颅内压增高护理.ppt

颅内压增高病人的护理(Increasedintracranialpressure),教学目标,了解颅内压增高及脑疝的病因、病理熟悉颅内压增高的概念；两种常见脑疝的临床表现、急救护理掌握颅内压增高的临床表现、护理评估、护理措施,重点颅内压增高的临床表现、处理原则、护理措施难点脑疝的临床表现和急救护理,颅内压(IntracranialpressureICP),2-,颅腔内容物(cranialcavitymatter),颅腔容积14001500ml脑组织占80%以上（11501350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占211%,颅内压及正常颅内压,颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。正常颅内压：成人0.72.0kPa(70200mmH2O)儿童0.51.0kPa(50100mmH2O),颅内压增高,指当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续超过200mmH2O，并出现头痛、呕吐、神经乳头水肿等三大病征。,颅内压增高的原因(causeofICP),颅腔内容物的体积增大或量增加脑体积增加脑脊液增多脑血流量增加,颅内压增高的原因,颅内空间相对变小颅内肿瘤颅内血肿脑脓肿,颅内压增高的病因,颅腔容积缩小先天性因素后天性因素,病理生理(pathophysiology),1、影响颅内压增高的因素,a、年龄（age）,b、病变扩张速度（颅内体积/压力关系曲线）(speedofthelesionexpanding),体积增加（ml）,颅内压,(mmH2O),c、病变部位（locationofthelesion),d、伴发脑水肿程度(thedegreesofconcomitantbrainedema),a、对脑血流量的影响b、脑移位和脑疝(brainhernia)c、脑水肿：分血管源性，细胞毒性d、胃肠功能紊乱及消化道出血e、神经源性肺水肿f、库欣（cushing)反应,2、颅内压增高的后果(Consequence),临床表现(clinicalmanifestation),颅内压增高的“三主征”1、头痛特点：晨或晚加重，多位于前部及颞部，进行性加重，可从颈部发射至眼眶,临床表现,2、呕吐特点：多呈喷射性，常在头痛剧烈时，易发生于餐后。,临床表现,3视神经水肿特点;是主要客观体征，早期出现视物模糊，晚期导致失明。,临床表现,4、意识障碍及生命体征变化特点：（1）急性患者,进行性意识障碍；慢性患者，出现神志淡漠、反应迟钝。（2）库欣反应早期“两慢一高”：血压高，脉搏缓慢，呼吸深慢晚期：血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅快而不规则,临床表现,一过性黑朦、头晕、猝倒,复视,婴幼儿前囟膨隆、骨缝分离、头皮静脉怒张,5、其他表现,临床表现,6、脑疝定义：颅内压增高发展到一定程度后，由于颅内压力的不平衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入，压迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。,临床表现,（1）小脑幕切迹疝：进行性意识障碍加重、患侧瞳孔先缩小后扩大，病变肢体活动减少或消失，生命体征紊乱，最后呼吸心跳骤停。（2)枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现较早，早期发生呼吸心跳骤停，意识障碍出现较晚。,常见的两种脑疝,辅助检查,影像学检查：CT、MRI、DSA腰椎穿刺（有明显颅内压增高症状和体征禁忌，诱发急性脑疝）,治疗原则,非手术治疗：脱水、激素、过度换气、冬眠疗法。手术治疗处理原发病因：手术（肿瘤脑积水脑疝）,护理评估,健康史,外伤、颅内感染、脑肿瘤、高血压、全身疾病、便秘、剧烈咳嗽、癫痫发作症状出现的时间和进展情况已经接受何种检查和治疗极其疗效,身体状况,头痛（部位、性质、程度、时间等）是否呕吐及性质意识障碍与否生命体征及瞳孔变化婴幼儿的评估,辅助检查及心理-社会状况,影像学检查实验室检查心理-社会状况,护理诊断,头痛组织灌注量的改变体液不足的危险潜在的并发症,护理目标,病人主诉颅内压及脑灌注无脱水症状及体征脑疝能被及时发现并被解除,护理措施,一般护理,体位饮食与补液吸氧生活护理,病情观察,反应大脑皮质和脑干网状上行激活系统判断方法：语言刺激、疼痛刺激（呼唤、针刺、压迫框上神经捏胸大肌，观察疼痛反映、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射大小便是否失禁）,意识状态,病情观察,分级法：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷,格拉斯哥昏迷评分法（GCS)：最高分为15分，低于8分表示昏迷，分值越低意识障碍程度越严重,瞳孔变化,病情观察,大小直接与间接光反射反映灵敏度,防止颅内压骤然升高的护理,休息保持呼吸道通畅避免剧烈咳嗽和用力大便控制癫痫发作,对症护理,高热头痛躁动呕吐尿潴留便秘,脱水治疗,脱水药利尿剂记出入量,激素治疗,激素治疗监测并发症,脑疝的急救与护理,脱水剂+激素保持呼吸道通畅、吸氧，甚至插管观察呼吸、心跳、意识及瞳孔变化积极术前准备,脑室引流的护理,无菌操作引流袋的位置、记录引流量和引流液的性质引流时间拔管的时机和准备,冬眠疗法的护理,病房室温体温观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征液体量的控制预防感染和冻伤保持呼吸道的通畅！,心理护理健康教育,END,谢谢,第二节、颅内压增高（Increasedintracranialpressure),（一）颅内压增高的类型,弥漫性颅内压增高(diffuseincreasedintracraniaipressure),局灶性颅内压增高(focalincreasedintracraniaipressure),另外，根据病情发展快慢，可把颅内压增高分为：,（二）引起颅内压增高的原因,1、颅脑损伤2、颅内肿瘤3、颅内感染4、脑血管疾病5、脑寄生虫病6、颅脑先天性疾病7、良性颅内压增高、又称假瘤综合征8、脑缺氧,(四)诊断(Diagnosis),1、症状2、体检，特别是神经系统体征3、辅检（CT、MRI、DSA、X线腰穿）,(五)处理(treatment),1、一般处理2、去病因治疗3、降颅内压治疗4、激素应用5、冬眠低温疗法,6、脑脊液外引流7、巴比妥治疗8、辅助过度换气9、抗生素治疗10、对症治疗,第三节、急性脑疝(anxiouscerebral-hernia),1、大脑镰2、小脑幕3、枕骨大孔,(一)解剖学基础,1、脑疝定义2、脑疝的分类：a、小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝b、枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝c、大脑镰下疝或扣带回疝,(二)脑疝形成原因,a、损伤引起的各种颅内血肿,3、引起脑疝常见原因,b、各种颅内肿瘤,c、颅内脓肿,d、颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿,腰穿不当引起的枕骨大孔疝,e、医源性因素,1、脑干损伤,(三)病理,2、压迫牵拉小脑幕切迹周围结构,3、脑脊液循环通路受阻,1、小脑幕切迹疝a、颅内压增高的症状b、意识改变c、瞳孔改变d、运动障碍e、生命体征的紊乱,(四)临床表现,a、严重颅内压增高b、生命体征改变出现早c、意识、瞳孔改变晚d、四肢肌张力减低、肌力减退,2、枕骨大孔疝,3、大脑镰下疝,患侧大脑半球内侧面受压部位的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫、排尿障碍,(五)处理1、脱水、利尿2、手术治疗：去病因治疗和对症治疗a、脑室外引流术b、脑脊液分流术c、减压术,（六）问题,1、怎样认识颅内压增高、怎样处理颅内压增高,？,颅脑损伤,(Craniocerebralinjury),教学目的和要求,1、熟悉头皮损伤、颅骨骨折和颅底骨折的临床表现、诊断和治疗原则2、了解原发性脑损伤的发病机理、临床表现、诊断和治疗原则3、熟悉颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的临床表现、鉴别诊断和诊断方法。了解颅内血肿的治疗原则,重点和难点,原发性脑损伤的发病机理、病理类型和临床表现、颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的诊断和治疗,一、头皮损伤(hematomaofscalp),(一)头皮血肿1、头皮下血肿2、帽状腱膜下血肿3、骨膜下血肿(二)头皮裂伤(三)头皮撕脱伤,二、颅骨骨折（Skullfracture),1、定义2、分类：(一)按部位分：颅盖骨与颅底骨骨折(二)按骨折形态分：线性与凹陷性骨折(三)按骨折是否与外界相通：开放性与闭合性骨折（主要学习线性和凹陷性骨折）,(一)线形骨折(lineartyfracture),1、颅盖骨线形骨折可引起：硬膜外血肿颅内积气,2、颅底线形骨折,颅前窝骨折a、熊猫眼征b、脑脊液鼻漏c、I，II对颅神经损伤,颅中窝骨折,a、鼻出血或脑脊液鼻漏b、脑脊液耳漏c、II、III、IV、V、VI、VII、VIII颅神经损伤d、伤及颈动脉海绵窦段可出现搏动性突眼及颅内杂音,颅后窝骨折,a、Battle征b、枕下部肿胀及皮下瘀血斑c、后组颅神经损伤,诊断(diagnosis),1、颅盖骨骨折X线诊断率为90%以上2、颅底骨骨折根据症状与体征可以明确诊断，X线诊断率为30%-50%,颅底骨折合并脑脊液漏的处理原则,1、不堵、不掏、不冲洗、不作腰穿2、预防感染治疗3、脑脊液漏一般在一周内停止，若超过一月则需手术修补,(二)凹陷性颅骨骨折(depressedskullfracture),1、合并脑损伤或面积大，引起颅内压增高2、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系统症状和体征3、开放性颅骨粉碎性骨折4、凹陷性骨折压迫大静脉窦若引起神经体征或颅内压增高者术前做好处理大出血的准备5、骨折凹陷超过1cm,手术指征,凹陷性颅骨骨折手术适应证,(一)闭合性颅脑损伤,1、接触力2、惯性力,三、脑损伤,(二)原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤,1、脑震荡,a、意识障碍不超过半小时b、逆行性遗忘c、头痛、头昏、恶心、呕吐d、无神经体征e、脑脊液、CT未异常发现,2、弥散性轴索损伤,机理：惯性力所致皮层与皮层下中枢失去联系临床表现：a、昏迷时间长b、一侧或双侧瞳孔散大c、颅内压增高症状d、生命体征改变e、神经系统体征,3、脑挫裂伤a、病理：脑挫伤，脑裂伤b、临床表现意识障碍局灶症状和体征头痛与恶心呕吐颅内压增高和脑疝,1、硬膜外血肿,a、形成机制,硬脑膜动脉出血静脉窦出血颅骨板障出血,4、原发性脑干损伤,5、下丘脑损伤,(三)颅内血肿,按部位分为,按时间分为,分类,硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿脑室内血肿,急性血肿亚急性血肿慢性血肿,1、外伤史2、意识障碍3、瞳孔改变4、锥体束征5、生命体征6、CT检查：颅骨内板与脑表面之间有双凸镜或弓形密度增高影,b、临床表现与诊断,中间清醒期意识好转期意识障碍加重期,2、硬膜下血肿,(1)急性硬膜下血肿a、形成机理：皮层动脉或静脉破裂脑内血肿破入硬膜下桥静脉断裂,分为：急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿,b、临床表现与诊断,颅内压增高和脑疝其它征象均进行性加重若为亚急性，其颅内压增高和脑疝征象可在72小时后出现CT检查：内板与脑表面之间高密度,等密度或混合密度的新月形或半月形影,(2)慢性硬膜下血肿a、形成机理老年病人（脑萎缩）轻微脑外伤或无脑外伤桥静脉撕裂出血硬膜下小血肿形成包膜新生毛细血管破裂出血血肿再扩大b、临床表现与诊断慢性颅内压增高症状血肿压迫所致的局灶症状和体征脑萎缩、脑供血不全症状,3、脑内血肿,1、浅部血肿均来自脑挫裂伤2、深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部。急性脑血管病也可引起深部血肿,4、脑室内出血与血肿,1、血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水2、脑室受血液刺激可引起高热,5、迟发性外伤性颅内血肿,特点：受伤后首次CT检查无血肿，而在以后的CT检查中发现血肿，或在原无血肿的部位发现了新血肿多出现在24小时内，6小时内的发生率较高,迟发性外伤性颅内血,外伤后1小时,外伤后2天,(四)开放性颅脑损伤,1、非火器所致开放性颅脑损伤2、火器所致开放性颅腔损伤,(五)脑损伤的处理,1、病情观察a、意识：传统的意识分类，Glasgow昏迷评分法b、瞳孔c、神经体征d、生命体征e、其他,Glasgow昏迷评分法,2、特殊监测a、CT检查b、颅内压监测c、脑诱发电位3、脑损伤分类a、按伤情轻重分级b、按Glasgow昏迷评分方法,4、昏迷病人的护理治疗a、呼吸道b、头位与体位c、营养d、尿潴留e、促醒,5、脑水肿治疗a、脱水疗法b、激素c、过度换气,6、手术治疗(1)颅内血肿手术指征：a、意识障碍程度逐渐加重b、颅内压的监测压力在2.7kPa以上c