骨科病人的护理-1ppt.ppt

1,骨折病人的护理,2,学习目标,熟悉：骨折的定义、病因与分类；影响骨折愈合的因素；骨折的并发症；骨折的急救处理原则掌握：牵引、石膏包扎术病人的护理；骨科病人功能锻炼目的及基本原则；骨折的临床表现与处理原则；四肢骨折病人的护理,3,骨的完整性或连续性中断称为骨折(fracture).,病因：1直接暴力2间接暴力3积累劳损4骨骼病变,骨折的定义,4,骨折分类,根据骨折端是否与外界相通分类1闭合性骨折closedfracture2开放性骨折openfracture,5,根据骨折线的形态分类,不完全性1裂缝骨折2青枝骨折完全性1横断骨折2斜行骨折3螺旋骨折4粉碎骨折,6,根据骨折的稳定程度分类,1稳定骨折2不稳定骨折,5.嵌插骨折6.骨骺分离7压缩性骨折8凹陷性骨折,7,骨折段移位,成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位,8,骨折病人的评估,病史：受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向全身表现1.休克2.体温异常3.合并损伤,9,局部症状与体征,一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征:局部畸形反常活动骨擦音或骨擦感,10,骨折辅助检查,1.X线检查2.CT-扫描和MRI检查骨折病人的心理社会反应：紧张、恐惧、抑郁、悲观,11,骨折的并发症,1早期并发症休克骨筋膜室综合征脂肪栓塞综合征脊髓损伤内脏损伤感染,12,2晚期并发症,压疮关节僵硬缺血性肌挛缩骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死,13,骨筋膜室综合征（Osteofascialcompartmentsyndrome）,病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。,症状：肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、高热、脉速、,处理：切开减压,14,骨折愈合过程,1.血肿炎症机化演进期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期,15,骨折临床愈合标准,1.局部无压痛及纵向扣击痛;2.局部无反常活动;3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线;4.外固定解除后：上肢向前平举1Kg重量达1分钟；下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步5.连续观察两周骨折处不变形.,16,影响骨折愈合的因素,全身因素：年龄、健康状况局部因素：骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染治疗方法不当,17,骨折的急救处理,1一般处理2伤口包扎3妥善固定4迅速运输,18,骨折处理原则,1复位2固定3功能锻炼,19,复位的方法,手法复位牵引复位手术切开复位,20,手法复位,21,牵引复位法(traction),22,石膏绷带固定法,23,牵引固定、夹板固定,24,手术切开固定法：外固定内固定,25,功能锻炼,分期：早期肌肉的收缩、舒张运动中期临近关节的运动晚期全面关节运动原则：循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体,26,四肢骨折病人主要护理问题,1自理障碍2疼痛3躯体移动障碍4有体液不足的危险5潜在并发症：感染、压疮6有废用综合征的危险,27,护理原则,1保持心理健康，提高自护能力2维持呼吸循环等正常生理功能3满足基本生活需要4保持骨折固定效果5积极预防并发症6指导功能锻炼,28,肱骨干骨折(fractureofthehumeralshaft),病因直接暴力-横形或粉碎性骨折间接暴力-中下1/3处骨折，斜形螺旋形症状体征伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤,29,处理原则,手法复位、外固定麻醉-局麻或臂丛神经麻醉体位-仰卧固定-小夹板或石膏切开复位、内固定麻醉-局麻或臂丛神经麻醉固定-钢板螺钉或髓内针,30,肱骨踝上骨折（supracondylarfractureofthehumerus),病因*多由间接暴力所致，儿童居多；*伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；*伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。,31,症状与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍肘关节局部畸形肘后三角关系正常处理1手法复位、外固定2切开复位、内固定,32,尺桡骨干双骨折(compoundfracturesoftheshaftoftheulnaandradius),病因直接暴力-横形或粉碎性骨折间接暴力-桡骨中1/3处骨折尺骨低位骨折、复位困难,33,症状体征伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍可发生骨筋膜室综合征处理原则1手法复位、外固定2切开复位、内固定,34,桡骨下端骨折(Collesfracture),病因桡骨下端2-3cm范围内的骨折多由间接暴力所致，中年人和老年人多见Colles骨折：手掌着地而引起骨折Smith骨折：手背着地而引起骨折,35,桡骨下端骨折,36,症状与体征腕关节疼痛、肿胀、功能障碍畸形：侧面-“餐叉”样畸形正面-“枪刺刀”畸形处理在局部麻醉下行手法复位小夹板或石膏固定3-4周,37,股骨颈骨折(fractureofthefemoralneck),病因拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈;多见于老年人，老年人骨质疏松;由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。,38,分类,1按骨折线的部位分为：（1）头下型骨折（2）经颈型骨折（3）基底部骨折2按骨折线角度大小分为：（1）内收型骨折，Pauwel角大于50度（2）外展型骨折，Pauwel角小于30度,39,3按骨折移位程度分为：,（1）不完全骨折（GardenI型）（2）完全骨折（GardenII型）（3）部分移位的完全骨折（GardenIII型）（4）完全移位的完全骨折（GardenIV型）,40,评估,1症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形2X线检查3对疾病心理社会反应处理原则准确复位，牢固固定尽早建立骨折端供血老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症,41,1非手术治疗：固定、牵引2手术治疗（1）加压螺纹钉固定术（2）人工股骨头置换全髋关节置换术(TotalHipReplacement),42,护理诊断,1躯体移动障碍2焦虑3疼痛4便秘5清理呼吸道无效6有皮肤完整性受损的危险护理措施,43,股骨干骨折（fractureofthefemoralshaft),病因严重的直接暴力、间接暴力所致创伤大、出血多，可导致休克,44,评估1.症状与体征：痛、肿、功能障碍特有体征-成角畸形、移位2.X线检查：明确骨折类型与部位,45,处理非手术治疗：骨牵引、甲板固定悬吊皮肤牵引（3岁以内）手术治疗：髓内针固定术加压钢板内固定术,46,主要护理诊断,潜在并发症：低血容量性休克躯体移动障碍疼痛有感染的危险护理措施重点：预防并发症生活护理保持患肢的功能,47,胫腓骨干骨折(fracturesoftheshaftofthetibiaandfibula),病因多有直接暴力造成常常为开放性骨折评估1症状与体征：痛、肿、功能障碍特