿胀：均称性、局限性；2局限隆起见于：外伤、炎症、腱鞘脓肿、TB、骨质增生3畸形：扁平足；高跟足；马蹄足；跟足畸形；足内翻、外翻见于：先天畸形、脊髓灰质炎后遗症,.,.,.,8、肢端肥大症,垂体瘤垂体前叶细胞增生。,.,9、肌肉萎缩,肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩,.,10、下肢静脉曲张,持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。,.,下肢静脉曲张,.,11、痛