人体生理学课件-尿生成和排出

要成为你自己存在的主宰，而不是被问题或事件折磨的无助奴隶。,生理学,第八章尿的生成和排出,呼吸器官（肺）：CO2、H2O消化管（肠）：肝脏代谢产物（胆色素）、无机盐皮肤：汗（H2O、NaCl、尿素）肾：尿（H2O、盐、尿素、尿酸、药物、毒物）,*排泄：过多或不需要的物质通过某些器官体内排出,*肾的主要功能,生成和排出尿液,内分泌功能,维持水平衡排出代谢废物调节酸碱调节电解质平衡,EPO1-羟化酶肾素前列腺素,第一节肾的功能解剖和肾血流量第二节肾小球的滤过功能第三节肾小管和集合管的转运功能第四节尿液的浓缩和稀释第五节尿生成的调节第六节清除率第七节尿的排放,第一节肾的功能解剖和肾血流量,肾实质：,皮质肾小体和肾小管髓质肾锥体,一、肾的功能解剖（一）肾单位的构成每肾100万个1、肾单位和集合管,肾小体肾单位肾小管,肾小球：毛细血管球肾小囊：脏层、壁层,近端小管髓袢细段远端小管,近曲小管髓袢降支粗段,髓袢降支细段髓袢升支细段,髓袢升支粗段远曲小管,髓袢,集合管：与远曲小管相连，收集尿液,2、两种肾单位,皮质肾单位近髓肾单位肾单位总数%多(8090%)少(1015%)肾小体分布外、中皮质内皮质肾小球体积小大髓袢短(达外髓)长(达内髓)血循环特点入球A:出=2:1入球A出球A出球小A分支Cap网网形血管,U直小A功能重吸收尿浓缩与稀释,（二）球旁器(juxtaglomerularapparatus)分布:主要在皮质肾单位颗粒细胞(球旁细胞)*组成球外系膜细胞致密斑*功能:感受小管液中NaCl含量变化，释放肾素。,细胞位置功能球旁细胞入/出球小A管壁分泌肾素致密斑远端小管起始部NaCl感受器调节肾素分泌球外系膜细胞出入球小A吞噬和收缩功能和致密斑之间,*球旁器及其功能,（三）滤过膜的构成,*1、结构Cap内皮细胞层-窗孔Cap基膜层网孔肾小囊脏层足细胞(足突裂隙膜),特点：各层均有孔裂，并有带负电物质(糖蛋白)存在。,（1）机械屏障作用,（2）电学屏障作用,2.滤过膜的通透性,滤过膜的三层中，每层都有带负电的糖蛋白。阻止带负电的物质通过。,有效半径4.2nm的大分子物质不能滤过；半径在2nm-4.2nm的物质可部分滤过，且与半径呈反变关系。,交感神经单一支配,肾素释放,肾交感神经活动增加,入球小动脉出球小动脉直小血管降支,近球小管远球小管集合管,颗粒细胞,肾血流量,Na+重吸收,（四）肾脏的神经支配和血管分布,肾脏的血管分布,1.在正常成人，两个肾的血流量约1200ml/min,接近心输出量的1/4。,25,（一）肾血液循环的特点：,二、肾血流量及其调节,2.肾脏血管分布的特点：,有两个互相串联的毛细血管网组成。肾小球毛细血管网压力较高，对于肾小球处的滤过很重要。肾小管周围毛细血管的血压较低，对肾小管的重吸收很重要。,*3.肾脏血流特点：无外来神经的作用下，动脉血压在80180mmHg间变动，肾血流量保持相对恒定。,动脉血压,入球小动脉血管壁受到牵张刺激,血管平滑肌,收缩舒张,血管口径,血流阻力,血流量,肾血流量相对恒定,1、肌源性机制（myogenicmechanism）,肾脏血流自身调节机制：,2.管-球反馈（tubulo-glomerularfeedback）,管球平衡是指远端小管液流量的变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。结构基础：近球小体。,（二）神经体液调节,体液AD、NE、ADH、AT-II等-肾血管收缩PGE2、PGI2、NO等-肾血管扩张,神经：交感肾血管收缩,RBFGFR,安静时：自身调节（交感神经紧张性低）RBF保持稳定剧烈活动或失血性休克：神经体液调节（交感神经紧张性）RBF保证心、脑血供(“移缓济急”),*第二节肾小球的滤过功能,尿的生成过程,血液滤过膜肾小囊原尿(血浆的超滤液),1.滤过（filtration）：,2.滤过量,*肾小球滤过率：125ml/min(glomerularfiltrationrate,GFR),表明:流经肾脏的血浆约1/5形成原尿。,*滤过分数（Filtrationfraction，FF）肾小球滤过率与肾血浆流量之比(约19%)。,单位时间(min)两肾原尿量。,肾小囊内胶体渗透压,0,*一.有效滤过压(effectivefiltrationpressure，EFP),（3）血浆胶体渗透压：,（1）毛细血管压：45mmHg,入球端：20mmHg出球端：35mmHg,入球端EFP=45(25+10)=10(mmHg),（2）囊内压:10mmHg,出球端EFP=45(35+10)=0,有效滤过压对肾小球滤过率的影响,有效滤过压下降到零时，就达到滤过平衡（filtrationequilibrium），滤过便停止.,只有从入球小动脉端到滤过平衡这一段才有滤过作用。,由此可见：,*二、影响肾小球滤过的因素,（一）有效滤过压（EFP）1、肾小球的毛细血管血压安静时：自身调节剧烈运动或休克：交感神经活动,2、肾小囊内压正常情况：比较稳定;结石或肿瘤:囊内压,3、血浆胶体渗透压输入大量生理盐水或肝功受损,（二）肾血浆流量,主要影响滤过平衡的位置,肾小球血浆流量胶体渗透压上升速